【正文】 再用清水洗凈。 ⑨餐 (飲 )具 :首選 1%碳鈉溶液 (堿水 )煮沸消毒 30min，或流通蒸氣60min。對成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用 20%漂白粉乳液 (含有效氯 5%)，或 8%二氯異氰尿酸鈉溶液 (含有效氯 拆 %)、6%次氯酸鈉溶液 (含有效氯 %)，或含 5%有效氯的次氯酸鈉溶液 2 份加入 1 份糞便中混勻后，作用 2h。 ⑧患者排泄物、嘔吐物和分泌物 :對稀薄的排泄物，每 1000m1 可加漂白粉 50g(含有效氯 25%)，或二氯尿酸鈉 20g(含有效氯 60%)，次氯酸鈣 15g(含有效氯 80%)，或含 2%有效氯的次氯酸鈉溶液 2020m1，攪勻放置 2h。 ⑦衣服、被褥 :耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒 30min，或用流通蒸氣消毒 30min，或用 %～ %二氯異氰尿酸鈉溶液 (含有效氯～ )浸泡 、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧乙酸熏蒸消毒，每立方米用 15%過氧乙酸溶液 7m1(19/m3)，對細菌芽胞的污染用 20m1(39/m3)。熏蒸 2h，即可開門窗通風。以上各種方式的消毒處理，作用時間應(yīng)不少于 30min。對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。 ⑤地面、墻壁、門窗 :用 %過氧乙酸溶液或 1～ 2mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。 ③消毒范圍 :仔細了解病員居住的病房、活動場所，用過的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處，從而確定消毒范圍。操作如下 : ①準備工作 :消毒人員在疫點 (區(qū) )消毒 前，首先檢查所需消毒用具、消毒劑和防護用品，做好準備工作，禁止無關(guān)人員迸人消毒區(qū)域內(nèi)。隨時消毒指疫點內(nèi)有傳染源存在時隨時進行的消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護理人員的衛(wèi)生防護和消毒。盡量避免破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境污染。消毒持續(xù)時間應(yīng)以病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)。 (4)加強診療器械消毒滅菌 :根據(jù)調(diào)查結(jié)果對存在的薄弱環(huán)節(jié)進行改進。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。 ⑦血液 體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。 ⑤腸道隔離用于防止糞 口途徑傳播的感染。 32 ③呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播 (短距離傳播 )的感染性疾病的傳播。常見的隔離措施有 : ①嚴格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。 三、疫點 (區(qū) )處理 染暴發(fā)疫點 (區(qū) )處理 (1)隔離感染者或保護易感染者 :當感染的病原體毒力大，傳染性強時，應(yīng)將患者進行隔離和治療，避免病原體擴散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護易感人群非常重要。 (2)查找引起感染的因素 :對感染患者及周圍人群進行詳細的流行病學(xué)調(diào)查。 根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查以及其它檢查方法，包括 X 線、 B 超、內(nèi)鏡、 CT 及活體組織檢查、病原學(xué)診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。 (2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 31 (6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 (4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 (2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。 二、核 實 診 斷 (1)無明確潛伏期的感染，規(guī)定人院 48h 后發(fā)生的感染 。 級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和當?shù)匦l(wèi)生行政部門，以組織力量有效地控制疫情的蔓延，并應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，與醫(yī)院建立的控制醫(yī)院內(nèi)感染的組織一起進行醫(yī)院感染暴發(fā)或流行調(diào)查，并做好醫(yī)院消毒工作的技術(shù)指導(dǎo)。 ，按《傳染病防治法》規(guī)定進行報告 。 ，應(yīng)于 24h 逐級上報至省衛(wèi)生行政部門 。 一、發(fā)現(xiàn)與報告 ，計算其罹患率，若榷患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實30 為暴發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介人性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療以及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴峻復(fù)雜。 第 九 節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。 (14) 后勤 科值班人員堅守崗位，認真負責，做好下情上達工作，對事件發(fā)展情況，所采取的措施，存在的問題，要認真做好記錄，直至事件完全解決 。 (12)在撲救火災(zāi)的過程中，始終堅持救人第一的原則，嚴禁因拯救物資而置生命于不顧。 (10)如 精密儀器起火應(yīng)使用 CO2，滅火器進行撲救。 29 (8)發(fā)生火災(zāi)后立即切斷電源，以防止撲救過程中造成觸電。 (6) 后勤 科組織人員按照疏散圖指示及時疏散留在現(xiàn)場的工作人員。 (4)報警時一定要講清發(fā)生火災(zāi)的部位、著火的材料、大概面積并留下報警人的電話。 (2)現(xiàn)場工作人員立即展 開撲救工作，防止火勢蔓延，并立即通知醫(yī)院 后勤科 。依法實行單位法人代表負責制和科室消防安全責任目標。 ，打消大家的猜疑與恐懼心理。 28 二、 做好善后工作 、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應(yīng)及時做好與社會的溝通工作。 ，首先保護現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。 ，先確認是否可救，如末死亡，應(yīng)就地實施搶救 。 、自殺或他殺時，要在第一時間保護現(xiàn)場，報告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。自動 =4 調(diào)查者 調(diào) 查日期 第 七 節(jié) 院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案 一、保護現(xiàn)場，及時報告 ，應(yīng)立即通知 急診科值班人員。好轉(zhuǎn) =2。無 =4 脾肋下 cm :白細胞 ， 嗜酸性粒細胞 、療程 天體溫降至正常 。中 =2。中 =2。糞檢陽性 =4， EPG 。有不明原因的長期發(fā)熱二 2。洗手、足 =8。 洗刷生活用品 =6。捕魚撈蝦 =4。發(fā)生年份 : ， 搶種搶收 =l。散發(fā) =2。否 =2 滅螺方法 :藥物 =1。樹林 =3。洲灘 =7 距居民點距離 m 植被 :雜草 =1。江灘 =5。田 =3。8 次以上 =5 末次治療時間 : 年 月，治療依據(jù) 二、感染情況 l. 發(fā)病前接觸疫水日期 : 月 日，接觸疫水時數(shù) : h 感染地點 : 省 縣 鄉(xiāng) 村 居民組 環(huán)境類型 :河 =l。3~5 次 =3。無 =2 治療次數(shù) :1 次 =1。晚期 =3。其它 =9 曾否患過血吸蟲病 :慢性 =l。學(xué)齡前兒重 =4；教師 =5；干部 =6。漁民 =2。高中 =4。小學(xué) =2。 25 表 21 急性血吸蟲病暴發(fā)疫情報告表 省 縣 鄉(xiāng) 姓名 性別 年齡 職業(yè) 現(xiàn)住址 接觸 疫水 時間 接觸 疫水 地點 接觸 疫水 方式 發(fā)病時間 血清學(xué)檢查方法 血清 學(xué) 結(jié)果 糞檢結(jié)果 診斷結(jié)果 確診時間 填表單位（蓋章）： 填表人 填表期 日 年 月 日 表 22 急性血吸蟲病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查 表 編號 住址 縣（市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村 組 一、一般情況 姓名 性別 (男 =l。 暴發(fā)疫情控制后，要注意加強疫區(qū)的螺情、病情監(jiān)測。因生產(chǎn)、生活和搶險救災(zāi)必須接觸疫水時，要在接觸疫水前對身體的暴露部位涂上防護劑。 (6)大力開展健康教育，提高群眾的防病意識。噴灑劑量為 2～ 3g/㎡ 。 (5)加強對居民臨時居住地的飲用水衛(wèi)生處理，每 50kg 飲用水加漂白精 或漂白粉 lg 進行處理， 30min 后可以飲用 。參加防洪搶險的解放軍、武警官兵返回駐地后 4～ 5 周，以砒唾酮 6Omg/kg 體重二日療法治療，也可先用血清學(xué)方法過篩，陽性者予以治療。有條件時，可在緊靠居民生活區(qū)的螺點，特別是有陽性釘螺分布的地區(qū)，徹 底改造釘螺孽生環(huán)境，消滅釘螺。或者在接觸疫水后 2 周用篙甲醚或青蓄?？徇M行早期預(yù)防。在末發(fā)生急性感染癥狀以前進行早期治療，防止急性血吸蟲病發(fā)生。對發(fā)現(xiàn)的所有急性血吸蟲病感染患者，應(yīng)按《血吸蟲病防治手冊》規(guī)定的治療方案及時予以治療，防止誤 診。 省級疾病預(yù)防控制中心在接到疫情報告后，應(yīng)立即組織疫情核查和暴發(fā)疫情控制的技術(shù)指導(dǎo)，并將處理結(jié)果向省級衛(wèi)生行政部門報告，同時報中國疾病預(yù)防控制中心。綜合分析急感暴發(fā)的影響因素，制定系統(tǒng)的治理方案。 (2)暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因，防止再感染。 (1)對散發(fā)性急感病例開展個案調(diào)查，了解急性感染患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。 如發(fā)生急性血吸蟲病暴發(fā)重大疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握急性血 吸蟲病暴發(fā)的流行規(guī)23 律，查明傳染來源