【正文】 員依法給予降級(jí)、撤職處分 。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。給予當(dāng)場(chǎng)訓(xùn)戒，口頭警告、行政處分、就地免職，直至依法追究刑事責(zé)任。 (2)不聽(tīng)指揮、貼誤救治時(shí)間的 。 (4)違反規(guī)程，草率馬虎， 操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延、擴(kuò)散的 。 (6)拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的 。 6 六、附 則 預(yù)案。 第二節(jié) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 一、目 的 1 為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)， 特制定《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。 二、防范預(yù)案 、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞 患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一 宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的 行為。 : 7 (1)低收入階層的患者 。 (3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者 。 (5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者 。 (7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者 。 (9)住院預(yù)交金不足者 。 (11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者 。 (13)患者選醫(yī)師診療者 。 ，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。 ，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。 ，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類藥物使用于 18 歲以下人群。 ，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。輸血后的血袋交由 醫(yī)院專人 統(tǒng)一保管， 7d 后方可銷毀。在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。 藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥 品及時(shí)到位。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。 (3)各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書(shū)， 3d 內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫(xiě)整改意見(jiàn)答復(fù)表，以書(shū)面形式上交質(zhì)控科。 (5)主治醫(yī)師必須在 24h 內(nèi)對(duì)新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。 (7)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》 (試行 )執(zhí)行。 (9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院 2 周之內(nèi)完成。 (11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24h 之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書(shū)9 寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。 (13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。 (14)杜絕患者及親屬末經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。 (16)保管好住院病歷，防止丟失。 (2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。 (4)門(mén)診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。 (3)凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。 (1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。 10 (3)對(duì)于重點(diǎn) (危重 )患者，必須及時(shí)查房和巡視。 (5)收治 14 歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。 (7)急會(huì)診必須在 lOmin 內(nèi)到位。 (2)禁止以術(shù)前討論代 替三級(jí)查房。住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任 (主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 )。 (3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。 (5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。 (7)術(shù)中需切除術(shù)前末曾向患者交代的器 官組織時(shí)。 (9)輸血 及特殊檢查 等。 上述第 3～ 10 條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。 科室負(fù)責(zé)人查找原因。 ，指定專人進(jìn)行病情解釋。 ，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。 ，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。 24h 內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見(jiàn)，上報(bào) 醫(yī)務(wù) 科。 四、附 則 12 務(wù) 科負(fù)責(zé)解釋。 。圖 21 為突發(fā)意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)程序。 （ 2）與上 級(jí)及搶救現(xiàn)場(chǎng)取得聯(lián)系，根據(jù)情況啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。 （ 4）協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。 （ 6）指揮院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。 院內(nèi)接待大批傷病員場(chǎng)所安排。 13 圖 21 突發(fā)批 量 意外傷害事件搶救應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)程序圖 急診科分診臺(tái)護(hù)士接到突發(fā)事件緊急通知 立即 通知 立即 呼叫 醫(yī)務(wù)科（白天） 院值班（夜間） 立即報(bào)告 值班院長(zhǎng) 急診科二線，急診科主任，急診科護(hù)士長(zhǎng)各相關(guān)科室一線（值班）和二線（聽(tīng)班）醫(yī)師救護(hù)車 要求第一批被呼叫的科室必須在 5min 內(nèi)到達(dá)急診科 外科系統(tǒng) 、婦產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室及內(nèi)科系統(tǒng) 繼續(xù) 呼吸 急診科夜班休息的護(hù)士及 醫(yī)師 急診科在家休息及下夜班休息的護(hù)士及醫(yī)師 將外出急救物品（院外急救成套設(shè)備、內(nèi)、外科用物、靜脈輸液用物）搬到急診分診大廳等候急救車及第一批出發(fā)隊(duì)員 指揮 現(xiàn)場(chǎng) 進(jìn)入綠色生命安全通道 14 二、檢診、分診體現(xiàn)優(yōu)先服務(wù)原則： 外科系統(tǒng) 指定普外高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)。 驗(yàn)傷標(biāo)志 要求一律系在傷病員左上肢。 三、急救用品主要負(fù)責(zé)供應(yīng) 單位 物資科 病床、被褥等。 藥劑科 各種急救藥品。 遇有各科搶救組長(zhǎng)不在時(shí)，由在場(chǎng)最高行政領(lǐng)導(dǎo)或最高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救工作。 遇有超過(guò) 20 人，由指揮部決定成立臨時(shí)病房。醫(yī)師、護(hù)士由醫(yī) 務(wù) 科、護(hù)理部負(fù)責(zé)在全院進(jìn)行15 調(diào)配。 被叫人員接到呼叫后， 10min 內(nèi)必須趕到指定崗位參加搶救。為此，對(duì)危重患者的處理，制定規(guī)范的應(yīng)急措施。及時(shí)會(huì)診 或進(jìn)行各項(xiàng)檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道和流程。 ，并在病歷中認(rèn)真做好記錄。妥善保管病歷，包括門(mén)急診病歷。 ，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。醫(yī)師迅速開(kāi)出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽(tīng)取患者家屬對(duì)搶救治療的意見(jiàn)，取得其合作。如上級(jí)醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任 報(bào)告，科主任要立即調(diào)動(dòng)本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。 2 人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時(shí)，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救。醫(yī)教科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時(shí)要及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，寫(xiě)出書(shū)面意見(jiàn)向醫(yī) 務(wù) 科匯報(bào)。急危重癥患者急診留觀不超過(guò) 3d，門(mén)、急診病歷要求書(shū)寫(xiě)規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。 ，應(yīng)從來(lái)源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過(guò)。 、轉(zhuǎn)人志， 8h 內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好記錄。值班醫(yī)師及聽(tīng)班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。主治醫(yī)師每日查房， 3d 內(nèi)有 科主任或 副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過(guò)程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，并呈交書(shū)面材料。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。 ，并妥善保存。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 14 歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。 ，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)18 藥應(yīng)向患者或家屬告知。 (2)診治可 能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施 。 (4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔(dān)的費(fèi)用 。 (6)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符 。 (8)搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn) 。 (10)向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)教科，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。 (1)切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制 :在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊，詢問(wèn)病史、檢查患者并做出初步診斷，開(kāi)出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時(shí)機(jī)。緊急情況確無(wú)時(shí)間的可以在術(shù)后6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實(shí)際開(kāi)始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開(kāi)始。對(duì)需要外出進(jìn)行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度，取得其同意和簽字，必要時(shí)，派人陪同患者進(jìn)行檢查。 (3)強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位 :經(jīng)治醫(yī)師在開(kāi)出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù)士的執(zhí)行情況，有權(quán)利要求護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告不報(bào)告，發(fā)生問(wèn)題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。 (5)強(qiáng)化院內(nèi)會(huì)診管理 :在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診。凡己請(qǐng)會(huì)診而會(huì)診科室不到場(chǎng)或未及時(shí)到場(chǎng)影響搶救者，會(huì)診醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。上述記錄時(shí)間以患者實(shí)際開(kāi)始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)。 (7)患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí) :要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家屬詳細(xì)解釋并取得同意和20 簽字。 第 六 節(jié) 血吸蟲(chóng)病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案 一、前 言 血吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重影響人民群眾的身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寄生蟲(chóng)病。目前血吸蟲(chóng)病在湖北、湖南、江西、安徽、江蘇 5