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正文內(nèi)容

李小榮脈學(xué)筆記1脈診史略(一)(參考版)

2025-06-30 03:52本頁(yè)面
  

【正文】 熟讀深思,結(jié)合臨床,久而久之,自然心領(lǐng)神會(huì)一隅三反,則豈止火脈之一途也。若洪盛而中按重按益實(shí),指下累累如尋貫珠薏苡子狀者,皆有形之濕熱,蘊(yùn)積于經(jīng)脈之中,非火證也。膈上有痰凝滯,則寸口屈曲而上,總謂之鉤。尋之脈見(jiàn)指旁,舉指澀澀然,如輕刀刮竹之狀,方是無(wú)形之火象。熱遺下焦,淋濁溺痛,多有尺內(nèi)洪者,皆胃中濕濁上逆下滲之候;與火無(wú)預(yù)。然火郁中焦,惡寒戰(zhàn)栗,亦有六脈匿小者,此火氣郁伏灰燼,不得發(fā)光舒焰,反見(jiàn)寒勝之化矣。惟虛癆見(jiàn)此,為冰雪陰凌之象,最為劇候,或反虛大數(shù)疾者,此食氣之火,耗真陰,為虛陽(yáng)飛越之兆,久病得此,百無(wú)一生。反映了張仲景在脈法上的偉大貢獻(xiàn)。據(jù)余考查,在“辨脈法”中,出現(xiàn)3次“趺陽(yáng)脈法”;在“平脈法”中,出現(xiàn)8次“趺陽(yáng)脈法”。用五行生克之理,參天合人,以分析疾病縱橫順逆、生死預(yù)后的諸種變化。執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,而能統(tǒng)其大全,井然不紊。約而言之,貢獻(xiàn)有三:一曰“辨脈法”,重點(diǎn)講述了“脈分陰陽(yáng)”。為此,掌握六經(jīng)辨證之理,亦必須學(xué)習(xí)辨脈之法,以與六經(jīng)辨證相得而益彰。在脈法論述中,強(qiáng)調(diào)了榮衛(wèi)與三焦、脾、胃、宗氣的盛衰關(guān)系,以說(shuō)明人之強(qiáng)弱,疾病與否,無(wú)不同榮衛(wèi)相關(guān)。以陰陽(yáng)為綱統(tǒng)脈之浮沉、強(qiáng)弱、遲數(shù)與尺寸之變化;以五行之理測(cè)非時(shí)之脈的縱橫順逆。劉渡舟論脈診一、《傷寒論》有《辨脈法》與《平脈法》共一卷,它說(shuō)明了仲景之學(xué)注重平脈辨證之法,這是不言而喻的。實(shí)為各醫(yī)家對(duì)四診診法的側(cè)重不一、對(duì)脈理的重視不夠以及對(duì)脈診的掌握理解層次不同所致。”六、小結(jié):個(gè)人認(rèn)為1. 李杲的人迎氣口脈法僅為外感內(nèi)傷之鑒別比較之用,較簡(jiǎn)便實(shí)用。”近人蕭通吾認(rèn)為:“人迎脈多見(jiàn)有浮、緊、虛、吸、洪、數(shù)、滑這七種脈象。右脈盛、左手無(wú)脈,主痰結(jié)、氣虛。如:張景岳曰:“以左手辨外感,右手辨內(nèi)傷,豈左無(wú)內(nèi)傷內(nèi)右無(wú)外感乎?謬甚!謬甚!”上海何時(shí)希先生評(píng)曰:“以左手寸口為人迎,右手寸口為氣口,關(guān)曰關(guān)上、兩手尺中曰神門,多立名目甚無(wú)用也。四言訣》中亦說(shuō):“左為人迎,右為氣口。李杲在《內(nèi)外傷辨。五臟脈所屬第四》繼承曰:“左為人迎,右為氣口。”之后《千金要方?!比?、后世脈法中《脈經(jīng)》收集的《脈法贊》開(kāi)始將人迎氣口脈診法中的人迎氣口脈位定為左右寸脈。”《靈樞?!薄鹅`樞。在《靈樞。二、古脈法之人迎氣口脈診法以《內(nèi)經(jīng)》為準(zhǔn)。人迎氣口脈診法小結(jié)一、人迎氣口脈診法在古脈法和后世脈法中的運(yùn)用是有同有異的。麻促脈形短而躁疾,如轉(zhuǎn)動(dòng)豆子的感覺(jué)。脈來(lái)弦、細(xì)、緊而硬,如用手觸摸在刀刃上的感覺(jué),為肝的真臟脈。多為完全性傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重心律失常。脈來(lái)遲,不定時(shí)見(jiàn)一動(dòng)。魚(yú)翔是腎的真臟脈。是心的真臟脈。多為心動(dòng)過(guò)速。亦為脾絕脈。心率約在每分鐘3040次。屋漏元代危亦林《世醫(yī)得效方》總結(jié)為十怪脈:1.雀啄真脾脈來(lái),弱而乍數(shù)乍疏,色黃青不澤,毛折乃死。真腎脈至,搏而絕,如彈石辟辟然然,色黑黃不澤,毛折乃死。真肺脈來(lái),大而虛,如以羽中人膚,色白赤不澤,毛折乃死。真心脈至,堅(jiān)而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折乃死。它的表現(xiàn),經(jīng)曰:真肝脈至,中外急如循刀刃責(zé)責(zé)然,如按琴弦,色青血不澤,毛折乃死。經(jīng)言:“故邪惡氣勝者精氣衰也,故病其者,胃氣不能與之俱至于手太陰,故真臟脈之氣獨(dú)見(jiàn)者,病勝臟也,故曰死”。病邪對(duì)脈搏的影響超過(guò)了其他各種因素的影響,脈象唯反映出疾病引起的變化,此種脈象即為真臟脈。真臟脈何為真臟脈?真臟脈又稱怪脈、敗脈、絕脈、死脈。此異常脈象,不可當(dāng)作病脈。另有少數(shù)人天生脈來(lái)異常?!币虼耍5拿}當(dāng)是一息脈動(dòng)45次、均勻和緩、力量中等的有根之脈?!峨y經(jīng)。按五臟來(lái)分,尺部主腎,沉部亦主腎。脈之有胃氣、有神,都是具有沖和之像,有胃氣即有神。因此,寸口脈除反映五臟的盛衰外,還要反映脾胃功能的盛衰。又曰:“五臟皆稟氣于胃,胃者五臟之本也,臟氣者不能自至于手太陰,必因于胃氣乃至于手太陰也。所謂脈不得胃氣,非肝不弦,腎不石也。經(jīng)文曰:“人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無(wú)胃氣亦死。所謂有胃氣,即指脈來(lái)均勻和緩,有柔和之象。常以不病人調(diào)病人,醫(yī)不病,故為病人平息以調(diào)之為法。正常人脈象經(jīng)曰:“人一吸脈再動(dòng),一呼脈再動(dòng),呼吸定息脈5動(dòng),潤(rùn)以太息,命曰平人。3. 代脈亦主實(shí)證:脈來(lái)有力,為七情太過(guò)或跌打損傷或痛極一時(shí)或?yàn)槿焉飷鹤璧鹊?。(三?脈義:,多主虛。3. 代脈可與其他脈象構(gòu)成兼脈。代脈(一).脈象:。常見(jiàn)的有久病、虛癆、誤用攻擊消伐者等等。(三).脈義:,主病在實(shí)為停痰積飲,為氣郁血滯,為痛,為積滯不化,為癥瘕。3. 結(jié)脈為節(jié)律失常的脈象之一,可與其他脈象構(gòu)成兼脈。結(jié)脈(一).脈象:1.《難經(jīng)》第18難:“結(jié)者,脈來(lái)去時(shí)一止,無(wú)常數(shù),名曰結(jié)也”。與后世促脈不同。”指寸脈出現(xiàn)沒(méi)有歇止的急數(shù)而滑欲上魚(yú)際的脈象。4. 內(nèi)經(jīng)所言促脈與后世促脈不同:《素問(wèn)。2. 心主血脈,心主之氣血陰陽(yáng)虛衰。(二). 脈理:實(shí)邪并陽(yáng)而盛郁致滯澀血脈;氣血陰陽(yáng)虛衰,心主衰憊而失律。平脈法〉〉:“脈來(lái)去數(shù),時(shí)一止”。二十五。(三).脈義:1. 伏脈亦以有力無(wú)力論虛實(shí):無(wú)力為陽(yáng)衰虛寒;有力為邪氣閉郁。與其他脈象構(gòu)成兼脈在臨床上不多。2.〈〈外科精義〉〉:“伏脈之診,比沉而伏,按之至骨乃得,與沉相類”。二十四。動(dòng)而兼弱者為驚悸及諸虛;動(dòng)而兼澀有力者為肝郁氣滯血瘀。總由邪氣干擾氣血不和所致。2. 動(dòng)脈為陰中之陽(yáng)脈。(三).脈義:1. 現(xiàn)代脈學(xué)對(duì)于動(dòng)脈的脈象、脈理的認(rèn)識(shí)基本是沿襲古脈法之仲景脈學(xué)的動(dòng)脈?;蝮@則氣亂?!?. 動(dòng)脈是具有復(fù)合因素:兼俱數(shù)、滑、有力與動(dòng)搖不定的脈象,與其他脈象構(gòu)成兼脈在臨床上不多。辨脈法〉〉:“若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上,上下無(wú)頭尾,如豆大,厥厥動(dòng)搖者,名曰動(dòng)也。二十三。(三).脈義:,陽(yáng)氣衰微為主之證。5. 微脈細(xì)如蛛絲,散脈浮散而大。微脈浮取即得,應(yīng)指微微無(wú)力,若重按尺部,尚可有脈,寸關(guān)部位則不能也。2.《脈訣匯辨》:“微脈極細(xì),而又極軟,似有若無(wú)欲絕非絕”。二十二。”(2).指浮大無(wú)根之病脈,是散脈的本意。,《內(nèi)經(jīng)》散脈有兩種:(1).指浮大而有柔和之脈,為秋季肺的季臟脈象。,又主陽(yáng)虛。:如暑溫?zé)岚Y、大汗、失血、急劇吐瀉等。(二). 脈理:散脈為無(wú)根之脈,系津氣耗傷,元?dú)飧∩ⅰ?.散脈為具有獨(dú)立意義的單因素脈象。2.〈〈外科精義〉〉:“散脈之診,似浮而散,按之則散而欲去,舉之則大而無(wú)力”。二十一。,邪氣尚盛故難見(jiàn)芤脈,數(shù)小時(shí)至一兩天后才現(xiàn)芤脈。(二). 脈理:血虧精弱虛于里,孤陽(yáng)脫陰浮于外?!?.〈〈景樂(lè)全書(shū)〉〉:“浮大中空,如按蔥管”。二十。;尺脈弱則腎氣虛;關(guān)尺脈弱則脾胃虛弱?;驖裥白瓒裘}道,脈來(lái)不暢而見(jiàn)弱?!?. 弱脈是具有復(fù)合因素:沉、細(xì)、無(wú)力的脈象,可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。弱脈(一).脈象:1.《脈經(jīng)》:“極軟而沉細(xì),按之欲絕指下”。濡為浮細(xì)無(wú)力如見(jiàn)于瘦人主陰虛。(三).脈義:1. 濡脈屬陰脈:主脾虛氣弱、自汗、氣血虛少;為濕(陽(yáng)虛腫脹里水、痹、暑濕傷陽(yáng));為下元虛冷、精傷髓枯;2. 濡脈亦主陰虛:尺脈濡主陰虛。3. 濡脈是具有復(fù)合因素:浮、細(xì)、無(wú)力的脈象,可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。濡脈(一).脈象:1.《脈經(jīng)》:“軟脈極軟而浮細(xì)”。如但石無(wú)胃的腎之真臟脈。(三).脈義:1. 牢脈為陰脈,主實(shí)證:為陰寒堅(jiān)積、癥瘕,又主氣結(jié)、寒疝、積熱、頑痰、食積、血瘀等等?!?. 牢脈是具有復(fù)合因素:沉、實(shí)、大、弦、長(zhǎng)的脈象,可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)?!?.《脈訣刊誤》:“似沉似伏,實(shí)大而長(zhǎng)微弦”。十七。(二). 脈理:,陽(yáng)失附而浮越搏擊。內(nèi)經(jīng)之音為“亟,義為病勢(shì)緊急,脈來(lái)急(革至如涌泉,亟至如涌泉也)?!?. 革脈是具有復(fù)合因素的脈象,可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。革脈(一).脈象:1.〈〈傷寒論。如長(zhǎng)夏脾旺之季節(jié)脈;素喜運(yùn)動(dòng)康健之人;諸脈兼緩說(shuō)明尚有胃氣,病輕預(yù)后佳。(二). 脈理:病之緩脈因氣血向衰或濕邪阻遏故脈體徐緩。即有至數(shù)(4)的條件,又要有形象(柔和)方面的條件。2.《三指禪》:“不浮不沉恰在中取,不遲不數(shù)正好四至,欣欣然、洋洋然,從容柔順,園凈分明。十五。2. 緊脈有陰陽(yáng)寒熱之分,浮沉表里之辨。2. 脈失陽(yáng)氣之溫煦鼓蕩、陰血之充盈濡養(yǎng),拘急斂束而為緊。 緊脈可與其他有關(guān)脈象同時(shí)兼見(jiàn)。具有脈形和力度的變化,緊脈是在張力強(qiáng)亦即弦脈(弦而有力)的基礎(chǔ)上,加以指下有不穩(wěn)定感的脈。緊脈(一).脈象:1.〈〈瀕湖脈學(xué)〉〉:“緊脈來(lái)往有力,左右彈人手,如轉(zhuǎn)索無(wú)常,數(shù)如切繩,如紉簞線。,乃肝氣、血、陰、陽(yáng)之虛象。2. 春季弦脈太過(guò)與不及均主肝病。6. 飲邪為患,脈道受阻其脈多弦。4. 春天陽(yáng)氣上升,陰氣下降,一陽(yáng)出于二陰之中,陽(yáng)氣雖升,陰氣尚重,天氣猶寒,故其脈弦。陽(yáng)氣、陰血本身之不足或因氣血不暢致脈失陽(yáng)氣之溫煦、陰血之濡養(yǎng),拘急而弦。(二).脈理:1. 弦脈為陰中之陽(yáng)脈,弦脈為血脈拘急,欠沖和舒達(dá)之象。4. 弦脈是脈形變化,特點(diǎn)是張力增強(qiáng),有的亦有阻力增加的情況及脈管變硬等。 2.〈〈瀕湖脈學(xué)〉
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