【正文】 應(yīng)用青霉素及皮試時(shí)應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，如腎上腺素、氫化可的松等藥物，以便發(fā)生休克及時(shí)治療。處理：為防止各種過敏反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)詢問藥物過敏史，并進(jìn)行皮試。③細(xì)菌的細(xì)胞壁或外膜的通透性改變④由于細(xì)菌缺少自溶酶而出現(xiàn)對(duì)抗生素的耐藥性。要點(diǎn)：抗菌機(jī)理：通過抑制轉(zhuǎn)肽酶（青霉素結(jié)合蛋白），阻止肽聚糖的形成，從而抑制細(xì)胞壁的合成，使細(xì)胞壁缺損而菌體膨脹、裂解，同時(shí)借助細(xì)菌的自溶酶溶解而逐漸溶解死亡。長(zhǎng)期使用異煙肼，需定期檢查肝功能。長(zhǎng)期應(yīng)用異煙肼的患者一定要同時(shí)補(bǔ)充VB6。？如何預(yù)防？要點(diǎn)：異煙肼的不良反應(yīng)少而輕，毒性發(fā)生率與劑量有關(guān)。故，新生兒、二歲以下的嬰兒、哺乳婦女及臨產(chǎn)前的孕婦不宜使用。 （3）血液系統(tǒng)反應(yīng)：在G6P缺乏的患者易引起溶血性貧血。 （2）過敏反應(yīng)：常見皮疹、藥熱、血管神經(jīng)性水腫等。(3)兩藥半衰期相近，體內(nèi)過程相似，易發(fā)揮協(xié)同作用。23．試述磺胺甲惡唑（SMZ）和甲氧芐啶（TMP）合用的理由。（4）抗綠膿桿菌廣譜青霉素如羧芐西林，特點(diǎn)是不耐酸、不耐酶，廣譜，特別是對(duì)綠膿桿菌有效。（2）耐酶青霉素：如苯唑西林，特點(diǎn)是耐酸、耐青霉素酶，但抗菌作用不及青霉素。此外，也用于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素繼發(fā)的維生素K缺乏癥和華法林過量引起的出血。維生素K缺乏時(shí)，凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、x合成停留于前體無活性狀態(tài)，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，引起出血。21. 簡(jiǎn)述維生素K的藥理作用及臨床應(yīng)用。采用中等劑量。同時(shí)，引起水鈉潴留，造成水腫、高血壓及低血鉀。，如何防治？要點(diǎn)：長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，與物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂有關(guān)。（5）局部應(yīng)用——濕疹、肛門瘙癢、接觸性皮炎等。（3）抗休克——大劑量短期應(yīng)用于各種休克，如感染中毒性休克、過敏性休克、失血性休克等。要點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用：（1）用于嚴(yán)重感染或炎癥——主要用于中毒性感染，必要時(shí)合用足量有效的抗菌藥物；用于重要臟器或特殊部位炎癥，防止后遺癥。要點(diǎn)： (1)藥理作用：①抗炎作用，能對(duì)抗各種原因引起的早期滲出性炎癥，抑制炎癥后期毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連和瘢痕形成，減輕后遺癥；②免疫抑制作用，對(duì)免疫的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用；③抗休克作用；④抗毒作用：能提高機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受力，迅速退熱井緩解毒血癥狀；⑤對(duì)血液系統(tǒng)的影響：使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加，中性白細(xì)胞數(shù)目增多，血中淋巴細(xì)胞數(shù)目減少；⑥其他：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，過量偶致精神失?；蝮@厥；使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，大劑量易誘發(fā)或加重潰瘍病。？每類的代表藥及主要作用機(jī)理是什么？要點(diǎn)：常用鎮(zhèn)咳藥藥分為5類：①腎上腺素受體激動(dòng)藥，如沙丁胺醇等，主要通過激動(dòng)支氣管平滑肌上的莊受體起到舒張支氣管平滑肌作用；②茶堿類，如氨茶堿，可通過促進(jìn)兒茶酚胺釋放及抑制磷酸二酯酶作用等機(jī)理，松弛支氣管平滑肌；③M膽堿受體阻斷藥，如異丙托溴銨，主要通過阻斷M受體而松弛支氣管平滑肌；④腎上腺皮質(zhì)激素類，代表藥為丙酸倍氯米松等，主要與其抗炎和抗過敏作用有關(guān)；⑤肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥，如色甘酸鈉，主要作用機(jī)理是穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制過敏遞質(zhì)釋放。（4）抗幽門螺桿菌的藥物：降低潰瘍病的復(fù)發(fā)率。(3)黏膜保護(hù)劑，以前列腺素衍生物、硫糖鋁為代表藥物。代表藥物有三硅酸鎂、氫氧化鋁等。15. 簡(jiǎn)述抗消化性潰瘍病藥的分類及其代表藥物。要點(diǎn)：呋塞米的利尿作用：呋塞米作用于腎臟髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部競(jìng)爭(zhēng)性抑制Na+K+2Cl轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，影響尿液的稀釋功能和濃縮功能，從而排除大量近似等滲的尿液，尿中含有大量Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl及水分，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿作用。缺點(diǎn)是：兩藥均有降壓作用，可使血壓下降過多，冠脈流量減少，對(duì)心絞痛不利。13. 硝酸甘油與普萘洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛的優(yōu)缺點(diǎn)。②心房撲動(dòng)：強(qiáng)心苷可不均一地縮短心房的有效不應(yīng)期，使撲動(dòng)變?yōu)轭潉?dòng)，強(qiáng)心苷在心房纖顫時(shí)更易增加房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)而減慢心室率。12. 強(qiáng)心苷可治療哪些類型的心律失常？為什么？要點(diǎn)：①心房纖顫：其主要危害是心房過多地沖動(dòng)下傳至心室，引起心室率過快，導(dǎo)致嚴(yán)重循環(huán)障礙。③強(qiáng)心苷雖然能增強(qiáng)心肌收縮了力，這點(diǎn)能增加耗氧量；以上三點(diǎn)進(jìn)行代數(shù)和相加，最終還是降低衰竭心臟的耗氧量。）？要點(diǎn)：①增加衰竭心臟排出量，使心排血完全，心腔殘留血量減少，室壁張力降低，耗氧量明顯降低；②因?yàn)槁孕墓δ懿蝗珪r(shí)由于反射性交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，使心率加快，耗氧量增加。氯沙坦； (2)鈣通道阻滯藥：硝苯地平（降壓機(jī)制：通過阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，小動(dòng)脈血管擴(kuò)張，血管阻力下降而降低血壓）；(3)利尿藥：氫氯噻嗪（降壓機(jī)制：近期降壓與血容量減少有關(guān)，長(zhǎng)期降壓與血鈉降低，鈉鈣交換減少，血管擴(kuò)張有關(guān)）；。簡(jiǎn)要說出其作用機(jī)制。因?yàn)閱岱容^大劑量刺激組胺釋放，引起支氣管平滑肌痙攣，加重哮喘。？能否用于支氣管哮喘？為什么？要點(diǎn)：①嗎啡的鎮(zhèn)靜作用，可消除患者緊張不安情堵，減少耗氧量；②嗎啡擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷；③嗎啡降低呼吸中樞對(duì)C02的敏感性，使急促淺表的呼吸得以緩解。? 要點(diǎn)：阿司匹林的藥理作用有：(1)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用(2)抑制血小板聚集，防止血栓形成。乙酰水楊酸抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的前列腺素合成酶，減少前列腺素合成，使升高 的體溫調(diào)定點(diǎn)下移，通過發(fā)汗增加散熱而使發(fā)熱病人體溫降至正常，對(duì)正常人體溫?zé)o影響。要點(diǎn)：氯丙嗪直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)功能降低或喪失，此時(shí)若配合物理降溫，可使機(jī)體體溫降至34℃或更低，產(chǎn)生冬眠效果。抑制垂體生長(zhǎng)激素的分泌，可試用于巨人癥的治療。(2)對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用：阻斷α受體可致血管擴(kuò)張、血壓下降，阻斷M膽堿受體作用較弱，引起口干、便秘、視力模糊。③影響體溫調(diào)節(jié)：抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞不但降低發(fā)熱機(jī)體的體溫，也能降低正常體溫。②鎮(zhèn)吐作用：小劑量時(shí)阻斷了延腦第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體，大劑量的直接抑制嘔吐中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)吐作用。5. 氯丙嚓阻斷哪些受體?產(chǎn)生哪些作用?要點(diǎn)：氯丙嚓阻斷DA、M、α、5HT2A受體產(chǎn)生下列作用：(1)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：①抗精神病和神經(jīng)安定作用：能顯著控制精神病患者的活動(dòng)狀態(tài)和躁狂狀態(tài)而又不損傷感覺能力。⑷興奮β2受體，擴(kuò)張支氣管，緩解哮喘引起的呼吸困難。⑵興奮α1受體，收縮支氣管粘膜血管，減輕喉頭水腫，緩解呼吸困難。常需反復(fù)用藥才能維持治療作用。對(duì)神經(jīng)肌肉接頭處N樣癥狀明顯緩解，緩解肌震顫及中樞神經(jīng)癥狀，但對(duì)體內(nèi)積聚乙酰膽堿無直接對(duì)抗作用。膽堿酯酶復(fù)活藥可與中毒酶結(jié)合成復(fù)合物，進(jìn)一步裂解生成磷?；饬锥ǎ赡蚺懦?，同時(shí)使膽堿酯酶游離而恢復(fù)活性。大劑量還阻斷神經(jīng)節(jié)的N1膽堿受體，對(duì)抗N1樣癥狀。阿托品能直接與M膽堿受體結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)阻斷乙酰膽堿與受體結(jié)合起到抗膽堿作用，迅速解除中毒M樣癥狀。3. 有機(jī)磷酸酸類中毒時(shí)有何特異解救藥?試闡明其解救機(jī)理?；颊邞?yīng)進(jìn)行人工呼吸。但由于毒扁豆堿體內(nèi)代謝迅速，患者可在12h內(nèi)再度昏迷，故需反復(fù)給藥。中毒解救：對(duì)癥治療。要點(diǎn)：阿托品的副作用：常見有口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥、潮紅、排尿困難、便秘等。（6）解救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。1. 阿托品的作用和用途有哪些？ 要點(diǎn)：（1）抑制腺體分泌：用于流涎癥、盜汗癥、麻醉前給藥；（2）松弛內(nèi)臟平滑肌：用于胃腸絞痛，膀胱刺激征；膽腎絞痛時(shí)需與鎮(zhèn)痛藥合用；（3）對(duì)眼的作用：①擴(kuò)瞳②升高眼壓③調(diào)節(jié)麻痹；用于檢查眼底、驗(yàn)光配鏡及虹膜炎等（4）興奮心臟——用于房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。8. 試述青霉素的作用機(jī)理、細(xì)菌耐藥機(jī)理與主要不良反應(yīng)的處理。6. 試述糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用及幾種給藥方法。、應(yīng)用、主要不良反應(yīng)及應(yīng)用注意事項(xiàng)。（SMZ）和甲氧芐啶（TMP）合用的理由。，為什么對(duì)G+菌特別是生長(zhǎng)繁殖旺盛的細(xì)菌作用強(qiáng)，而對(duì)G桿菌作用弱，對(duì)人體毒性低。？有何注意事項(xiàng)？，如何防治？，其目的何在？。19. 氯丙嗪的降溫作用與阿司匹林的解熱作用有何不同?20. 氯丙嚓阻斷哪些受體?產(chǎn)生哪些作用?。12. 去神經(jīng)支配的眼滴入毛果蕓香堿和毒扁豆堿分別會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果?為什么?13. 新斯的明(neostigmine)的臨床應(yīng)用及其主要根據(jù)和作用特點(diǎn)是什么?14. 試述腎上腺素解救青霉素過敏性休克的藥理學(xué)基礎(chǔ)。？6. 試述阿托品的主要不良反應(yīng)，過量中毒癥狀表現(xiàn)及其解救。（早期用藥、聯(lián)合用藥、適量用藥、有規(guī)律全程用藥），應(yīng)考慮 、 、 、 。（口服吸收快而完全、穿透力強(qiáng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性、肝臟損害）92. 乙胺丁醇是 抗結(jié)核藥，嚴(yán)重的不良反應(yīng)是 。（抗菌譜廣、與其他藥物之間無交叉耐藥、不良反應(yīng)較少、口服吸收好） 、 、 、 。（立克次體感染、支原體引起的肺炎） 、 、 、 。（骨髓抑制、灰嬰綜合征、二重感染、過敏反應(yīng)或胃腸道反應(yīng)） 、 、 。（羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）： 、 、 、 。（對(duì)G作用強(qiáng)，對(duì)β內(nèi)酰胺酶較高穩(wěn)定、對(duì)腎臟幾乎無毒性） 、 、 。（抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、對(duì)胃酸和β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定、過敏反應(yīng)少） ： 、 、 。（不穩(wěn)定、降低、具有抗原性降解產(chǎn)物、臨用時(shí)現(xiàn)配），用藥前應(yīng)該 、 ，一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)該立即注射 搶救。（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列齊特、格列本脲等），都能抑制 ，也稱之為 ，從而阻礙 合成，使 缺損 ，菌體膨脹裂解。（葡萄糖、氯化鉀、細(xì)胞內(nèi)失鉀）74. 胰島素的不良反應(yīng)有 、 、 。（急性過敏、慢性碘中毒、誘發(fā)甲狀腺功能紊亂） 、 、 。（作用快而強(qiáng)、使甲狀腺縮小、抗甲狀腺作用有“自限性”）70. 硫脲類的不良反應(yīng)有 、 。（過氧化物、蛋白水解酶），小劑量用于 ，大劑量發(fā)揮 作用。（生物合成、TT3）66. 硫脲類抗甲狀腺的特點(diǎn)是 、 。（醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、反跳現(xiàn)象、停藥癥狀） 。（降低機(jī)體防御功能、導(dǎo)致感染擴(kuò)散、抑制肉芽組織形成阻礙傷口愈合） 、 、 、 。（便秘、氫氧化鎂或三硅酸鎂、腹瀉）、十二指腸潰瘍，原因是使 和 分泌增加，抑制 分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力。（沙丁胺醇、腎上腺素） ，阻止肥大細(xì)胞釋放 ，主要用于 。（血栓栓塞性疾病、DIC、自發(fā)性出血） 貧血，葉酸主要用于 貧血。（硝酸甘油、普奈洛爾） ，使多種凝血因子滅活。（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯或戊四硝酯） 、 、 。（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速），臨床上常用哪些藥物進(jìn)行治療 、 、 。（加強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷） 、 、 。（可樂定、硝苯地平、卡托普利、普奈洛爾、哌唑嗪、氫氯噻嗪、氯沙坦等） 、 、 。（氫氯噻嗪、普奈洛爾或維拉帕米） 、 。（利血平、普奈洛爾、維拉帕米） ，伴支氣管哮喘不宜用 。（醛固酮受體、鈉、鉀） 、 、 。（水電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、高血糖） 、 。（螺內(nèi)酯、氨苯碟啶、阿米洛利） 、 、 。（胃腸反應(yīng)、金雞鈉反應(yīng)、心律失常）Ⅱ受體阻斷藥有： 、 、 。（利多卡因、普魯卡因胺） 、 。31．阿司匹林屬于非 類抗炎藥，其作用機(jī)理是抑制 ，使 生成減少。29. 阿司匹林的不良反應(yīng)包括 、 、 、 和 等。27. 氯丙嗪對(duì) 引起的嘔吐無效。25. 冬眠合劑包括 、 和 。23. 抗震顫麻痹藥有 、 、 和 等。21. 苯妥英鈉的臨床應(yīng)用是 、 和 。19. 在局麻藥作用下痛覺先消失，其次是 、 和 。