吉蘭-巴雷綜合征臨床流程分析(參考版)
2025-06-29 01:48本頁面
【正文】 重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 明日出院□ 出院帶藥□ 請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診主要護(hù)理工作□ 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 按時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄□ 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 按時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄□ 評(píng)價(jià)患者目前身體狀況，根據(jù)患者存在護(hù)理問題做好出院指導(dǎo)：如服用藥物的注意事項(xiàng)、日常生活指導(dǎo)；鼻飼、尿管、肢體活動(dòng)、意外安全等指導(dǎo)；告知復(fù)診時(shí)間□ 完善各種表格記錄□ 完善出院護(hù)理記錄疾病變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名11 / 11。二、吉蘭巴雷綜合征臨床路徑窗體適用對(duì)象：第一診斷為吉蘭巴雷綜合征（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天數(shù) 14天 時(shí)間住院第1天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 有呼吸肌麻痹者及時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)□ 開出輔助檢查項(xiàng)目，追訪檢查結(jié)果□ 閱讀外院肌電圖結(jié)果及腰穿等結(jié)果（病程短于1周、腰穿正常者應(yīng)復(fù)查）□ 做出初步診斷□ 主治醫(yī)師查房，初步確定治療方案（有呼吸肌麻痹)□ 向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案，簽署病重通知及腰穿檢查和應(yīng)用免疫球蛋白的知情同意書□ 根據(jù)病情選擇治療方案：□ 完成首次病程記錄和病歷書寫重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：(無呼吸肌麻痹)□ 神內(nèi)二級(jí)護(hù)理□ 飲食普食□ 流食□ 半流食□ 低鹽低脂飲食□ 糖尿病飲食□ 管飼飲食□（非蛋白質(zhì)熱量：2530kcal/kg/d，糖：脂=6：4或5：5，） □ 肌力檢查（多部位）4 1/周□ 肌張力檢查 1/周□ 補(bǔ)液□ 注射用復(fù)合輔酶 2支 靜滴 qd□ 維生素B12 1mg im qd□ 維生素B1 100mg im qd 臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、感染性疾病篩查、血?dú)夥治觥⒛[瘤全項(xiàng)、血沉、免疫五項(xiàng)+風(fēng)濕三項(xiàng)□ 心電圖、胸片、肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度+F波、H反射□ 苯海拉明20mg im應(yīng)用免疫球蛋白前□ 免疫球蛋白20g靜滴（以50kg患者為例）□ 腰穿穿刺□ 腦脊液常規(guī)□ 腦脊液生化□ 腦脊液涂片找菌□ 腦脊液免疫球蛋白□ 穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查長期醫(yī)囑：(有呼吸肌麻痹)□ 神內(nèi)特級(jí)護(hù)理□ 口腔護(hù)理□ 氣管插管護(hù)理□ 深靜脈置管術(shù)后護(hù)理□ 飲食：管飼飲食□ □ 記出入量□ 多功能心電、血壓、呼吸、SpO2監(jiān)測□ 測瞳孔Q4h□ 測體溫Q6h□ 持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)氧氣吸入□ 氣道沖洗（必要時(shí)）□ 留置導(dǎo)尿會(huì)陰沖洗QD（女性）（必要時(shí)）□ 肌力檢查（多部位）4 1/周□ 肌張力檢查 1/周□ 注射用復(fù)合輔酶 2支 靜滴 qd
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