腸梗阻臨床路徑(參考版)
2025-06-28 08:51本頁(yè)面
【正文】 腸梗阻臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腸梗阻（ICD10：）行腸粘連松解術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸外置術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)(ICD9CM3：)患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：918天日期住院第1天住院第24天主要診療工作□ 詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查 □ 完成住院病歷和首次病程記錄□ 開(kāi)檢查檢驗(yàn)單□ 上級(jí)醫(yī)生查房□ 初步確定診治方案和特殊檢查項(xiàng)目□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 根據(jù)各項(xiàng)檢驗(yàn)及檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前討論，確定治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 外科護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 禁食水□ 監(jiān)測(cè)生命體征： ◎測(cè)BP P Q6H ◎測(cè)BP P Q8H ◎測(cè)BP P BID□ 留置胃管、胃腸減壓○記尿量 ○記24小時(shí)液體出入量□抗生素：◎%NS 100ml+ BID◎%NS 100ml+ IVgtt BID□抗生素：◎5%%NS 500ml + IVgtt QD◎ IVgtt BID□抑酸：%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt QD○營(yíng)養(yǎng)支持：復(fù)方氨基酸18II 250ml IVgtt QD○營(yíng)養(yǎng)支持：中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml IVgtt QD○5%GS 500ml++10%KCL 10ml QD；o 普藥：5%GS 500ml + + VitB6 +10%KCL 10ml IVgtt QD○5%GNS 500ml +10%KCL 10ml IVgtt QD○乳酸鈉林格注射液/500ml IVgtt QD臨時(shí)醫(yī)囑：□ 抗生素皮試（ ）□ 血常規(guī)□ 血型□ 凝血功能□ 尿液分析□ 大便常規(guī)+OB□ 血肝功能□ 腎功能□ 電解質(zhì)□ 血糖□ 血脂□ 胰功二項(xiàng)□ 免疫九項(xiàng)□ 心電圖□ 腹部立臥位片□ 全胸片 ○肺功能測(cè)定○心臟超聲+左心功能測(cè)定○CT○動(dòng)脈血?dú)夥治鰞r(jià)格1515137461892634020105401452784845425244336長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 外科護(hù)理常規(guī)□ 一級(jí)護(hù)理□ 禁食水□ 監(jiān)測(cè)生命體征： ◎測(cè)BP P Q6H ◎測(cè)BP P Q8H ◎測(cè)BP P BID□ 留置胃管、胃腸減壓○記尿量 ○記24小時(shí)液體出入量□抗生素：◎%NS 100ml+ BID◎%NS 100ml+ IVgtt BID□抗生素：◎5%%NS 500ml + IVgtt QD◎ IVgtt BID□抑酸：%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt QD○營(yíng)養(yǎng)支持：復(fù)方氨基酸18II 250ml IVgtt QD○營(yíng)養(yǎng)支持：中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml IVgtt QD○5%GS 500ml++10%KCL 10ml QDo 普藥：5%GS 500ml + + VitB6 +10%KCL 10ml IVgtt QD○5%GNS 500ml +10%KCL 10ml IVgtt QD○乳酸鈉林格注射液/500ml IVgtt QD臨時(shí)醫(yī)囑：○相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診□ 復(fù)查有異常的檢查及化驗(yàn)價(jià)格主要護(hù)理工作□ 入院介紹□ 入院評(píng)估□ 協(xié)助生活護(hù)理□ 停留胃管□ 停留尿管（必要時(shí)）□ 記錄24小時(shí)出入量□ 健康教育：活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、患者相關(guān)檢查配合的指導(dǎo)、疾病知識(shí)指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理支持□ 留置管道護(hù)理及指導(dǎo)□ 治療護(hù)理□ 密切觀察患者病情變化□ 住院診查費(fèi)□ 健康咨詢(xún)□ 床位費(fèi)□ 床位費(fèi)□ 陪護(hù)費(fèi)□ 一般專(zhuān)項(xiàng)（失禁護(hù)理2次）□ 醫(yī)療廢物處置費(fèi)□ 精密輸液器□ 靜脈輸液1組□ 靜脈輸液（第二瓶起）9□ 胃腸減壓□ 負(fù)壓吸引器□ 口腔護(hù)理次□ 動(dòng)靜脈置管護(hù)理2次□ 清潔灌腸□ 腸道沖洗袋□ 加厚護(hù)理床墊1546371152116922□ 靜脈抽血□ 健康教育□ 飲食：術(shù)前禁食禁飲□ 術(shù)前沐浴、更衣，取下假牙、飾物□ 告知患者及家屬術(shù)前流程及注意事項(xiàng)□ 備皮、配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等□ 術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備□ 促進(jìn)睡眠（環(huán)境、藥物）□ 心理支持（患者及家屬）□ 住院診查費(fèi)□ 健康咨詢(xún)□ 床位費(fèi)□ 床位費(fèi)□ 陪護(hù)費(fèi)□ 一般專(zhuān)項(xiàng)（失禁護(hù)理2次）□ 醫(yī)療廢物處置費(fèi)、 精密輸液器□ 靜脈輸液1組□ 靜脈輸液（第二瓶起）成1□ 胃腸減壓□ 負(fù)壓吸引器□ 口腔護(hù)理次□ 動(dòng)靜脈置管護(hù)理2次1546371152116922病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1．2．□無(wú) □有，原因：1．2．
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