【正文】  施工現(xiàn)場臨時用電驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人施工執(zhí)行標準及編號：序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結果1。電線無老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上9電箱 配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，漏電保護器動作電流不大于15mA電箱配置正確10施工機具 施工機具性能完好，并有可靠的保護接零 傳動部位有防護并符合要求 安裝符合規(guī)范要求11其他驗收結論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構各一份。 臨邊洞口防護驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人形象進度防護責任人序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結果1資料 有預防高處墜落事故的專項施工方案，做到防護規(guī)范化、標準化、工具化2洞口防護 電梯井口必須設防護欄桿或固定柵門 電梯井內(nèi)應每隔兩層并最多隔10m設一道安全平網(wǎng) ～25cm的洞口必須用堅實的蓋板覆蓋，蓋板不能挪動 邊長25～50cm的洞口，用竹木等蓋板，蓋住洞口。施工期間必須有良好的降排水措施，降水時要有防止臨近建筑物沉降措施(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結果5支護結構 支護結構施工及使用的原材料及半成品應遵照有關施工驗收標準進行檢驗 對基坑側壁安全等級為一級或?qū)嫾|(zhì)量有懷疑的安全等級為二級和三級的支護結構應進行質(zhì)量檢測 支護結構檢測、驗收試驗等6其他 驗收結論 驗收日期： 年 月 日設計單位勘察單位監(jiān)測單位項目負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。 基坑開挖、支護及降水工程驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人施工執(zhí)行標準及編號：序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結果1資料部分 開挖深度超過3m（含）或雖未超過3m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復雜的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程施工前必須編制專項方案；當開挖深度超過5m（含）或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復雜時還須有專家論證報告，審批手續(xù)完備 施工前建設單位必須提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)詳細的地上（下）管線資料，氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構筑物、地下工程的有關資料，施工單位應采取有效保護措施2基坑工程監(jiān)測 開挖深度超過5m（含）或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復雜的基坑工程以及其他需要監(jiān)測的基坑工程應實施第三方基坑工程監(jiān)測3坑邊荷載 堆土、機具設備、臨時設施等荷載與坑邊距離應大于設計規(guī)定；出土口等部位必須有加固措施4臨邊防護及降排水 防護欄桿應由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成，欄桿下邊設置高度不低于18cm的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應大于10mm。當建筑層高超過20m時，在滿足以上規(guī)定的基礎上，應將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐 當支架立柱高度超過5m時，應在立柱周圈外側和中間有結構柱的部位，按水平間距6～9m，豎向間距2～3m，與建筑結構設置一個固結點3作業(yè)環(huán)境 模板及其支架在安裝過程中，必須設置有效防傾覆的臨時固定設施 高支模施工現(xiàn)場應搭設工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下 高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和安全防護 作業(yè)面臨邊防護及孔洞封嚴措施應到位 垂直交叉作業(yè)上下應有隔離防護措施4其他 驗收結論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫?！?0176。每根立柱底部應設置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm 鋼管支架立柱間距、掃地桿、水平拉桿、剪刀撐的設置應符合方案及JGJ 162《建筑施工模板安全技術規(guī)范》。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應采用搭接，并應采用鐵釘釘牢。無處可頂時，應在水平拉桿端部和中部沿豎向設置連續(xù)式剪刀撐 木立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應采用400mm50mm木條或25mm80mm的木板條與木立柱釘牢。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設計所確定的水平拉桿步距要求條件下，進行平均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向應各設一道水平拉桿；當層高在8～20m時，在最頂步距兩水平拉桿中間應加設一道水平拉桿，當層高大于20m時，在最頂兩步距水平拉桿中間應分別增加一道水平拉桿。 混凝土模板工程驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人施工執(zhí)行標準及編號：驗收部位安裝日期立柱材料和規(guī)格模板材料和規(guī)格層高/m序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結果1安全施工方案 搭設高度5m及以上；搭設跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構件的，搭設前必須編制專項方案，審批手續(xù)完備 搭設高度8m及以上；搭設跨度18m及以上；施工總荷載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備 根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性的安全技術措施2立柱、水平拉桿與剪刀撐 梁和板的立柱，其縱橫向間距應相等或成倍數(shù) 鋼管立柱底部應設墊木和底座，頂部應設可調(diào)支托，U形支托與楞梁兩側間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm，螺桿外徑與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時應保證上下同心 在立柱底距地面200mm高處，沿縱橫水平方向應按縱下橫上的程序設掃地桿。 懸挑式腳手架驗收表工程名稱總承包單位項目負責人專業(yè)承包單位項目負責人施工執(zhí)行標準及編號：驗收部位搭設高度/m材質(zhì)型號序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結果1資料部分 架子工持省級以上建設主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書 腳手架搭設前必須編制專項方案，20m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備 腳手架分段搭設分段驗收，資料齊全 有安全操作規(guī)程及安全技術交底記錄2架體穩(wěn)定 外挑桿件與建筑結構連接采用焊接或螺栓連接，不得采用扣件連接 懸挑梁安裝符合設計要求 立桿底部牢固，立桿垂直偏差滿足規(guī)范要求，立桿縱橫向間距滿足專項方案要求 架體與建筑結構連接，垂直不大于2步，水平不大于3跨3安全防護 架體外側用密目式安全網(wǎng)嚴密封閉， 腳手架滿鋪、牢固，不得有探頭板 作業(yè)層下用安全平網(wǎng)嚴密防護，施工層以下每隔10m以內(nèi)封閉一次(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結果4荷載 腳手架荷載不得超過設計規(guī)定6其他 驗收結論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。 高度超過24m以上的雙排腳手架必須用剛性連墻桿與建筑物可靠連接 高度在24m以下宜采用剛性連墻桿與建筑物可靠連接，亦可采用拉筋和頂撐配合使用的附墻連接方式4桿件連接 步距、縱距、橫距和立桿垂直搭設誤差符合規(guī)范要求；不同步、不同跨相鄰立桿、縱向水平桿接頭須錯開不小于500mm，除頂層頂步外，其余接頭必須采用對接扣件連接 縱、橫向水平桿根據(jù)腳手板鋪設方式與立桿正確連接 扣件緊固力矩控制在40～65N?m(續(xù))序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求驗收結果5腳手板與防護欄桿 施工層滿鋪腳手板，其材質(zhì)符合要求 腳手板對接接頭外伸長度130～150mm，腳手板搭接接頭長度應大于200mm，腳手板固定可靠 6鋼管及扣件 規(guī)格符合方案或計算書中要求 禁止鋼木（竹）混搭 有出廠質(zhì)量合格證 使用的鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕7架體安全 防護 腳手架外立桿內(nèi)側滿掛密目式安全網(wǎng)封閉 施工層腳手架內(nèi)立桿與建筑物之間用平網(wǎng)或其他措施防護，并符合方案要求8通道 ，坡度宜采用1：6；人行斜道寬度不宜小于1m，坡度宜采用1：3 每隔250～300mm設置一根防滑木條，有防護欄桿及擋腳板，并符合規(guī)范要求9其他驗收結論 驗收日期： 年 月 日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專項方案編制人：（簽名）項目技術負責人：（簽名）項目負責人：（簽名）（項目章）專業(yè)監(jiān)理工程師： （簽名） 總監(jiān)理工程師： （簽名） 說明：本表一式 份，由施工單位填寫。～60176。施工單位、監(jiān)理機構各一份。 施工現(xiàn)場臨時用電設備明細表工程名稱： 施工單位：序號設備名稱數(shù)量/臺設 備 數(shù) 據(jù)總容量/kW備注容量/（kW/臺）相數(shù)/相功率因素電壓/V暫載率/%總容量合計： kW 填表人：電氣負責人： 填表日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。 施工現(xiàn)場臨時用電設備檢查記錄表工程名稱： 檢查日期： （星期 ） 天氣： 編號：項目設備名稱電機數(shù)據(jù)絕緣電阻接地（零）線防雷接地電阻/ ?漏電開關外絕緣層檢查功率/kW相數(shù)/相電壓/V繞組對殼/M?相間/M