【正文】 G. 其他相關因素G1 您現(xiàn)在享受的醫(yī)療制度是： ： G1 _G2 個人承擔醫(yī)療費用的比例： % G2 _G3 家庭主事人（當家人）與調(diào)查對象的關系： ： G3 _G4 家庭主事人受教育程度： G4 _G5 家庭主事人的職業(yè)： ： G5 _G6 家庭成員最高受教育程度： 5. 大專及大專以上G6 _G7 您是不是覺得患精神病是件丟臉的事？ G7 _G8 您是不是害怕別人知道您患了精神病？ G8 _G9 您本次患病后是否請過巫醫(yī)或神漢？ (選2或99，跳到G11)G9 _G10 巫醫(yī)或神漢為您做了什么治療？ G10 _G11 您相信有神、鬼嗎？ G11 _G12 您相信人死后有靈魂嗎？ G12 _G13 您相信人有前世來生嗎？ G13 _G14 您信奉宗教嗎？ (選2或99，跳到G16)G14 _G15 您信奉哪種宗教？ G15 _G16 您一生中是否曾去求神拜佛？ G16 _G17 您這次生病后您本人是否曾去求神拜佛？ G17 _G18 您本次患病后您的家人是否曾去求神拜佛？ G18 _H. 調(diào)查資料可靠程度評價H1 信息人是： ： H1 _H2 調(diào)查員對信息人合作程度評價： H2 _H3 調(diào)查員對信息可靠性評價： H3 _調(diào)查員（簽名）： 調(diào)查日期： 年 月 日H4 / / _48 / 48。8. 經(jīng)濟比較困難。4. 康復治療沒有什么效果。9. 反正治不好，所以就沒去進行康復治療。5. 康復治療的費用太高。(跳到G1)F5 從未接受過任何形式的康復治療，其主要原因是：F4 _1. 不知道需要進行康復治療。4. 效果明顯，尚在治療中。5. 已經(jīng)痊愈。F4 康復治療的效果如何?F3 _1. 無效，已放棄治療。10. 家庭心理教育。6. 作業(yè)療法。2. 心理咨詢或治療。11. 家庭病床。7. 文娛療法。3. 生活技能訓練。 99. 不清楚。 3. 效果明顯。E24 到目前為止的治療效果：1. 無效或惡化。10. 到醫(yī)院看病不方便。6. 醫(yī)生對病人的態(tài)度不好。2. 自認痊愈，沒有必要復查。9. 經(jīng)濟比較困難。5. 醫(yī)療費用太高。E22 最近一次復查的醫(yī)療機構(gòu)名稱： E22 _ 該醫(yī)療機構(gòu)類別： 4. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 5. 其他： 99. 不清楚（跳到E24）E23 沒有復查的主要原因？E23 _1. 不知道需要復查。大約 月復查一次。E19 從起病到現(xiàn)在，總的醫(yī)療費用大約為： （元）E19 _E20 最近一年內(nèi)，您因本病看過幾次門診（包括專科和非?？茩C構(gòu)）？ （次）E20 _E21 最近一年內(nèi)，您的復查情況是：E21 _1. 沒有復查過。12. 到醫(yī)院看病不方便。8. 醫(yī)療費用太高。4. 吃藥副反應太重。13. 治不好。9. 醫(yī)生對病人的態(tài)度不好。5. 覺得去看精神病是件丟臉的事。 了 2. 覺得已經(jīng)痊愈，不再需要吃藥了 3. 在外面（指出門在外）服藥不方便 4. 害怕別人知道自己有精神病 5. 吃藥副反應太重 6. 藥費太高 7. 沒有時間去買藥 8. 到醫(yī)院買藥不方便 9. 沒有錢買藥 10. 治不好 11. 其他 （跳至E19）E18 如果最近一年沒有接受任何治療，原因是什么？ E18 _1. 自認病輕，沒有必要去看病。 戒酒類藥物：戒酒硫 、速可眠（巴比妥類藥物）? 心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂? 抗精神病類藥物：（鹽酸）氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、奧氮平(再普樂)、喹硫平(思瑞康，舒思，啟維)、利培酮(維思通)、阿立哌唑（博思清）?6. 手術治療。2. 電抽搐(電休克、電療)。5. 中藥治療。 其他： E13 如果您曾經(jīng)接受過?？浦委煟ㄖ妇窨扑幬镏委?、心理咨詢或治療、電休克治療），第一次接受這種治療是什么時候？： 年 月 日；醫(yī)療機構(gòu)名稱： E13 / / _E14 最近一年是否因本病接受過治療？ 1. 是 2. 否（選2，跳至E17）E14 _E15 最近一周是否因本病接受過治療？ 1. 是 2. 否E15 _E16 最近一年因本病主要接受了哪些治療？E16 _1. 精神科藥物治療。 抗焦慮類藥物：地西泮（安定）、 氯硝西泮（氯硝安定）、 阿普唑侖（佳靜安定、佳樂定）、 勞拉西泮（羅拉，氯羥安定）、 丁螺環(huán)酮（布斯哌隆）、舒樂安定（艾司唑侖）? 抗抑郁類藥物：米帕明（丙米嗪）、氯米帕明（氯丙米嗪）、多塞平（多慮平）、 阿米替林、氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀⒎趁?、舍曲林（左洛復）、曲唑酮（美抒玉）、米氮平（瑞美隆）、萬拉法新（博樂欣）、安非他酮?附：精神科藥物清單（根據(jù)調(diào)查對象服用情況選擇）?4. 理療（如電療、光療、超聲治療、磁療、水療等）。7. 其他 。3. 心理治療。 戒酒類藥物：戒酒硫 、速可眠（巴比妥類藥物）? 心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂? 抗精神病類藥物：（鹽酸）氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、奧氮平(再普樂)、喹硫平(思瑞康，舒思，啟維)、利培酮(維思通)、阿立哌唑（博思清）?8. 從未接受任何治療。4. 理療（如電療、光療、超聲治療、磁療、水療等）。7. 其他 。 3. 心理治療。14. 其他： 。10. 沒有時間去看病。6. 害怕別人知道自己有精神病。2. 覺得已經(jīng)痊愈，不再需要吃藥。11. 經(jīng)濟比較困難。7. 看病的手續(xù)繁瑣。3. 在外面（指出門在外）服藥不方便。8. 其他： 。4. 醫(yī)療技術好。7. 附近唯一一家。3. 為定點服務醫(yī)療機構(gòu)。3. 病歷上有印象性診斷(請注明) 2. 病歷上無任何診斷。D23 這家?？漆t(yī)療機構(gòu)離您住的地方大約有： （km）D23 _D24 以目前已有的條件，從您家里到這家專科醫(yī)療機構(gòu)最少需要： （分鐘）D24 _(跳至E1)D25 具體?？漆t(yī)療機構(gòu)名稱： D25 _D26 第一次就診后，您是否獲得了明確的診斷？D26 _1. 是，診斷是 2. 沒有明確的診斷D27 如果您有首次就診的病歷記錄，請找出來給我們看一下。6. 熟人介紹(或有熟人關系)。2. 交通便利。5. 服務態(tài)度好。D22 您選擇這家?？茩C構(gòu)/綜合醫(yī)院?？频淖钪饕蚴鞘裁?？D22 _1. 離家近。8. 因為就診很難，需要做很多的準備。4. 害怕別人知道自己有精神病。9. 因為采取其他治療手段而沒有去看病。5. 因為經(jīng)濟困難，看看能不能拖過去。D20 _D21 之所以間隔了這么久才轉(zhuǎn)診，最主要的原因是：D21 _1. 覺得問題不大，看看能不能拖過去。3. 病歷上有印象性診斷(請注明) 2. 病歷上無任何診斷。D9 您第一次就診的醫(yī)療機構(gòu)是專科還是非?？? 1. 非?？? 2. ?？疲ㄈ绱?，跳到D25）D9 _D10 具體非?？茩C構(gòu)名稱： D11 第一次就診后，您是否獲得了明確的診斷？D11 _1．是，診斷是 2．沒有明確的診斷D12 第一次就診后，醫(yī)生是否建議您轉(zhuǎn)診到?？迫ソ邮茉\斷和治療？ 1. 是 2. 否D12 _D13 如果您有首次就診的病歷記錄，請找出來給我們看一下。6. 因為就診很難，需要做很多的準備。 2. 可能是精神方面的問題，不好意思去看。 5. 因為一直沒有時間去看。 D5 是否因為這些癥狀去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)（包括綜合性醫(yī)院等）就診？ 1. 是 2. 否D5 _（如從未就診于正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，跳至E1）D6 您第一次因為這些癥狀去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)是： 年 月 日 D6 / / _D7 從發(fā)現(xiàn)癥狀到第一次去醫(yī)療機構(gòu)就診，中間間隔大約： （天）D7 _D8 之所以間隔了這么久才去看，最主要的原因（如有多種原因，選擇最重要的）是：D8 _1. 不知道是一種病。 4. 非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。7. 其他： 。3. 正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診。6. 其他 。 2. 疲勞/普通的身體不舒服。3. 可能是某種疾病引起的。是否10. 老年人抑郁癥主要是身體的疾病引起的。是否8. 過分關注自己的身體健康，無故懷疑自己生病，也可能是老年人心理問題的表現(xiàn)。是否6. 經(jīng)常動腦筋可以預防老年癡呆。是否4. 老年癡呆最常見的原因是因為腦血管意外（中風）引起的。是否2. 保持良好心態(tài)，經(jīng)常參加社會活動有助于老年人保持心理健康。調(diào)查問卷7：老年期常見精神疾病的癥狀和預防知識問卷請回答以下問題，在每個問題后的“是”或“否”上畫圈。E． 抗抑郁藥物治療。C． 對癥支持治療。3. 該患者目前最合適的處理是：A．E． 孕期和產(chǎn)后生活事件。C． 既往精神疾病史。2. 該患者目前最需要補充哪些資料：A．D. 強迫癥。B. 產(chǎn)后抑郁癥。體格檢查及實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。夜間入睡困難。病例2: 黃某，女性，32歲，第一胎順產(chǎn)一健康男嬰后1個月后，逐漸出現(xiàn)少語，孤僻，常獨自呆坐，不與家人或朋友交流，生活懶散。E． 抗抑郁藥物治療。C． 對癥支持治療。3．該患者目前最合適的處理是：A．E． 孕期和產(chǎn)后生活事件。C． 既往精神疾病史。2．該患者目前最需要補充哪些資料：A．E． 焦慮癥。C． 精神分裂癥。1．該患者最可能的診斷是：A．在家人陪同下來醫(yī)院就診。序號項目不符合有點符合完全符合1能體諒到別人的感受2不安定、過分活躍、不能長久安靜3經(jīng)常抱怨頭痛、肚子痛或身體不舒服4很樂