【正文】 癌癥防治知識(shí)基線調(diào)查應(yīng)該在早診早治工作正式開展前完成，以便準(zhǔn)確了解開展早診早治前當(dāng)?shù)厝罕姷慕】抵R(shí)情況（表 33）。基線信息調(diào)查是評(píng)價(jià)項(xiàng)目績(jī)效的基準(zhǔn)，十分重要。基線信息調(diào)查包 38 括健康知識(shí)調(diào)查、胃癌危險(xiǎn)因素調(diào)查以及醫(yī)院診治情況調(diào)查三部分，統(tǒng)一由事先完成專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行。然后由專人單獨(dú)向每一個(gè)篩查對(duì)象說明篩查的相關(guān)情況，進(jìn)一步回答不明白的問題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書（第三節(jié)）。 二、篩查程序 (一 ) 知情同意 所有篩查對(duì)象都必 須履行知情同意程序。篩查人群中符合項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象參加 篩查的順應(yīng)性不低于70%，治療率不低于應(yīng)治療人數(shù)的 80%。 （二）篩查人群的選擇 采取整群抽樣的方法，確定胃癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村人口作為篩查人群，完成全人口注冊(cè)登記。在全死因監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好腫瘤發(fā)病及死亡登記。 37 第一節(jié) 技術(shù)方案 一、人群的選擇 （一）隊(duì)列的建立 本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)的胃癌早診早治工作，項(xiàng)目開展前要明確篩查人群以及對(duì)照人群，以便對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。 工作指標(biāo)要求：篩查任務(wù)完成率≥ 100%；順應(yīng)性≥ 70%；早診率≥50%；治療率≥ 80%；診斷及治療時(shí)效達(dá)標(biāo)率≥ 95%。同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步完善篩查方案。所有的胃癌及癌前病變?cè)\斷均以組織病理為標(biāo)準(zhǔn)。 36 附件 4 甘肅省胃癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案 胃癌早診早治項(xiàng)目在甘肅省武威市進(jìn)行。 34 表 5 賁門癌篩查病理診斷情況 項(xiàng) 目 點(diǎn) 病灶部位 1 病理診斷情況 早診情況 診斷時(shí)效達(dá)標(biāo)情況 正常N(%)2 非萎縮性胃炎 N（ %） 3 萎縮性胃炎 N（ %） 4 低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤 N（ %） 5 高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤 N（ %） 6 粘膜內(nèi)癌 N（ %） 7 粘膜下癌 N （ %） 8 浸潤(rùn)癌 N（ %） 9 合計(jì) N(%)10 早診病例數(shù) 11 病例(≥高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤 ) 早診率 %12 應(yīng)達(dá)標(biāo)人數(shù) 13 實(shí)際達(dá)標(biāo)人數(shù) 14 達(dá)標(biāo)率 %15 合計(jì) 說明： 病灶部位指內(nèi)鏡下賁門癌高發(fā)位點(diǎn)和時(shí)鐘方位； 正常檢出比例 =（正常數(shù) [注：包括內(nèi)鏡篩查正常和病理診斷正常者 ]/實(shí)際篩查數(shù)） 100%； 非萎縮性胃炎檢出比例 =（非萎縮性胃炎數(shù) /實(shí)際篩查數(shù)） 100%； 萎縮性胃炎檢出比例 =（萎縮性胃炎數(shù) /實(shí)際篩查數(shù)） 100%； 低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤檢出比例 =（低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤檢出數(shù) /實(shí)際篩查數(shù)） 100%； 高 級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤檢出比例 =（高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤檢出數(shù) /實(shí)際篩查數(shù)） 100%； 粘膜內(nèi)癌檢出比例 =（粘膜內(nèi)癌數(shù) /實(shí)際篩查數(shù)） 100%； 粘膜下癌檢出比例 =（粘膜下癌數(shù) /實(shí)際篩查數(shù)） 100%； 浸潤(rùn)癌檢出比例 =（浸潤(rùn)癌檢出數(shù) /實(shí)際篩查數(shù)） 100%； 合計(jì)檢出比例 =[（正常 +低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤 +高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤 +粘膜內(nèi)癌 +粘膜下癌 +浸潤(rùn)癌） /實(shí)際篩查數(shù) ] 100%； 1早診病例數(shù)指高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤、粘膜內(nèi)癌與粘膜下癌； 1早診率 =（早診病例數(shù) /高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤及以上病變） 100%； 1診斷應(yīng)達(dá)標(biāo)人數(shù)即賁門活檢人數(shù)； 1診斷實(shí)際達(dá)標(biāo)人數(shù)即活檢至病理報(bào)告≤ 1個(gè)月者； 1診斷時(shí)效達(dá)標(biāo)率 =（實(shí)際達(dá)標(biāo)人數(shù) /應(yīng)達(dá)標(biāo)人數(shù)） 100%。 32 表 3 食管癌前病變及癌癥患者治療情況 項(xiàng)目點(diǎn) 應(yīng)治療數(shù) 1 實(shí)際治療情況 治療率 %2 治療時(shí)效達(dá)標(biāo)情況 重度異型增生 /原位癌 粘膜內(nèi)癌 粘膜下癌 浸潤(rùn)癌 合計(jì) 應(yīng)達(dá)標(biāo)人數(shù)3 實(shí)際達(dá)標(biāo)人數(shù) 4 達(dá)標(biāo)率 %5 合計(jì) 說明 ： 應(yīng)治療數(shù)指重度異型增生及以上病變； 治療率 =（實(shí)際治療合計(jì)數(shù) /應(yīng)治療數(shù)） 100%； 治療應(yīng)達(dá)標(biāo)人數(shù)即重度異型增生及以上病變； 治療實(shí)際達(dá)標(biāo)人數(shù)即病理報(bào)告至治療≤ 1個(gè)月者； 治療時(shí)效達(dá)標(biāo)率 =（病理報(bào)告至治療≤ 1個(gè)月者） /實(shí)際治療例數(shù) 100%。 表 1 食管癌篩查基本情況 項(xiàng)目點(diǎn) 任務(wù)完成情況 活檢 目標(biāo)人群順應(yīng)性 1 任務(wù)數(shù) 實(shí)際篩查數(shù) (%)2 活檢人數(shù) (%)3 目標(biāo)人群數(shù) 目標(biāo)人群篩查數(shù) 當(dāng)年 (%)4 目標(biāo)人群累 計(jì)篩查數(shù) 累計(jì) (%)5 合計(jì) 說明： 順應(yīng)性 =(目標(biāo)人群中實(shí)際篩查人數(shù) /目標(biāo)人群應(yīng)篩查數(shù) ) 100% 任務(wù)完成率 =（實(shí)際篩查數(shù) /任務(wù)數(shù)） 100%； 活檢率 =（活檢人數(shù) /實(shí)際篩查數(shù)） 100%； 順應(yīng) 性（當(dāng)年） =（當(dāng)年目標(biāo)人群篩查數(shù) /目標(biāo)人群數(shù)） 100%； 順應(yīng)性（累計(jì)） =（目標(biāo)人群累計(jì)篩查數(shù) /目標(biāo)人群數(shù)） 100%。 固有膜 0無 1有 病理診斷編碼 1 正常鱗狀上皮 14 粘膜內(nèi) 鱗狀細(xì)胞癌 2 鱗狀上皮棘皮癥 15 浸潤(rùn)性鱗癌 3 鱗狀上皮萎縮 16 正常腺上皮 4 基底細(xì)胞增生 17 非萎縮性胃炎 5 輕度食管炎 18 萎縮性胃炎 6 中度食管炎 19 無明確腺上皮不典型增生 7 重度食管炎 20 腺上皮輕度不典型增生 8 鱗狀上皮輕度不典型增生 21 腺上皮重度不典型增生 9 鱗狀上皮中度不典型增生 22 粘膜內(nèi)腺癌 10 鱗狀上皮重度不典型增生 23 浸潤(rùn)性腺癌 11 鱗狀上皮不典型增生不能分類 (NOS) 24 腺癌不能分類（ NOS） 12 原位癌 25 腺鱗癌 13 鱗癌可能有浸潤(rùn) 26 其他 99 不足以作診斷 食管炎診斷依據(jù) 1 乳頭高度占上皮層厚度 2/3以上 2 基底細(xì)胞層占上皮層厚度 15%以上 ) 3 上皮內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 4 上皮內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn) 5 上皮內(nèi)灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 6 固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 7 固有層內(nèi)密集淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 8 上皮內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 胃炎診斷依據(jù) ： 0— 無 1— 慢性 2— 慢性活動(dòng)性 3— 急性 0— 無； 1— 輕度； 2— 重度 27 0— 無； 1— 淺表層； 2— 全層； 3— 不確定 生 0— 無； 1— 腸上皮； 2— 幽門上皮 備注 用以說明特殊情況。例如：檢查對(duì)象 A共取活檢 5塊，則其標(biāo)本號(hào)依次為 1， 2， 3， 4， 5，檢查對(duì)象 B開始檢查時(shí)， B的標(biāo)本號(hào)從 1重新編起。 25 附件 3－ 9 “食管癌早診早治項(xiàng)目”病理診斷表 1. ID 號(hào) 2. 內(nèi)鏡號(hào) 標(biāo) 本 號(hào) 4 活 檢 位 置 固 有 膜 6 病 理 診 斷 7 食管炎 診斷依據(jù) 8 胃炎診斷依據(jù) 9 備 注 炎癥 類型 炎 癥 程度 炎癥 深度 化 生 |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| |__|__||__|__| cm |__|__||__|__|點(diǎn) |__|__||__|__||__|__||__|__| |__|__|__|__|__| 26 “食管癌早診 早治項(xiàng)目”病理診斷表編碼說明 Id號(hào)： 編碼同基本信息調(diào)查表 內(nèi)鏡號(hào)： 為內(nèi)鏡檢查的順序號(hào)，病理診斷表上內(nèi)鏡號(hào)應(yīng)該與內(nèi)鏡檢查表上的內(nèi)鏡號(hào)相一致。如：拒絕內(nèi)鏡檢查，則在備注中注明。 病理標(biāo)本：如果內(nèi)鏡檢查時(shí)取了活檢，則在該處打勾，否則跳過該項(xiàng)。調(diào)查表檢查無誤后，再該處打勾。 知情同意書：如果婦女簽署了知情書，在該處打勾。第二天再由 1開始重新編號(hào)。同時(shí)再次核實(shí)對(duì)象身份。 23 附件 3－ 8 “食管癌早診早治項(xiàng)目”現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制表 質(zhì)控員簽名 ____________ 核查日期 ： _____日 _____月 _____ 年 序號(hào) ID 姓名 知情同意書 危險(xiǎn)因素調(diào)查表 內(nèi)鏡檢查 病理標(biāo)本 備注 已走 填表說明：在相應(yīng)處打勾即可 24 質(zhì)量控制表填表說明： 檢查時(shí)，所有篩查對(duì)象登記并發(fā)放檔案袋，登 記完成后，將質(zhì)量控制表送到質(zhì)控處，交給質(zhì)控人員。如果從前視位觀察困難，內(nèi)鏡可以進(jìn)入胃內(nèi)并返轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，從胃內(nèi)逆視位觀察賁門的全區(qū)，很容易發(fā)現(xiàn)病灶。內(nèi)鏡達(dá)賁門時(shí)，找到賁門粘膜脊和脊根部，觀察該處粘膜狀態(tài)。如果食管粘膜正常，按方案設(shè)計(jì)要求，在距門齒 25cm 處咬取活檢一塊。詳細(xì)記錄黃色區(qū)的距門齒距離，直徑，方位 和狀態(tài)。對(duì)碘染色的食管粘膜，應(yīng)仔細(xì)觀察，注意粘膜上，邊界清晰的黃色區(qū)（即不著色區(qū)）。觀察食管粘膜，如果染色不滿意，可再注入 5ml 碘液，強(qiáng)化染色。邊注邊 推進(jìn)內(nèi)鏡，使碘液均勻的噴灑在全食管粘膜上（同樣也可以自下向上噴灑）。 碘液染色：當(dāng)“進(jìn)鏡觀察”和“退鏡觀察”完成后，將內(nèi)鏡置于距門齒 20cm 左右處。⑤粘膜粗糙：指病變不規(guī)則，漫無邊界的狀態(tài)。③斑塊，多為類白色邊界清楚稍隆起的斑塊狀病灶。從食管入口到食管胃交 界處，食管粘膜病灶有以下幾種狀態(tài)；①紅區(qū)：即邊界清楚的紅色灶區(qū)，底部平坦。因本項(xiàng)目的目的是篩查食管和賁門的癌灶，所以重點(diǎn)觀察食管和賁門兩個(gè)部位。再推進(jìn)內(nèi)鏡直到十二指腸球部。觀察未經(jīng)內(nèi)鏡摩擦的正常粘膜和粘膜病灶的原始狀態(tài)，謂之“進(jìn)鏡觀察”。然后，在無痛無損傷情況下插入內(nèi)鏡。其它附件如活檢鉗，噴碘導(dǎo)管和牙墊等清洗和消毒備用。 1%或 2%利多卡因 5ml 分三次口服。③家屬或本人簽署知情同意書。 內(nèi)鏡