錐體外系疾病江新梅(參考版)
2025-06-21 03:53本頁(yè)面
【正文】 四、康復(fù)治療。 4. 立體定向放射治療 (γ 刀、 X刀 ) 利用立體定向原理，對(duì)靶點(diǎn)用計(jì)算機(jī)精確計(jì)算后，一次大劑量窄束高能射線(xiàn)精確地聚焦靶點(diǎn)使其破壞，靶點(diǎn)外正常組織所受劑量極小，因其療效不如立體定向毀損術(shù)，不良反應(yīng)相對(duì)較多，現(xiàn)已不被推薦使用 . 二 .手術(shù)治療 始于20世紀(jì) 40年代 40 總之，對(duì) PD患者，手術(shù)不能作為首選，也不是適用于所有 PD患者，只有在藥物療效不佳、以一側(cè)癥狀為重，出現(xiàn)異動(dòng)癥的患者可擇用手術(shù)治療，但手術(shù)僅是改善癥狀，不能根治，術(shù)后仍需藥物治療。 DBF的優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確，損傷范圍小，并發(fā)癥少，安全性高，療效持久。 1. 蒼白球毀損術(shù)對(duì)緩解肌強(qiáng)直療效更好； 2. 丘腦毀損術(shù)對(duì)震顫更有效 。 38 ： 酸性及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(aFGF、 bFGF)、上皮生長(zhǎng)因子 (EGF)，睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 (CNTF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 (GDNF)、及 Neurturin等，其中 GDNF和 Neurturin對(duì)中腦DA能神經(jīng)元的特異性作用最強(qiáng)，很有可能發(fā)展成為治療 PD的有效藥物。不良反應(yīng)為口干、納差、體位性低血壓等。 鐵螯合劑。 37 COMT抑制劑： 托卡朋 (答是美 )、恩托卡朋 (tan)。還可鼻腔給藥，但長(zhǎng)期應(yīng)用可刺激鼻粘膜。 ? 阿樸嗎啡 可顯著地減少關(guān)期狀態(tài)，對(duì)癥狀波動(dòng)，尤其是開(kāi) 關(guān)現(xiàn)象和肌張力障礙有明顯療效。治療劑量為 150～ 250mg/日。治療應(yīng)從小劑量 ，漸增至最低有效劑量，一般有效劑量為 ～ ，最大不超過(guò) 。開(kāi)始 ，晨服，每隔 3～ 5天增加，分次服， 6～ 8周內(nèi)達(dá)到治療效果，通常治療劑量 ～ 15mg/日，最大不超過(guò) 25mg/日。 ? DR激動(dòng)劑早期與復(fù)方多巴合用不僅能提高療效，減少?gòu)?fù)方多巴的藥量，而且可減少或避免癥狀波動(dòng)或運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生。 ④ 不良反應(yīng)與復(fù)方多巴相似，但癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率低，而體位性低血壓和精神癥狀發(fā)生率高。如為多種抗 PD藥物同時(shí)應(yīng)用，又不知是何種藥物所致，一般按下列次序停藥：抗膽堿能制劑、丙炔苯丙胺、金剛烷胺、 DR激動(dòng)劑，復(fù)方多巴很難完全停藥，可適當(dāng)減少劑量。部分患者的精神癥狀常隨運(yùn)動(dòng)癥狀的波動(dòng)而波動(dòng)，在關(guān)期 ─抑郁焦慮；在開(kāi)期可伴有欣快、輕躁狂，通過(guò)調(diào)整抗 PD藥物可使癥狀得到緩解，精神癥狀嚴(yán)重者可加用抗精神病藥物。 32 ? 精神癥狀可能是 PD本身的一種表現(xiàn)，幾乎所有抗 PD的藥物 都可以引起精神癥狀，表現(xiàn)形式多種多樣，如生動(dòng)的夢(mèng)境、抑郁、焦慮、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、欣快、輕躁狂、精神錯(cuò)亂和意識(shí)模糊等。 ? ② 劑峰運(yùn)動(dòng)障礙 常出現(xiàn)在用藥 1～ 2小時(shí)后，與用藥過(guò)量或 DR超敏有關(guān)，減少?gòu)?fù)方多巴單次劑量可減輕多動(dòng)現(xiàn)象，但重癥 PD患者往往不能進(jìn)入開(kāi)期，所以在減少?gòu)?fù)方多巴劑量的同時(shí)，需加用 DR激動(dòng)劑。 癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙的處理 31 ? ① 凍結(jié)現(xiàn)象 患者動(dòng)作躊躇，最突出的表現(xiàn)是步態(tài)凍結(jié)，凍結(jié)現(xiàn)象如果發(fā)生在復(fù)方多巴劑末期，增加復(fù)方多巴的單次劑量可使癥狀得到改善。這類(lèi)患者最好避免使用控釋劑。 ② “開(kāi) 關(guān)”現(xiàn)象 多見(jiàn)于病情較重者，可能與DR敏感度改變有關(guān)。 ? 癥狀波動(dòng) 包括療效減退或劑末惡化、“開(kāi) 關(guān)”現(xiàn)象和
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