泌尿系疾病病人的護(hù)理總論(參考版)
2025-01-09 05:42本頁面
【正文】 ④ 并發(fā)癥的處理： 為預(yù)防尿道狹窄，定期作尿道擴(kuò)張術(shù)。 ② 尿外滲： 在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口，深達(dá)淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。 / 110 100 手術(shù)治療 ① 前尿道裂傷導(dǎo)尿失敗或尿道斷裂： 立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)，并留置尿管 2—3周。左手拇、食指固定穿刺部位，右手持穿刺針垂直刺入膀胱腔，見尿后再進(jìn)針 1－ 2cm。 穿刺方法： 叩診證實(shí)膀胱充盈。 X線檢查：必要時(shí)從尿道口注入造影劑1020ml可確定損傷部位及造影劑有無外滲。 血腫及尿外滲： 尿道騎跨傷或后尿道損傷引起的尿生殖膈撕裂時(shí)，會(huì)陰、陰囊部出現(xiàn)。 排尿困難： 尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。伴骨盆骨折者，移動(dòng)時(shí)疼痛加劇。 / 110 97 三、臨床表現(xiàn)： 休克 疼痛， 尿道球部損傷時(shí)會(huì)陰部腫脹、疼痛，排尿時(shí)加重。 斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生尿潴留。 / 110 95 一、病因和分類 根據(jù)尿道損傷是否與體表相通分為： 開放性損傷 閉合性損傷 根據(jù)尿道損傷的程度分為： 挫傷：尿道內(nèi)層損傷，僅有水腫和出血，可自愈。 前者多因騎跨式下跌，會(huì)陰部撞擊硬物（巨石、樹木），使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷； 后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。 / 110 94 尿道損傷（ urethraltrauma） 在泌尿系損傷中最常見。 / 110 90 膀胱穿刺造瘺術(shù) / 110 91 恥骨上膀胱造瘺術(shù) / 110 92 五、護(hù)理措施 密切觀察病情及生命體征； 維持體液平衡和有效循環(huán)血量； 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理； 心理護(hù)理； 排尿異常的護(hù)理：留置尿管和膀胱造瘺； 健康教育：留置尿管和膀胱造瘺拔除之前要夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱機(jī)能。伴有尿道斷裂的患者需行尿道牽引，引起疼痛不適時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理讓你贏應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。 / 110 89 護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處 理。患者呼吸、心跳停止時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 保證輸血、輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物 較重的膀胱破裂及有復(fù)合外傷者，需及時(shí)施行手術(shù)，作腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出。 1. 非手術(shù)治療 2. 手術(shù)治療 3. 并發(fā)癥的處理 / 110 88 立即通知醫(yī)生，測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏 加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生。 3. 血尿和排尿困難 4. 尿瘺 / 110 86 三、輔助檢查 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī) 2. 影像學(xué)檢查：膀胱造影 3. 特殊檢查：導(dǎo)尿試驗(yàn)（經(jīng)導(dǎo)尿管注入液體 200ml至膀胱，引流出的液體量明顯少于或多于注入量。 / 110 84 一、病因和分類 根據(jù)膀胱損傷是否與體表相通分為： ①開放性損傷 ②閉合性損傷 根據(jù)膀胱損傷的程度分為： ①挫傷，僅傷及黏膜或肌層，膀胱壁未穿破。 / 110 81 六、護(hù)理措施 減輕焦慮與恐懼 密切觀察生命體征 維持體液平衡 預(yù)防感染 健康教育 / 110 82 第二節(jié) 膀胱損傷 / 110 83 膀胱損傷大多數(shù)發(fā)生在尿液充滿膀胱時(shí)，此時(shí)膀胱壁緊張，膀胱面積增大且高出于恥骨聯(lián)合處而成為一腹部器官，故易遭受損傷。 抽出的不凝固血要在注射容器上貼姓名、時(shí)間標(biāo)簽，并放在指定位置。 血尿在 48小時(shí)未見減輕，或出血停止后再出血者； 腰部包塊逐漸增大，血紅蛋白、紅細(xì)胞迅速下降者； 合并腹腔內(nèi)臟損傷； 經(jīng)腎動(dòng)脈造影確診為腎動(dòng)脈主干或較大分支斷裂； 嚴(yán)重局部感染者。 詳細(xì)記錄搶救記錄， 24小時(shí)出入量。 同時(shí)給予抗感染、鎮(zhèn)靜、止痛等對(duì)癥處理， 檢查腹部情況，有無壓痛，反跳痛加重，必要時(shí)請(qǐng)普外科會(huì)診。 吸氧、測(cè)血壓、脈搏、神志、呼吸，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。 囑病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖。 傷情判斷，評(píng)估腎損傷的程度。 / 110 77 評(píng)估 ： 有腹部外傷史。 非手術(shù)治療： 適用于腎挫傷、輕型腎裂傷、無其他臟器合并損傷的病人。 3. 疼痛 4. 腰腹部包塊，有明顯觸痛和肌緊張。 腎損傷 動(dòng)靜脈瘺或假性腎動(dòng)脈瘤。 血腫及尿外滲 周圍組織纖維化 壓迫腎盂及輸尿管 腎積水。 / 110 73 繼發(fā)性的病理改變： 血腫及尿外滲 繼發(fā)感染。 腎深度裂傷、橫斷或粉碎傷：腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞黏膜。 / 110 72 二、病理生理 腎挫傷：損傷局限于部分腎實(shí)質(zhì)。 穿刺傷 常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。 常伴有胸腹多臟器的復(fù)合傷 開放性損傷 閉合性損傷，占 6070% / 110 71 腎損傷可在下列情況發(fā)生： 直接暴力 腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅(jiān)硬的物體上，或被擠壓于兩個(gè)外來暴力的中間。 女尿道：較男尿道短、寬，而且較直，長(zhǎng)約 5cm，僅有排尿 功能。 / 110 67 尿道： 起于膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，是向體外排出尿液的管道。 ③該處缺乏粘膜下層，無論膀胱處于空虛和充盈時(shí)，粘膜均保持平滑狀態(tài)。 / 110 66 膀胱三角 的概念： ①膀胱底的內(nèi)面有一個(gè) 三角形的區(qū)域。 / 110 65 膀胱 是貯存尿液的肌性囊狀器官。 第 2個(gè)狹窄： 在跨過髂血管處。 / 110 63 腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu) / 110 64 輸尿管 是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道 (為平滑肌），位于腹膜后，全長(zhǎng)約 2030cm，管徑約 。 ? 左腎上端約平第11胸椎下緣，下端平第 2腰椎下緣。上述物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)被運(yùn)到腎，在腎內(nèi)形成尿液，由輸尿管輸送到膀胱暫時(shí)貯存，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿量達(dá)到一定量時(shí)，即經(jīng)尿道排出體外。 腎圖、腎顯像、腎上腺顯像 The First Hospital Affiliated To Chengdu Medical College 成 都 醫(yī) 學(xué) 院 第 一 附 屬 醫(yī) 院 第三十六章 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理 / 110 61 泌尿系統(tǒng)的組成：由 腎、 輸尿管、膀胱和尿道 四部分組成。 / 110 59
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1