泌尿男生殖系疾病進(jìn)展(參考版)
2025-01-09 05:41本頁面
【正文】 。 2. 手 術(shù) 評 價 順行 +逆行膀胱切除術(shù)先分離前列腺與直腸，避免了直腸的損傷。膀胱切除的時間在 。若系浸潤性膀胱癌則同時作區(qū)域淋巴清掃術(shù)。在前列腺尖部切斷尿道并予以縫扎（若作原位腸代膀胱則在尿道斷面作縫線牽引）。對側(cè)同法進(jìn)行，并可以膀胱底部向下向外分離余下的膀胱側(cè)韌帶及精囊（此時分離平面清楚）。 1. 手 術(shù) 方 法 決定做膀胱全切后，常規(guī)分離膀胱頂部及側(cè)方，分離底部（分向膀胱頸）：找到并切斷輸尿管，放置輸尿管支架管；膀胱側(cè)韌帶自上而下分離結(jié)扎 1~2束后改成逆行分離。相信隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷開展，越來越多的常規(guī)開放手術(shù)可以通過腹腔鏡。 在泌尿外科也開始用于治療，最早是用于隱睪的定位，漸漸地腹腔鏡精索靜脈曲張結(jié)扎以及盆腔淋巴結(jié)切除等相繼開展。 1920年英國放射科醫(yī)生 Ombroff發(fā)明了尖銳的棱頭穿刺針及套管自動閥門，此后，人們陸續(xù)發(fā)明了 CO2充氣 、 第二切口和 Veress彈簧針，進(jìn)而制成適合在腹腔進(jìn)行診治的腹腔鏡。 第三節(jié) 腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用 腹腔鏡手術(shù)的開展是隨著內(nèi)腔鏡的發(fā)展而產(chǎn)生的，早期工作是受膀胱鏡檢查的啟發(fā)，早在 1901年Kalling用膀胱鏡觀察狗的腹腔臟器，為腹腔奠定了基礎(chǔ)。 本手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)簡單，僅需 30分鐘左右，基層泌尿外科醫(yī)師一學(xué)即會，病人可就地治療： 1）病人術(shù)中處平臥位，不加重骨折移位及出血， 2）斷裂尿道兩端對合緊密 、 持久，且無縫線，有助于降低狹窄率， 3）會師尿道不會成角，因縫合牽引線時尿道已基本復(fù)位， 4）不探查恥骨后間隙，不易產(chǎn)生醫(yī)源性勃起神經(jīng)損傷， 5）操作過程中上移的前列腺已處于復(fù)位或部分復(fù)位的狀態(tài)， 6）在無血的膀胱內(nèi)操作視野清晰， 7）費(fèi)用比延期治療大為降低， 8）病人能在 3周內(nèi)康復(fù)。 本手術(shù)的注意事項(xiàng)及優(yōu)缺點(diǎn) 在施行本手術(shù)時應(yīng)注意： 1）不探查恥骨后區(qū)，即使恥骨后血腫大或出血多時亦不去探查和清理； 2）會師中將導(dǎo)尿管引流入膀胱時 ，要避免前列腺隨導(dǎo)尿管上移，在食指導(dǎo)入導(dǎo)尿管（帶鐵芯）時，應(yīng)同時用拇指抵住膀胱頸不使其上移； 3）膀胱頸與會陰部牽引使其完全復(fù)位； 4）膀胱頸與會陰部牽引線盡量打緊以使尿道斷端緊密對合，恥骨后血腫大時應(yīng)一手抵住膀胱，一手將膀胱頸下推使尿道斷端盡量靠近。全部病例無尿失禁。 1例在術(shù)后 3月出現(xiàn)排尿不暢，尿擴(kuò)未遂，改冷刀切開后正常。 三 . 臨 床 結(jié) 果 1982年 6月至 2022年 6月共 125例骨盆骨折后尿道斷裂患者接受該法治療， 122例獲隨訪（隨訪采用信件或電話形式），隨訪時間 ， 122例在拆除導(dǎo)尿管后均排尿
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1