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甲強龍的作用及副作用(參考版)

2025-06-20 21:57本頁面
  

【正文】 完美DOC格式整理 。本文結(jié)果顯示,甲強龍治療哮喘的療效明顯,無1例出現(xiàn)上消化道出血、低鉀血癥、代謝性堿中毒、水鈉潴留、高血壓等毒副作用,在治療哮喘中體現(xiàn)了早期應(yīng)用皮質(zhì)激素的治療原則。可必特是異丙托溴胺和沙丁胺醇的新型混合制劑,使支氣管平滑肌舒張和氣道分泌物減少,也可減少肥大細胞釋放介質(zhì),從而獲得較好的平喘效果和作用時間[5] 。霧化吸入糖皮質(zhì)激素具有局部高效和全身安全的特點,形成有活性的受體一類固醇復(fù)合物,抑制細胞因子形成,干擾碳四烯酸代謝,抑制白三烯和前列腺素類介質(zhì)的合成和釋放,促進炎性細胞凋亡,降低氣道高反應(yīng)性,減輕肺毛細血管滲漏,減輕氣道水腫[4],所以能有效的抑制炎癥,降低氣道高反應(yīng)性,松弛氣道平滑肌,改善呼吸,緩解癥狀, 局部抗炎作用是地塞米松的980倍。甲強龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素,具有很強的抗炎作用,起效快,消除迅速,體內(nèi)不蓄積,雙相抑制遲發(fā)相哮喘反應(yīng)和速發(fā)相哮喘反應(yīng),修復(fù)氣道上皮和炎性損傷[3],毒副作用小。目前公認糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最有效的抗炎類藥物,其抗炎機制:(1)抑制炎癥細胞向肺內(nèi)趨化聚集和活化。 另外,當哮喘患者同時患有肺結(jié)核、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴重抑郁癥和消化性潰瘍,又需要應(yīng)用全身性皮質(zhì)激素時,需謹慎并必須密切觀察。強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素長期全身用藥可引起嚴重的全身副反應(yīng)。(2)1/3~1/2的患者可出現(xiàn)聲嘶、發(fā)音困難,為可逆性,停藥后可自行恢復(fù),可能與肌肉麻醉有關(guān)。(二)局部不良反應(yīng)吸入總量、每日用藥次數(shù)、時間、氣道、口咽部的沉積量與吸入性皮質(zhì)激素的局部不良反應(yīng)有關(guān):(1)咽部的念珠菌感染,兒童更多見,與吸入總量有關(guān),使用大容量儲霧器、吸入后漱口可防止發(fā)生。其他還有導(dǎo)致白內(nèi)障和青光眼 、皮膚變薄和易損傷、胰島素釋放一過性升高、中性粒細胞增加等,其發(fā)生均與劑量有關(guān)。 BUD 對學齡兒童生長的影響,結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)不良的反應(yīng),而當BUD增加到每日800ug或經(jīng)渦流式吸入器(Turbohaler)每日吸入400μg時,則下肢的短期生長率顯著下降。目前還沒有充分的依據(jù)證明長期吸入糖皮質(zhì)激素與兒童骨礦物質(zhì)密度(BMD)降低、骨質(zhì)疏松和骨折危險性增加相關(guān)。,高劑量則可引起骨轉(zhuǎn)化率降低。-垂體-腎上腺軸(HPA軸)的影響腎上腺抑制是研究最多的全身反應(yīng)。一、吸入性皮質(zhì)激素的副作用第四節(jié)長效β2受體激動劑能夠提高皮質(zhì)醇的結(jié)合和向胞內(nèi)轉(zhuǎn)運,皮質(zhì)醇可通過上調(diào)β2腎上腺素能受體的合成,從而有助于阻止反復(fù)暴露在長效β2受體激動劑中所引起的耐受,可見糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑有相互促進的作用。美國指南則提出強的松龍20mg,310天,沒有提及停藥方法。對于全身強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素應(yīng)該使用多長時間尚缺乏統(tǒng)一的認識。因此許多醫(yī)生推薦應(yīng)在靜脈用藥的同時給予足量糖皮質(zhì)激素吸入。特別是有全身使用強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素禁忌癥的患者,配合吸入激素顯然可以減少全身激素的劑量。有關(guān)哮喘急性期是否可以早期吸入糖皮質(zhì)激素的問題仍然有爭議。研究顯示,使用大劑量的吸入糖皮質(zhì)激素(BUD 每日 1,600–2,400 181。哮喘急性發(fā)作控制后,不必等待停用全身強的松、地塞米松、甲強龍等糖皮質(zhì)激素,及時加用ICS,此后應(yīng)根據(jù)緩解期哮喘的嚴重程度進行規(guī)范化治療。首日也可用地塞米松20~60mg,分2~3次靜脈緩慢滴注。甲基強的松龍靜脈注射起效快,作用強,療效好,搶救成功率高,且對水電代謝影響小,相對安全性大,但其價格較貴,目前尚不能普遍應(yīng)用。對危重哮喘發(fā)作病例可增加劑量,有用甲基強的松龍首日達1000mg成功搶救危重度哮喘的報道。即哮喘急性發(fā)作先予以靜脈給藥,待病情好轉(zhuǎn)(一般23天)后即可改為口服給藥,繼以吸入
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