【正文】 本并發(fā)癥常引起腸穿孔，預后極差。 1997A47． 41 潰瘍性結腸炎病變多 位 于 A．回腸末端及升結腸 B． 升結腸 C．降結腸 D．全結腸 E．直腸及乙狀結腸 1997A47． 41 E 潰瘍性結腸炎好發(fā)于直腸及乙狀結腸，但極少數(shù)可擴展至全結腸。①輕型 ： 腹瀉＜ 4 次 /天 ， 血便輕或無 ， 無發(fā)熱，脈快 ， 貧血無 或輕，血沉正常 ； ②中型：介于輕型和重型之間，腹瀉 ≥ 4 次 /天，僅伴有輕微全身表現(xiàn)； ③重型：腹瀉 ＞ 6 次 / 天，有明顯粘液血便，體溫 ＞ ℃ 至少持續(xù) 2 天以上，脈搏＞ 90 次 /分，血紅蛋白≤ 75g/L，血沉＞ 30mm/h,血 清白蛋白＜ 30g/L，體重短期內明顯減輕。 ③非特異性腸外表現(xiàn) —— 骨質疏松和淀粉樣變性等。 2020X153． 41 下列哪些是炎癥性腸 病 的腸外表現(xiàn) ? A．杵狀指 B．虹膜睫狀體炎 C．口腔粘膜潰瘍 D．結節(jié)性紅斑 2020X153． 41 ABCD 由于 Crohn 病和潰瘍性結腸炎的發(fā)病均與免疫因素有關，故兩者均有相似的腸外表現(xiàn)： ①與腸外炎癥活動有關的 —— 杵狀 指（趾 ） 、 關節(jié)炎、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎 和結節(jié)性紅斑等。 A．中毒性結腸擴張 B．腸梗阻 C．二者均是 D．二者均非 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 17 結 腸 Crohn 病 潰瘍性結腸炎 病變分布 節(jié)段性 連續(xù)性 病變累及范圍 腸壁全層 粘膜層及粘膜下層 受累部位 回盲部最多見 直腸乙狀結腸＞降、橫結腸＞全結腸 直腸受累 少見 絕大多數(shù) 末端回腸受累 多見 少見 內鏡表現(xiàn) 縱行或匐行潰瘍 周圍粘膜正常 鵝卵石樣改變 淺潰瘍 粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀 炎性息肉 典型病理改變 節(jié)段性改變，裂隙裝潰瘍 非干酪性肉芽腫 隱窩膿腫，淺潰瘍，杯狀細胞減少 穿孔 少見（３％） 少見 瘺管形成 多見 罕見 膿血便 少見 多見 腸腔狹窄 多見、偏心性 少見、中心性 2020C121． 41 潰瘍性結腸炎較常見 的 并發(fā)癥是 2020C122． 41 Crohn 病較常見的并發(fā) 癥是 2020C121． 41 A 2020C122． 41 B Crohn 病并發(fā)癥 潰瘍性結腸炎并發(fā)癥 腸結核并發(fā)癥 腸梗阻 (25%) 腸梗阻 (少見 ) 腸梗阻 腸穿孔 腸穿孔 腸穿孔 腸道出血 腸道出血 (3%) 腸道出血 腹腔膿腫 — 腹腔膿腫 腸瘺 — 腸瘺 中毒性結腸擴張癥 (罕見 ) 中毒性結腸擴張癥 (%) — 癌變 直腸結腸癌變 (5%~10%) — 2020A62． 41 下列哪一種并發(fā)癥在 潰 瘍性結腸 炎 最少 見 ? A．中毒性巨結腸 B．直腸結腸癌變 C．直腸結腸大量出 血 D．腸梗阻 E．痿管形成 2020A62． 41 E 潰瘍性結腸炎由于病變一般局限于粘膜和粘膜下層 ， 很少深入肌層 ，所 以并發(fā)結腸穿孔 、 瘺管少見 。 急性暴發(fā)型 —— 少見。發(fā)作期與緩解期交替 。腸 阿米巴病主要侵犯右半結腸 ， 結腸潰瘍較深，邊緣前行，潰瘍間粘膜多正常 2020A70． 41 潰瘍性結腸炎最多見 的 臨床 類型是 A． 初發(fā)型 B． 慢性復發(fā)型 C． 慢性持續(xù)型 D． 急性暴發(fā)型 E． 臨床終末型 2020A70． 41 B 潰瘍性結腸炎臨床分 4 型 : 初發(fā)型 —— 指無既往史的首次發(fā)作 。腸結核好發(fā)于回盲部，因此腹痛位于右下腹， 切無直腸刺激癥 狀（ 如里急后重等 ） 。目前最 可能 的診斷是 A．腸道功能紊亂 B．克羅恩病 C．潰瘍性結腸炎 D．腸阿米巴病 E．腸結核 2020A73． 41 C 在下腹疼痛伴腹瀉 +結腸鏡檢提 示 “結腸粘膜粗糙呈細顆粒狀 ，血 管紋理模 糊 ” ，可 診斷為潰瘍性腸炎 。對 病變局 限在直腸、乙狀結腸患者，可使用布地奈德保留灌腸。 潑尼松 、潑 尼松龍 、 地塞米松 、 氫化考的松等長期使用后都會出 現(xiàn)嚴重的全身不良反應 。 基 本作用機制 是非特異性抗炎和抑制免疫作用 。 2020A67． 41 在用糖皮質激素治療 潰 瘍性結腸炎時，宜選用主要作用于腸道局部而全身不良反應較小的類型 。② Cohn病的藥物治療 :a. 柳氮磺吡啶對控制輕、中型患者的 活 動性有一定療效 ， 但僅適用于病變局限在結腸者 。 。 經(jīng)腸菌分解為 5一氨基水楊酸 (簡稱 5ASA)與磺胺吡啶 ， 前 者是主要有效成分 ， 其 滯留在結腸內與腸上皮接觸而發(fā) 揮抗炎作用。 B. 美沙拉嗪 C.布地奈德 D.硫唑嘌呤 【 潰 瘍 性 結腸 炎 】 治療輕、中型潰瘍性 結 腸炎的首選藥物是 治療輕、中型潰瘍性 克 羅恩病（病變累及回腸和結腸）的首選 藥 物是 2020B143A 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 16 2020B144B 解析 :① 潰瘍性結腸炎的治 療 : ‘柳氮磺吡 啶 (簡稱 SASP)是治療本病的常用藥物。 導致 LES 壓降低的因素有 ： 膽囊收縮素、胰升糖素 、 血管活性腸肽、高脂飲食 、 巧克力、鈣 通道阻滯劑、地西泮等。 為 一高壓帶 ， 可 防止胃內容物反流人食管 。腹壓增加（可使胃所受外部壓力增加 ） 、 平臥或彎腰 (體位關系 ).均可使胃反流增加 .臨床癥狀加重。 雷尼替丁 、西 沙比利 、 氫氧化鋁和丙谷胺雖然都可應用于胃食管反流病的治療 ，但 是效果要比奧美拉唑差得 多，僅適用于輕、中度患者的治療。 2020A61． 41 治 療重癥胃食管反流 病 的首選藥物是 A．雷尼替丁 B．西沙必利 C．奧美拉唑 D．氫氧化鋁 E．丙谷胺 2020A61． 41 C 首選藥為療效最好者 ， 就是質子泵抑制劑奧美拉唑 、蘭 索拉唑等 。 ②雖然食管吞鋇 x 線檢查、食管 24 小時 PH 監(jiān)測和食 管側壓等都對本病的診斷有幫助 .但都不是最準確的 檢查方法。 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 15 2020A61． 41 診斷反流性食管炎最 準 確的方法是 A．食管吞鎖 X 線檢查 B．食管滴酸試驗 C．食管內鏡檢查 D．食管 24 小時 PH 值監(jiān)測 E．食管測壓 2020A61． 41 C ①內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法 。 ③西沙比利 、 嗎丁啉是胃腸動力藥 ，主 要用于胃食管反流病的對癥治療 (一般治療 )。 質子泵抑制劑包括奧美拉唑 (E)、 蘭索拉唑等 ， 其 抑酸作用是目前最強的，療效優(yōu)于其它藥物，適用于中、重癥患者。 2020A67． 41 下列用于胃食管反流 病 維持治療的藥物中，效果最好的是 A． 西沙必利 B． 嗎丁啉 C． 氫氧化鋁 D． 西咪替丁 E． 奧美拉唑 2020A67． 41 E ①胃食管反流病的主要發(fā)病 機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊的結果 。 這 些并發(fā)癥包括上消化道出 血 、 食管狹窄、 Barrett 食管等?？梢娦赝?(C)屬于反流物刺激食管引起的癥狀， 不屬于食管以外的刺激癥狀。 反流物刺 激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。②反流物刺激食管引 起的癥狀 :如燒心 、 胸痛 、 吞咽困難 、 吞咽疼痛等 。維持治療： H2RA 、西沙比利、 PPI 均可，但以 PPI 效果最佳。 對該患者的診斷是 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 14 B. 心絞痛 綜合癥 選用的最佳藥物是 B. 硝酸甘油 鋁 若需維持治療，選用 的 最佳藥物是 B. 奧美拉唑 2020A99.(內科 第 4 編 第 2 章 ) A 2020A100.(內科 第 4 編 第 2 章 ) D 2020A101.(內科 第 4 編 第 2 章 ) B 反酸 、 反 食和燒心 ， 餐 后明顯 ， 平 臥或身體前傾易出現(xiàn)提示為胃食管反流癥 。 【 胃 食 管 反流 病 】 患者， 男 ， 45 歲。 A．胰蛋白酶 B．糜蛋白酶 C．彈力蛋白酶 D．磷脂酶 A E．激肽酶 1999B105． 41 引起胰腺細胞壞死的是 1999B106． 41 引起胰腺血管壞死的是 1999B105 ． 41 D 1999B106 ． 41 C 急性胰腺炎的發(fā)病機理是：共同通道受阻→胰管內高壓→胰腺腺泡細胞破裂→胰液外溢→胰酶激活→ 自家消化 。⑤急性 壞死性胰腺炎常有細胞充血 、 腫脹 、 壞死 ，壞 死的紅細胞釋放血紅素 ， 生成正鐵血紅素 ， 與白蛋白結合成正鐵血 白蛋白。 ③急性胰腺炎時 ， 由于胰島 B 細胞受損 ， 使胰 島 素 分泌減少，可導致血糖升高 (C)。急 性水腫性胰腺炎表現(xiàn)為血清淀粉酶升高 ，但 晚期重癥壞死性胰腺炎由于胰腺腺泡細胞大量壞死喪失 ， 無 淀粉酶可供釋放 ， 血清淀粉酶可正常 、甚 至低于正常 ， 所以并非所有急性胰腺炎患者的血清淀粉酶均升高 。 2020X153． 41 下列哪些藥物被認 為 可能誘發(fā)急性胰腺炎 ? A．硫唑嘌呤 B．四環(huán)素 C．磺胺 D．腎上腺糖皮質激素 2020X153． 41 ABCD 可能誘發(fā)急性胰腺炎的藥物有：噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環(huán)素、磺胺類等。 水腫型胰腺炎 ， 胰腺的腺泡細胞充血 、腫 脹 ， 細胞膜通透性升高 ， 淀粉酶大量釋 放入血 ， 導致血清淀粉酶升高 。 2020A66． 41 出血壞死型胰腺炎 時 的 Cullen 征是指 A．脅腹皮膚呈灰紫色斑 B．臍周皮膚呈灰紫色斑 C．脅腹皮膚青紫 D．臍周皮膚青紫 E．臍周皮膚紅斑 2020A66． 41 D 急性胰腺炎時，可見 GreyTurner 征 (指左腰部青紫斑 )和 Cullen 征 (臍周青紫斑 )，但發(fā)生率很低。胰 升糖素是體內升高血 糖的主要激素，不是藥物。脂肪瀉、夜盲癥、 vit K 缺乏癥、 vit D 缺乏癥都是胰腺外分泌功能不足的臨床表現(xiàn)，并非由內分泌功能不全引起。③維生素 B1 2 吸收試驗是胰腺吸收功能試驗。胰功肽試驗（ N苯甲酰 L酪氨苯甲酸，簡稱 BTPABA ）的原理是胰腺分泌的糜蛋白酶能分解 BTPABA 而 釋放出 PABA ，后者經(jīng)尿排出，根據(jù)尿中 PABA 排 出率來反映胰腺腺泡的功能 。 因此 ， 臨床上設計了各種實驗室檢查 ，來 分別檢測胰腺的內 、 外分泌功能及吸收功能 。 2020A71． 41 下列選項中，屬于胰 腺 外分泌功能的試驗是 A．維生素 B1 2 吸收試驗 B．胰功肽試驗 C．血清縮膽囊素測定 D．空腹血漿胰島素測定 E．血漿胰多肽測定 2020A71． 41 B 胰腺具有內分泌和外分泌兩種功能 。 對該患者最可能的 診 斷是 A：急性胃炎 B：膽源性胰腺炎 C：急性彌漫性腹膜炎 D：急性膽囊炎 對該患者的最佳治 療 方案是 A：禁食、胃腸減壓、補液止痛 B：即刻急診手術引流 C：抗感染，體溫超過 38： 5℃則手術引流 D：腹腔灌洗 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 12 2020A111. 417B 2020A112. 417— A 解析 :長期的