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內科學考研真題總結(參考版)

2024-11-09 01:55本頁面
  

【正文】 本并發(fā)癥常引起腸穿孔,預后極差。 1997A47. 41 潰瘍性結腸炎病變多 位 于 A.回腸末端及升結腸 B. 升結腸 C.降結腸 D.全結腸 E.直腸及乙狀結腸 1997A47. 41 E 潰瘍性結腸炎好發(fā)于直腸及乙狀結腸,但極少數(shù)可擴展至全結腸。①輕型 : 腹瀉< 4 次 /天 , 血便輕或無 , 無發(fā)熱,脈快 , 貧血無 或輕,血沉正常 ; ②中型:介于輕型和重型之間,腹瀉 ≥ 4 次 /天,僅伴有輕微全身表現(xiàn); ③重型:腹瀉 > 6 次 / 天,有明顯粘液血便,體溫 > ℃ 至少持續(xù) 2 天以上,脈搏> 90 次 /分,血紅蛋白≤ 75g/L,血沉> 30mm/h,血 清白蛋白< 30g/L,體重短期內明顯減輕。 ③非特異性腸外表現(xiàn) —— 骨質疏松和淀粉樣變性等。 2020X153. 41 下列哪些是炎癥性腸 病 的腸外表現(xiàn) ? A.杵狀指 B.虹膜睫狀體炎 C.口腔粘膜潰瘍 D.結節(jié)性紅斑 2020X153. 41 ABCD 由于 Crohn 病和潰瘍性結腸炎的發(fā)病均與免疫因素有關,故兩者均有相似的腸外表現(xiàn): ①與腸外炎癥活動有關的 —— 杵狀 指(趾 ) 、 關節(jié)炎、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎 和結節(jié)性紅斑等。 A.中毒性結腸擴張 B.腸梗阻 C.二者均是 D.二者均非 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 17 結 腸 Crohn 病 潰瘍性結腸炎 病變分布 節(jié)段性 連續(xù)性 病變累及范圍 腸壁全層 粘膜層及粘膜下層 受累部位 回盲部最多見 直腸乙狀結腸>降、橫結腸>全結腸 直腸受累 少見 絕大多數(shù) 末端回腸受累 多見 少見 內鏡表現(xiàn) 縱行或匐行潰瘍 周圍粘膜正常 鵝卵石樣改變 淺潰瘍 粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀 炎性息肉 典型病理改變 節(jié)段性改變,裂隙裝潰瘍 非干酪性肉芽腫 隱窩膿腫,淺潰瘍,杯狀細胞減少 穿孔 少見(3%) 少見 瘺管形成 多見 罕見 膿血便 少見 多見 腸腔狹窄 多見、偏心性 少見、中心性 2020C121. 41 潰瘍性結腸炎較常見 的 并發(fā)癥是 2020C122. 41 Crohn 病較常見的并發(fā) 癥是 2020C121. 41 A 2020C122. 41 B Crohn 病并發(fā)癥 潰瘍性結腸炎并發(fā)癥 腸結核并發(fā)癥 腸梗阻 (25%) 腸梗阻 (少見 ) 腸梗阻 腸穿孔 腸穿孔 腸穿孔 腸道出血 腸道出血 (3%) 腸道出血 腹腔膿腫 — 腹腔膿腫 腸瘺 — 腸瘺 中毒性結腸擴張癥 (罕見 ) 中毒性結腸擴張癥 (%) — 癌變 直腸結腸癌變 (5%~10%) — 2020A62. 41 下列哪一種并發(fā)癥在 潰 瘍性結腸 炎 最少 見 ? A.中毒性巨結腸 B.直腸結腸癌變 C.直腸結腸大量出 血 D.腸梗阻 E.痿管形成 2020A62. 41 E 潰瘍性結腸炎由于病變一般局限于粘膜和粘膜下層 , 很少深入肌層 ,所 以并發(fā)結腸穿孔 、 瘺管少見 。 急性暴發(fā)型 —— 少見。發(fā)作期與緩解期交替 。腸 阿米巴病主要侵犯右半結腸 , 結腸潰瘍較深,邊緣前行,潰瘍間粘膜多正常 2020A70. 41 潰瘍性結腸炎最多見 的 臨床 類型是 A. 初發(fā)型 B. 慢性復發(fā)型 C. 慢性持續(xù)型 D. 急性暴發(fā)型 E. 臨床終末型 2020A70. 41 B 潰瘍性結腸炎臨床分 4 型 : 初發(fā)型 —— 指無既往史的首次發(fā)作 。腸結核好發(fā)于回盲部,因此腹痛位于右下腹, 切無直腸刺激癥 狀( 如里急后重等 ) 。目前最 可能 的診斷是 A.腸道功能紊亂 B.克羅恩病 C.潰瘍性結腸炎 D.腸阿米巴病 E.腸結核 2020A73. 41 C 在下腹疼痛伴腹瀉 +結腸鏡檢提 示 “結腸粘膜粗糙呈細顆粒狀 ,血 管紋理模 糊 ” ,可 診斷為潰瘍性腸炎 。對 病變局 限在直腸、乙狀結腸患者,可使用布地奈德保留灌腸。 潑尼松 、潑 尼松龍 、 地塞米松 、 氫化考的松等長期使用后都會出 現(xiàn)嚴重的全身不良反應 。 基 本作用機制 是非特異性抗炎和抑制免疫作用 。 2020A67. 41 在用糖皮質激素治療 潰 瘍性結腸炎時,宜選用主要作用于腸道局部而全身不良反應較小的類型 。② Cohn病的藥物治療 :a. 柳氮磺吡啶對控制輕、中型患者的 活 動性有一定療效 , 但僅適用于病變局限在結腸者 。 。 經腸菌分解為 5一氨基水楊酸 (簡稱 5ASA)與磺胺吡啶 , 前 者是主要有效成分 , 其 滯留在結腸內與腸上皮接觸而發(fā) 揮抗炎作用。 B. 美沙拉嗪 C.布地奈德 D.硫唑嘌呤 【 潰 瘍 性 結腸 炎 】 治療輕、中型潰瘍性 結 腸炎的首選藥物是 治療輕、中型潰瘍性 克 羅恩病(病變累及回腸和結腸)的首選 藥 物是 2020B143A 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 16 2020B144B 解析 :① 潰瘍性結腸炎的治 療 : ‘柳氮磺吡 啶 (簡稱 SASP)是治療本病的常用藥物。 導致 LES 壓降低的因素有 : 膽囊收縮素、胰升糖素 、 血管活性腸肽、高脂飲食 、 巧克力、鈣 通道阻滯劑、地西泮等。 為 一高壓帶 , 可 防止胃內容物反流人食管 。腹壓增加(可使胃所受外部壓力增加 ) 、 平臥或彎腰 (體位關系 ).均可使胃反流增加 .臨床癥狀加重。 雷尼替丁 、西 沙比利 、 氫氧化鋁和丙谷胺雖然都可應用于胃食管反流病的治療 ,但 是效果要比奧美拉唑差得 多,僅適用于輕、中度患者的治療。 2020A61. 41 治 療重癥胃食管反流 病 的首選藥物是 A.雷尼替丁 B.西沙必利 C.奧美拉唑 D.氫氧化鋁 E.丙谷胺 2020A61. 41 C 首選藥為療效最好者 , 就是質子泵抑制劑奧美拉唑 、蘭 索拉唑等 。 ②雖然食管吞鋇 x 線檢查、食管 24 小時 PH 監(jiān)測和食 管側壓等都對本病的診斷有幫助 .但都不是最準確的 檢查方法。 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 15 2020A61. 41 診斷反流性食管炎最 準 確的方法是 A.食管吞鎖 X 線檢查 B.食管滴酸試驗 C.食管內鏡檢查 D.食管 24 小時 PH 值監(jiān)測 E.食管測壓 2020A61. 41 C ①內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法 。 ③西沙比利 、 嗎丁啉是胃腸動力藥 ,主 要用于胃食管反流病的對癥治療 (一般治療 )。 質子泵抑制劑包括奧美拉唑 (E)、 蘭索拉唑等 , 其 抑酸作用是目前最強的,療效優(yōu)于其它藥物,適用于中、重癥患者。 2020A67. 41 下列用于胃食管反流 病 維持治療的藥物中,效果最好的是 A. 西沙必利 B. 嗎丁啉 C. 氫氧化鋁 D. 西咪替丁 E. 奧美拉唑 2020A67. 41 E ①胃食管反流病的主要發(fā)病 機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊的結果 。 這 些并發(fā)癥包括上消化道出 血 、 食管狹窄、 Barrett 食管等??梢娦赝?(C)屬于反流物刺激食管引起的癥狀, 不屬于食管以外的刺激癥狀。 反流物刺 激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。②反流物刺激食管引 起的癥狀 :如燒心 、 胸痛 、 吞咽困難 、 吞咽疼痛等 。維持治療: H2RA 、西沙比利、 PPI 均可,但以 PPI 效果最佳。 對該患者的診斷是 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 14 B. 心絞痛 綜合癥 選用的最佳藥物是 B. 硝酸甘油 鋁 若需維持治療,選用 的 最佳藥物是 B. 奧美拉唑 2020A99.(內科 第 4 編 第 2 章 ) A 2020A100.(內科 第 4 編 第 2 章 ) D 2020A101.(內科 第 4 編 第 2 章 ) B 反酸 、 反 食和燒心 , 餐 后明顯 , 平 臥或身體前傾易出現(xiàn)提示為胃食管反流癥 。 【 胃 食 管 反流 病 】 患者, 男 , 45 歲。 A.胰蛋白酶 B.糜蛋白酶 C.彈力蛋白酶 D.磷脂酶 A E.激肽酶 1999B105. 41 引起胰腺細胞壞死的是 1999B106. 41 引起胰腺血管壞死的是 1999B105 . 41 D 1999B106 . 41 C 急性胰腺炎的發(fā)病機理是:共同通道受阻→胰管內高壓→胰腺腺泡細胞破裂→胰液外溢→胰酶激活→ 自家消化 。⑤急性 壞死性胰腺炎常有細胞充血 、 腫脹 、 壞死 ,壞 死的紅細胞釋放血紅素 , 生成正鐵血紅素 , 與白蛋白結合成正鐵血 白蛋白。 ③急性胰腺炎時 , 由于胰島 B 細胞受損 , 使胰 島 素 分泌減少,可導致血糖升高 (C)。急 性水腫性胰腺炎表現(xiàn)為血清淀粉酶升高 ,但 晚期重癥壞死性胰腺炎由于胰腺腺泡細胞大量壞死喪失 , 無 淀粉酶可供釋放 , 血清淀粉酶可正常 、甚 至低于正常 , 所以并非所有急性胰腺炎患者的血清淀粉酶均升高 。 2020X153. 41 下列哪些藥物被認 為 可能誘發(fā)急性胰腺炎 ? A.硫唑嘌呤 B.四環(huán)素 C.磺胺 D.腎上腺糖皮質激素 2020X153. 41 ABCD 可能誘發(fā)急性胰腺炎的藥物有:噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環(huán)素、磺胺類等。 水腫型胰腺炎 , 胰腺的腺泡細胞充血 、腫 脹 , 細胞膜通透性升高 , 淀粉酶大量釋 放入血 , 導致血清淀粉酶升高 。 2020A66. 41 出血壞死型胰腺炎 時 的 Cullen 征是指 A.脅腹皮膚呈灰紫色斑 B.臍周皮膚呈灰紫色斑 C.脅腹皮膚青紫 D.臍周皮膚青紫 E.臍周皮膚紅斑 2020A66. 41 D 急性胰腺炎時,可見 GreyTurner 征 (指左腰部青紫斑 )和 Cullen 征 (臍周青紫斑 ),但發(fā)生率很低。胰 升糖素是體內升高血 糖的主要激素,不是藥物。脂肪瀉、夜盲癥、 vit K 缺乏癥、 vit D 缺乏癥都是胰腺外分泌功能不足的臨床表現(xiàn),并非由內分泌功能不全引起。③維生素 B1 2 吸收試驗是胰腺吸收功能試驗。胰功肽試驗( N苯甲酰 L酪氨苯甲酸,簡稱 BTPABA )的原理是胰腺分泌的糜蛋白酶能分解 BTPABA 而 釋放出 PABA ,后者經尿排出,根據(jù)尿中 PABA 排 出率來反映胰腺腺泡的功能 。 因此 , 臨床上設計了各種實驗室檢查 ,來 分別檢測胰腺的內 、 外分泌功能及吸收功能 。 2020A71. 41 下列選項中,屬于胰 腺 外分泌功能的試驗是 A.維生素 B1 2 吸收試驗 B.胰功肽試驗 C.血清縮膽囊素測定 D.空腹血漿胰島素測定 E.血漿胰多肽測定 2020A71. 41 B 胰腺具有內分泌和外分泌兩種功能 。 對該患者最可能的 診 斷是 A:急性胃炎 B:膽源性胰腺炎 C:急性彌漫性腹膜炎 D:急性膽囊炎 對該患者的最佳治 療 方案是 A:禁食、胃腸減壓、補液止痛 B:即刻急診手術引流 C:抗感染,體溫超過 38: 5℃則手術引流 D:腹腔灌洗 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 12 2020A111. 417B 2020A112. 417— A 解析 :長期的
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