【正文】 145～147 [參考答案] [題解] 宮內(nèi)節(jié)育器由于機(jī)械性壓迫引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，shi 釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子等，使血管滲 透性升高，纖溶活性增加，導(dǎo)致月經(jīng)量增多。因此，在服藥后7～10天出現(xiàn)撤退性出血。如漏服2片，應(yīng)在想起后補(bǔ)服2片，第3片可按正常時(shí)間服用，同時(shí)要加用其他避孕方法，如漏服3片以上，即應(yīng)停用本周期藥物，待出血或停藥7天后開始下一周期服藥，并在此期間，用其他避孕方法。140～142 [參考答案] [題解] 口服避孕藥制劑，一般是每天1片，每個(gè)周期服22片，無間斷。連用22天，與避孕藥同服，用2～3個(gè)周期。③用促排卵藥。若連續(xù)閉經(jīng)2個(gè)月應(yīng)停藥觀察，如閉經(jīng)3個(gè)月，必要時(shí)可服用①復(fù)方黃體酮(黃體酮20mg、苯甲酸雌二醇2mg) 1支肌注，每天1次，連用3天。 137～139 [參考答案] [題解] 個(gè)別婦女在停藥后不發(fā)生撤退性出血，即閉經(jīng)。出血量少，并發(fā)生在服藥后半期，可在每晚加服本藥，直到本周期服完為止。夫妻兩地生活，短期探親避孕適用速效(探親)避孕藥。 131～133 [參考答案] [題解] 雌激素可以增加凝血因子，易促使血栓、栓塞形成，短效、長效口服避孕藥、長效避孕針都含有雌激素，而皮下埋植劑 目前推廣的是左炔諾孕酮，適用于服用雌激素避孕藥有禁忌證者、或口服避孕藥有反應(yīng)，不能堅(jiān)持服用者。在我國目前有40%～50%的婦女采用IUD避孕。患有血栓性靜脈炎的患者不適用避孕藥，因避孕藥中的雌激素能增加凝血因子，易促使血栓、栓塞形成。哺乳期如用避孕藥，可抑制乳汁分泌，并使蛋白和脂肪含量下降，不利于嬰兒哺乳。安全期避孕有效率只能達(dá)80%，%。 122～124 [參考答案] [題解] 由于性激素可能與心、腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)，所以高血壓的患者輕度要慎用，中、重度要禁用。(人)絨毛膜促性腺激素 由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。 119～121 [參考答案] [題解] 促性腺激素釋放激素 是由下丘腦所分泌。長效避孕針復(fù)方劑含甲地孕酮25mg。性交前8小時(shí)服1片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚服1片，直到探親結(jié)束，次晨加服l片，%。孕激素活性比天然孕酮強(qiáng)25倍。 116～118 [參考答案] [題解] 20世紀(jì)60年代中國科學(xué)院黃明龍教授首創(chuàng)合成的甲地孕酮至今仍在國內(nèi)使用，并從口服發(fā)展成為針劑、陰道環(huán)等。1號(hào)每片含：。陰道注入該藥后，對(duì)精子細(xì)胞蛋白膜起作用，殺死精子或使精子滅活達(dá)到避孕。同時(shí)也直接影響垂體對(duì)LHRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH峰，抑制排卵。 110～112 [參考答案] [題解] 宮內(nèi)放置節(jié)育器的作用主要是使子宮內(nèi)膜長期受異物剌激引起一種無菌性炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻。甲地孕酮是由孕酮衍生物而來，是一種合成的高效孕激素，有明顯的抗雌激素作用，是我國口服避孕藥2號(hào)中的孕激素成分。雄激素為19碳化合物，雌激素的結(jié)構(gòu)為18碳甾體。 104～106 [參考答案] [題解] 甾體類激素為一個(gè)由17個(gè)碳原子組成的環(huán)形結(jié)構(gòu)，來源于膽固醇裂解。是短效口服避孕藥的一種。復(fù)方炔諾酮片也稱口服避孕l(wèi)號(hào)，每1/。 101～103 [參考答案] [題解] 復(fù)方己酸孕酮也稱避孕針1號(hào)，含有戊酸雌二醇5mg，17～α己酸孕酮250mg，屬于長效避孕針。術(shù)后注意事項(xiàng)：①保持傷口干燥；②傷口輕度腫脹、疼痛不需特殊處理；③術(shù)后正?；顒?dòng)；④術(shù)后1個(gè)月內(nèi)隨訪1次，了解局部有無異常； 6個(gè)月隨訪1次，了解有無副反應(yīng)；此后每年定期隨訪1次。角排列，6根型呈75176。手術(shù)步驟：①受術(shù)者平臥位左(右)手臂外展外旋平放于托板上；②術(shù)者戴帽子、口罩、穿清潔于術(shù)衣；③打開消毒手術(shù)包，戴無菌手套；④%碘酒和 75%的酒精消毒上臂皮膚；⑤打開皮下埋植劑包裝，清點(diǎn)埋植劑數(shù)目；⑥于肘關(guān)節(jié)上6～8cm處行扇形浸潤麻醉；⑦切開皮膚長 2～3cm；⑧認(rèn)清套管針刻度，斜向刺入皮下組織內(nèi)，輕輕將皮膚挑起，向扇形的一側(cè)推進(jìn)達(dá)第2或第3刻度處，拔出針芯，放入1根埋植劑，用針芯推送至遇阻力時(shí)，固定針芯，后退套管達(dá)第 1刻度處，針頭以15176。埋植的部位以左上臂內(nèi)側(cè)為宜。常做的輔助檢查是尿HCG，簡便、快速、經(jīng)濟(jì)，患者易接受，因子宮肌瘤患者可能與雌激素、孕激素關(guān)系密切，故不宜選用藥物避孕，子宮肌瘤患者易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量增多，周期縮短，不規(guī)則流血，如宮內(nèi)置節(jié)育器，癥狀易混淆，應(yīng)選擇的避孕措施為陰莖套。子宮腺肌瘤B超下可見子宮肌壁間局限性光團(tuán)，其內(nèi)散在小蜂窩狀不規(guī)則無回聲區(qū)，邊界不規(guī)則。 95～97 [參考答案] [題解] 子宮肌瘤是生育期婦女最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女。剖宮產(chǎn)術(shù)后放置IUD，適宜在術(shù)后半年。孕激素不會(huì)影響乳汁分泌，對(duì)嬰兒的生長發(fā)育也無不良影響，可作為產(chǎn)后避孕的一個(gè)好方法。假如閉經(jīng)3個(gè)月要首先停藥觀察，除外妊娠最有價(jià)值檢查是B超檢查，可以判斷妊娠部位，是否妊娠。因口服避孕藥，易出現(xiàn)類早孕反應(yīng)，惡心、嘔吐，故最佳服藥時(shí)間為睡前服，睡眠可以抑制腸蠕動(dòng)。經(jīng)量過少，連用22天，與避孕藥同服。如出血發(fā)生在后半周期，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1片，同時(shí)服至第22天停止。如膠囊(棒)不易推向切口處，分離纖維膜后抽出；⑥局部消毒后用創(chuàng)可貼封閉傷口，紗布和繃帶包扎止血。取出手術(shù)步驟：①體位與埋植術(shù)相同；②摸清膠囊(棒)的分布及深淺；③在膠囊(棒)近端上舉接近皮膚表面；④于膠囊(棒)近端根部或原切口處切開皮膚長3～4mm；⑤左手指將接近切口的一根膠囊(棒)推向切口，暴露末端，小彎血管鉗夾住，鈍或銳性剝離膠囊(棒)表面的纖維，膠囊(棒)外露后再用另一把小彎鉗將其抽出。取出皮下埋植劑的適應(yīng)證為：①到期取出；②計(jì)劃妊娠；③改換避孕措施；④不需繼續(xù)避孕(絕經(jīng)、離婚等) ； ⑤因副反應(yīng)要求取出；⑥避孕失敗?？赏ㄟ^驗(yàn)?zāi)騂CG、盆腔B超檢查確定是否妊娠及妊娠部位。 78～79 [參考答案] [題解] 皮下埋植避孕劑的副反應(yīng)：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等，一般發(fā)生在3～6個(gè)月內(nèi)，以后逐漸減輕或消失。月經(jīng)紊亂主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、流血時(shí)間長、不規(guī)則陰道流血或點(diǎn)滴出血，少數(shù)閉經(jīng)。大量臨床及流行病研究表明，左炔諾孕酮并不增加心血管或血管栓塞的危險(xiǎn)。它是單孕激素避孕藥，目前推廣應(yīng)用的是醋酸甲地孕酮避孕針。口服避孕藥1號(hào)和注射避孕針1號(hào)避孕針1號(hào)都含有雌激素，有加重靜脈血栓的可能。還有類早孕反應(yīng)。甲地孕酮探親片的服用方法是，性交前8小時(shí)服1片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚1片，直到探親結(jié)束次晨加服l片，%。 72～74 [參考答案] [題解] 短期探親常用的避孕方法是口服速效避孕藥(探親避孕藥)。當(dāng)子宮附件檢查大小都正常的情況下，最重要的輔助檢查就是診斷性刮宮，以除外子宮內(nèi)膜癌，并判斷是何種類型的功血。當(dāng)閉經(jīng)2個(gè)月時(shí)，可加用孕激素治療。閉經(jīng)3個(gè)月時(shí)，要首先停藥觀察，除外妊娠。 [A3型題] 66～68 [參考答案] [題解] 應(yīng)用注射避孕針最主要的副作用是月經(jīng)紊亂，包括陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)量多、點(diǎn)滴出血和閉經(jīng)。米非司酮近年來作為緊急避孕藥有極好前景，單劑量為600mg，避孕效果可達(dá)100%，單劑量25mg為74%～84%。53號(hào)避孕藥，性交后立即服l片，次晨加服1片，以后每天1片，最多不超過8片。左炔諾孕酮首劑1片，12小時(shí)再服1片。首劑2片，12小時(shí)再服2片。激素類緊急避孕藥有：①雌、孕激素復(fù)方制劑。方法有放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。 64.[參考答案] D[題解] 口服避孕片1號(hào)，也稱復(fù)方短效炔諾酮片， 每次從月經(jīng)來潮的第5天開始服藥，每晚服1片，服22天。63.[參考答案] A[題解] 長效避孕藥停藥時(shí)，應(yīng)在月經(jīng)周期的第5天 開始服用短效避孕藥3個(gè)月，作為停用長效雌激素的過渡。再次服藥的同時(shí)加用孕激素類藥物，例如，甲孕酮25mg、炔諾酮10mg。妊娠10周以內(nèi)終止妊娠多采用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引，10～12孕周者行鉗刮術(shù)。女性胎兒可能發(fā)生生殖器官腫瘤，男性胎兒可能有泌尿生殖道的發(fā)育異常。 ] D[題解] 服藥期間避孕失敗妊娠者，一般建議終止妊娠。 59.[參考答案] B[題解] 口服1號(hào)、2號(hào)、0號(hào)避孕藥的藥物，含在糖衣層中如果糖衣潮解，可能影響避孕效果或?qū)е玛幍啦灰?guī)則出血，需要更換合格藥物。為避免避孕藥影響，以停藥6個(gè)月后再受孕為宜。 57.[參考答案] E[題解] 口服短效避孕藥0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)時(shí)，如漏服 2片或以上時(shí)，該周期需同時(shí)加用外用避孕法。相對(duì)禁忌證有：①嚴(yán)重神經(jīng)官能癥及精神異常病史；②患生殖器官良性腫瘤；③有糖尿病家族史；④有宮外孕史；⑤有乳腺包塊；⑥頻發(fā)偏頭痛；⑦因病正在服用以下藥物：利福平、保泰松、苯巴比妥類、苯妥英鈉等。 55.[參考答案] E[題解] 皮下埋植避孕劑目前推廣應(yīng)用的是左炔諾孕酮，商品名為Norplant是單純孕激素避孕藥，經(jīng)大量臨床及流行病學(xué)調(diào)查顯示，Norplant并不增加心血管或血管栓塞的危險(xiǎn)，因而，WHO (1996)認(rèn)為下列情況可以使用埋植劑，而不必受限制：①曾有先兆子痛史，沒有血管病變存在；②哺乳婦女，孕激素不影響哺乳，產(chǎn)后6周后哺乳婦女可放置；③手術(shù)，單純孕激素不增加血凝的危險(xiǎn)性；④心瓣膜疾病，因孕激素不增加血凝的危險(xiǎn)，不論是否有癥狀都可使用；⑤深部靜脈栓塞，靜脈曲張、淺部血栓性靜脈炎；⑥盆腔炎；⑦缺鐵性貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血。硅橡膠管為醫(yī)用級(jí)的硅橡膠。另一類可生物降解，載體所用原料多為聚乙內(nèi)脂類，待避孕藥物釋放殆盡，其載體在體內(nèi)環(huán)境中逐漸降解，最后的代謝物排出體外。所有的避孕緩釋系統(tǒng)均需要一定的載體，目前所用的載體可分為兩類。具有高效、快速殺精能力。透皮貼劑避孕含有雌、孕激素，從藥膜中按一定比率和量釋放，效果同口服避孕藥，有效期7天。緩釋陰道避孕環(huán)，ST～1433陰道環(huán)由我國首先合成，避孕期僅6個(gè)月。皮下埋植劑分兩個(gè)型號(hào)，第一代產(chǎn)品稱Norplant I，有6個(gè)硅膠囊，每個(gè)含左炔諾孕酮(LNG) 36mg，第二代稱NorplantⅡ，只需2根硅膠棒，每根含LNG70mg。 52.[參考答案] A[題解] 使用注射避孕藥可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而最見的停用原因是頭痛，其他為頭暈、疲乏、性欲減退、焦慮和抑郁。復(fù)方醋酸羥孕酮針，首次周期第1～5天內(nèi)肌注1支，以后每隔30天左右再肌注1支。醋酸甲孕酮避孕針，首次周期第5天肌注1支，以后每3個(gè)月肌注1支。50.[參考答案] D [題解] 避孕針l號(hào)是我國科學(xué)家在25世紀(jì)60年代研制成功的含有雌、孕激素的長效復(fù)方避孕針，含己酸孕酮 250mg，戊酸雌二醇5mg。面部色素沉著，也是由于性激素作用結(jié)果。類早孕反應(yīng)出現(xiàn)惡心、嘔吐等，多數(shù)服藥后24小時(shí)左右出現(xiàn)，與雌激素有關(guān)。 49.[參考答案] A[題解] 服藥后大多數(shù)婦女的月經(jīng)量有所減少，有報(bào)告：服藥1年后月經(jīng)量減少約為32%～35%。由于長效雌激素的作用； 較多婦女停藥后會(huì)有一個(gè)閉經(jīng)階段，平均3個(gè)月左右，待體內(nèi)的外源性雌激素消除，月經(jīng)可以自然恢復(fù)。 47.[參考答案] C[題解] 長效口服避孕藥制劑是以外源性甾體激素抑制下丘腦～垂體～卵巢軸，是內(nèi)源性激素合成與分泌減少，給藥后在孕激素作用下，內(nèi)膜呈分泌期改變，常于服藥的第7～10天出現(xiàn)撤退性出血，待出血后在長效雌激素作用下，內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期改變。長效藥中的孕激素?zé)o長效作用，用藥后內(nèi)膜首先表現(xiàn)為孕激素作用，借孕激素撤退引起出血后，則受長效雌激素作用，內(nèi)膜表現(xiàn)以雌激素效應(yīng)為主的增殖期改變。復(fù)方炔雌醚是長效口服避孕藥，每片含有炔雌醚3mg，炔諾孕酮6mg，氯地孕酮6mg。 44.[參考答案] B[題解] 服長效口服避孕藥l次，可避孕1個(gè)月，避孕有效率達(dá)96%～98%。42.[參考答案] D[題解] 避孕藥中的甾體激素，對(duì)機(jī)體的代謝、凝血都有一定的影響，因此擇期手術(shù)的婦女，術(shù)前至少停藥4周。41.[參考答案] A[題解] 與避孕藥同時(shí)服用影響藥效的藥物，如利福平、氯霉素、氨芐青霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉、利眠寧、非那西汀、吡唑酮、克霉唑、呋喃妥因等藥物。 40.[參考答案] D[題解] 飯后或睡前服避孕藥可以減輕藥物對(duì)胃黏膜的剌激，維生素B6有止吐作用，維生素C參與機(jī)體的多種代謝，能減輕毛細(xì)血管的脆性，山莨菪堿屬于解經(jīng)痙攣藥物。乳腺癌患者及雌激素依賴性腫瘤禁用。由于孕激素的保護(hù)作用，可減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮癌的發(fā)生。少數(shù)婦女顏面部皮膚出現(xiàn)淡褐色色素沉著，為激素作用所致。因?yàn)榉帟r(shí)抑制內(nèi)源性激素分泌，甾體避孕藥替代性對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)生作用，出現(xiàn)經(jīng)量減少。仍無效者應(yīng)進(jìn)一步查找原因。甾體避孕藥替代性對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)生作用，一般服藥后月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕或消失。 36.[參考答案] E[題解] 口服避孕藥的副反應(yīng)主要有類早孕反應(yīng)、體重增加、色素沉著、月經(jīng)改變。因睡眠時(shí)，胃腸活動(dòng)受抑制。 34.[參考答案] B[題解] 每天固定時(shí)間服，可避免口服避孕藥漏服。脫垂和子宮內(nèi)膜異位癥不適用IUD，但可以選用避孕藥。而生殖道炎癥，無論是陰道炎還是宮頸炎，都可以應(yīng)用避孕藥，但不可應(yīng)用 IUD。 32.[參考答案] B[題解] 糖尿病無并發(fā)血管性病變，雖然服用避孕藥可使糖耐量有輕度減退，但在嚴(yán)密監(jiān)視下可以使用。子宮肌瘤和乳腺癌的發(fā)病都與性激素、雌激素關(guān)系密切，乳腺癌或雌激素依賴性腫瘤也禁用。 31.[參考答案] B[題解] 外源性激素的攝入，對(duì)機(jī)體有一定的影響，一般認(rèn)為雌激素主要是增加凝血因子，易促使血栓栓塞形成，孕激素主要是改變脂代謝，與心血管疾病的發(fā)病可能有關(guān)。 30.[參考答案] D[題解] 吸煙本身即增加心血管疾病的危險(xiǎn)。以后從停藥第八天起服下周期藥，不管月經(jīng)是否來潮。媽富隆短效避孕片是由荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)的一種短效口服避孕藥，在中國已注冊進(jìn)口，每片含去甲孕烯(地索高諾酮) mg。 28.[參考答案] E[題解] 口服避孕藥0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)、復(fù)方18甲和復(fù)方左旋18甲，使用的方法都是每次