【正文】 后50%以上使用者閉經(jīng)。閉經(jīng)3個(gè)月時(shí)，要首先停藥觀察，除外妊娠。最常用而簡(jiǎn)便的方法是化驗(yàn)?zāi)騂CG，必要時(shí)可選用短效口服避孕藥治療。當(dāng)閉經(jīng)2個(gè)月時(shí)，可加用孕激素治療。 69～71 [參考答案] [題解] 育齡期婦女，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，除外器質(zhì)性病變后，最常見的是功能性子宮出血。當(dāng)子宮附件檢查大小都正常的情況下，最重要的輔助檢查就是診斷性刮宮，以除外子宮內(nèi)膜癌，并判斷是何種類型的功血。最適宜的避孕方法應(yīng)選擇單純?cè)屑に乇茉嗅?，調(diào)整月經(jīng)。 72～74 [參考答案] [題解] 短期探親常用的避孕方法是口服速效避孕藥(探親避孕藥)。目前常用的探親避孕藥有雙炔失碳脂(抗孕53號(hào))、甲地孕酮探親片(上海探親1號(hào))、炔諾孕酮探親片、炔諾酮探親片 (天津探親片)。甲地孕酮探親片的服用方法是，性交前8小時(shí)服1片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚1片，直到探親結(jié)束次晨加服l片，%。主要副作用為月經(jīng)紊亂，特別是經(jīng)期延長(zhǎng)。還有類早孕反應(yīng)。 75～77 [參考答案] [題解] 該患者有先天性生殖器官畸形：陰道縱隔和雙子宮，不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器和應(yīng)用陰道隔膜避孕；患有靜脈血栓又不適宜用口服和注射復(fù)方避孕藥?？诜茉兴?號(hào)和注射避孕針1號(hào)避孕針1號(hào)都含有雌激素，有加重靜脈血栓的可能。因此最適宜的避孕方法應(yīng)選擇皮下埋植避孕劑。它是單孕激素避孕藥，目前推廣應(yīng)用的是醋酸甲地孕酮避孕針。皮下埋植避孕藥劑的適應(yīng)證是：己婚健康婦女，年齡40歲以下，自愿使用皮下埋植避孕法，能定期隨訪又無禁忌證的，尤其適用于：①宮內(nèi)節(jié)育器脫落史≥2次或多次帶器受孕婦女、生殖道畸形或各種原因不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器者；②對(duì)服用雌激素避孕藥有禁忌證者，或口服避孕藥有反應(yīng)，不能堅(jiān)持服用者。大量臨床及流行病研究表明，左炔諾孕酮并不增加心血管或血管栓塞的危險(xiǎn)。一組左炔諾酮皮下埋植集的有效使用年限為5年，月經(jīng)紊亂是主要的副反應(yīng)，也是終止的主要原因。月經(jīng)紊亂主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、流血時(shí)間長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血或點(diǎn)滴出血，少數(shù)閉經(jīng)。上述癥狀一般于3～6個(gè)月后逐漸減輕或消失，可用止血?jiǎng)┗蚣に刂寡?，常用炔雌醇，每?～2片 (～)連服數(shù)日，不超過2周，止血后停藥。 78～79 [參考答案] [題解] 皮下埋植避孕劑的副反應(yīng)：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等，一般發(fā)生在3～6個(gè)月內(nèi)，以后逐漸減輕或消失。該患停經(jīng)51天，并出現(xiàn)早孕反應(yīng)，最可能是早期妊娠，因異位妊娠發(fā)生率只在1%左右?？赏ㄟ^驗(yàn)?zāi)騂CG、盆腔B超檢查確定是否妊娠及妊娠部位。如為早期妊娠因有孕激素的作用胎兒有畸形的可能應(yīng)終止妊娠，同時(shí)取出埋植劑。取出皮下埋植劑的適應(yīng)證為：①到期取出；②計(jì)劃妊娠；③改換避孕措施；④不需繼續(xù)避孕(絕經(jīng)、離婚等) ； ⑤因副反應(yīng)要求取出；⑥避孕失敗。取出術(shù)禁忌證：①患急性病，待治愈或穩(wěn)定后取出；②局部皮膚感染時(shí)，抗感染后再取； ③如因埋植劑引起的感染需抗感染同時(shí)立即取出埋植劑。取出手術(shù)步驟：①體位與埋植術(shù)相同；②摸清膠囊(棒)的分布及深淺；③在膠囊(棒)近端上舉接近皮膚表面；④于膠囊(棒)近端根部或原切口處切開皮膚長(zhǎng)3～4mm；⑤左手指將接近切口的一根膠囊(棒)推向切口，暴露末端，小彎血管鉗夾住，鈍或銳性剝離膠囊(棒)表面的纖維，膠囊(棒)外露后再用另一把小彎鉗將其抽出。同法再取其余膠囊(棒) ，直至全部取出。如膠囊(棒)不易推向切口處，分離纖維膜后抽出；⑥局部消毒后用創(chuàng)可貼封閉傷口，紗布和繃帶包扎止血。 [A4型題] 80～84 [參考答案] [題解] 口服短效避孕藥在月經(jīng)前半周期出現(xiàn)陰道少量流血，多為漏服藥物造成的突破性出血，是由于雌激素不足以使子宮內(nèi)膜增生保持完整性，造成出血，恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茄a(bǔ)充雌激素，～，直到本周期用藥結(jié)束。如出血發(fā)生在后半周期，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1片，同時(shí)服至第22天停止。如出血量多似月經(jīng)，應(yīng)停止服藥，再?gòu)脑陆?jīng)多的第5天起服下個(gè)周期藥。經(jīng)量過少，連用22天，與避孕藥同服。連用2～3周期。因口服避孕藥，易出現(xiàn)類早孕反應(yīng)，惡心、嘔吐，故最佳服藥時(shí)間為睡前服，睡眠可以抑制腸蠕動(dòng)。 85～89 [參考答案] [題解] 口服避孕藥出現(xiàn)的惡心、嘔吐等類早孕反應(yīng)，常在服藥的1～2個(gè)周期發(fā)生，以后多可自行改善，服藥2年出現(xiàn)停經(jīng)和消化道癥狀，最簡(jiǎn)便而常做的輔助檢查是尿HCG檢查，最可能是由于漏服藥而發(fā)生的早期妊娠。假如閉經(jīng)3個(gè)月要首先停藥觀察，除外妊娠最有價(jià)值檢查是B超檢查，可以判斷妊娠部位，是否妊娠。 90～94 [參考答案] [題解] 剖宮產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月哺乳期的婦女，不能選擇復(fù)方避孕藥， 因?yàn)榇萍に赜绊懭橹置?，影響孩子營(yíng)養(yǎng)狀況，但可選用單純?cè)屑に乇茉嗅?。孕激素不?huì)影響乳汁分泌，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育也無不良影響，可作為產(chǎn)后避孕的一個(gè)好方法。目前供應(yīng)的常用單純?cè)屑に乇茉嗅槥榇姿峒椎卦型茉嗅?，商品名狄波普維拉（DM～PA）第5天內(nèi)或產(chǎn)后6周肌肉注射，以后每3個(gè)月注射1支。剖宮產(chǎn)術(shù)后放置IUD，適宜在術(shù)后半年。如患者血壓高可選用陰莖套，其作用機(jī)理是阻止精子進(jìn)入宮腔。 95～97 [參考答案] [題解] 子宮肌瘤是生育期婦女最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲婦女。B超顯像可見密度均勻的實(shí)質(zhì)圓形暗區(qū)，與正常子宮壁之間分界清。子宮腺肌瘤B超下可見子宮肌壁間局限性光團(tuán)，其內(nèi)散在小蜂窩狀不規(guī)則無回聲區(qū)，邊界不規(guī)則。因安全期避孕的有效率為80%，有停經(jīng)病史，最可能的就是子宮肌瘤合并妊娠。常做的輔助檢查是尿HCG，簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)，患者易接受，因子宮肌瘤患者可能與雌激素、孕激素關(guān)系密切，故不宜選用藥物避孕，子宮肌瘤患者易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)量增多，周期縮短，不規(guī)則流血，如宮內(nèi)置節(jié)育器，癥狀易混淆，應(yīng)選擇的避孕措施為陰莖套。 [B型題] 98～100 [參考答案] [題解] 皮下埋植劑避孕的埋植時(shí)間應(yīng)在：①月經(jīng)來潮第2～7天內(nèi)；②人工流產(chǎn)術(shù)后(確保無胎盤殘留)立即埋植；③產(chǎn)后6周后未轉(zhuǎn)經(jīng)，排除妊娠可隨時(shí)埋植。埋植的部位以左上臂內(nèi)側(cè)為宜。%的利多卡因局麻。手術(shù)步驟：①受術(shù)者平臥位左(右)手臂外展外旋平放于托板上；②術(shù)者戴帽子、口罩、穿清潔于術(shù)衣；③打開消毒手術(shù)包，戴無菌手套；④%碘酒和 75%的酒精消毒上臂皮膚；⑤打開皮下埋植劑包裝，清點(diǎn)埋植劑數(shù)目；⑥于肘關(guān)節(jié)上6～8cm處行扇形浸潤(rùn)麻醉；⑦切開皮膚長(zhǎng) 2～3cm；⑧認(rèn)清套管針刻度，斜向刺入皮下組織內(nèi)，輕輕將皮膚挑起，向扇形的一側(cè)推進(jìn)達(dá)第2或第3刻度處，拔出針芯，放入1根埋植劑，用針芯推送至遇阻力時(shí)，固定針芯，后退套管達(dá)第 1刻度處，針頭以15176。角向外側(cè)移動(dòng)，再行穿刺，同法推送埋植劑，2根型呈45176。角排列，6根型呈75176。角扇形排列；⑨拔出套管針，酒精消毒創(chuàng)口，包扎。術(shù)后注意事項(xiàng)：①保持傷口干燥；②傷口輕度腫脹、疼痛不需特殊處理；③術(shù)后正常活動(dòng)；④術(shù)后1個(gè)月內(nèi)隨訪1次，了解局部有無異常； 6個(gè)月隨訪1次，了解有無副反應(yīng)；此后每年定期隨訪1次。隨診：①可疑妊娠；②局部感染或埋植物脫出；③陰道流血過多；④停經(jīng)6周以上應(yīng)排除妊娠；⑤下腹部劇烈疼痛；⑥嚴(yán)重頭痛、黃疸、乳房腫塊、高血壓或視力障礙。 101～103 [參考答案] [題解] 復(fù)方己酸孕酮也稱避孕針1號(hào)，含有戊酸雌二醇5mg，17～α己酸孕酮250mg，屬于長(zhǎng)效避孕針。用法是第一個(gè)月于月經(jīng)周期的第5天肌注2支，以后每次周期10～12天肌注l支。復(fù)方炔諾酮片也稱口服避孕l(wèi)號(hào)，每1/。用法是自月經(jīng)第5天開始，每晚1片，連服22天。是短效口服避孕藥的一種。炔諾孕酮片屬于探親避孕藥，性交前1～2天開始應(yīng)用。 104～106 [參考答案] [題解] 甾體類激素為一個(gè)由17個(gè)碳原子組成的環(huán)形結(jié)構(gòu)，來源于膽固醇裂解。膽固醇有27個(gè)碳原子，孕酮為21碳化合物，與膽固醇的差別僅在于C17位上的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)與長(zhǎng)度。雄激素為19碳化合物，雌激素的結(jié)構(gòu)為18碳甾體。 107～109 [參考答案] [題解] 孕二烯酮為左炔諾酮的C15位上引入雙鍵，與孕激素受體的親和力明顯增加，孕酮活性明顯增加，無雌激素活性，但有抗雌激素活性，口服后完全吸收，是當(dāng)前孕激素活性最強(qiáng)的一種甾體。甲地孕酮是由孕酮衍生物而來，是一種合成的高效孕激素，有明顯的抗雌激素作用，是我國(guó)口服避孕藥2號(hào)中的孕激素成分。異炔諾酮是第一個(gè)合成的孕激素，1956年美國(guó)科學(xué)家 pincus等首創(chuàng)研制合成孕激素避孕。 110～112 [參考答案] [題解] 宮內(nèi)放置節(jié)育器的作用主要是使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受異物剌激引起一種無菌性炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻?？诜茉兴?，能抑制下丘腦釋放LHRH，使垂體分泌FSH和LH減少。同時(shí)也直接影響垂體對(duì)LHRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH峰，抑制排卵。外用避孕藥由陰道給藥，常用的避孕藥膜以壬苯醇醚為主藥，以水溶性基質(zhì)制成。陰道注入該藥后，對(duì)精子細(xì)胞蛋白膜起作用，殺死精子或使精子滅活達(dá)到避孕。113～115 [參考答案] [題解] 口服避孕片0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)都屬于口服短效避孕藥，。1號(hào)每片含：。每次從月經(jīng)來潮的第5天開始服藥，每晚服l片，連服22天，漏服藥l片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片。 116～118 [參考答案] [題解] 20世紀(jì)60年代中國(guó)科學(xué)院黃明龍教授首創(chuàng)合成的甲地孕酮至今仍在國(guó)內(nèi)使用，并從口服發(fā)展成為針劑、陰道環(huán)等。甲地孕酮與17～羥孕酮的區(qū)別C17位為醋酸脂化，C6為引入甲基，同時(shí)B環(huán)內(nèi)引入一個(gè)雙鍵。孕激素活性比天然孕酮強(qiáng)25倍。不具有雌激素活性與雄激素樣作用，但有明顯抗雌激素作用。，性交前8小時(shí)服1片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚服1片，直到探親結(jié)束，次晨加服l片，%。 ，是短效口服避孕藥，服用方法見題解13～15。長(zhǎng)效避孕針復(fù)方劑含甲地孕酮25mg。用法：第 1個(gè)月于月經(jīng)周期第5天和第12天各肌注1支。 119～121 [參考答案] [題解] 促性腺激素釋放激素 是由下丘腦所分泌。卵泡剌激素 、黃體生成素 由腦垂體釋放。(人)絨毛膜促性腺激素 由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。前列腺素體液、 精液、卵巢、羊水、子宮內(nèi)膜等都能合成PC。 122～124 [參考答案] [題解] 由于性激素可能與心、腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)，所以高血壓的患者輕度要慎用，中、重度要禁用。 125～127 [參考答案] [題解] 有繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)史的患者多為子宮內(nèi)膜異位癥，白帶增多說明有生殖道炎癥，不適用宮內(nèi)節(jié)育器和使用陰莖套及外用避孕藥。安全期避孕有效率只能達(dá)80%，%。剖宮產(chǎn)后半年可以宮內(nèi)置IUD。哺乳期如用避孕藥，可抑制乳汁分泌，并使蛋白和脂肪含量下降，不利于嬰兒哺乳。最佳適用的避孕方法是陰莖套。患有血栓性靜脈炎的患者不適用避孕藥，因避孕藥中的雌激素能增加凝血因子，易促使血栓、栓塞形成。最常適用的避孕方法是宮內(nèi)置IUD。在我國(guó)目前有40%～50%的婦女采用IUD避孕。128～130 [參考答案] [題解] 口服避孕片l號(hào)、2號(hào)，每次都從月經(jīng)來潮的第5天開始服藥，每晚服l片，連服22天，三相片避孕藥的用法是：第 1周期從月經(jīng)的第1天開始服用，第2周期后改為第3天開始。 131～133 [參考答案] [題解] 雌激素可以增加凝血因子，易促使血栓、栓塞形成，短效、長(zhǎng)效口服避孕藥、長(zhǎng)效避孕針都含有雌激素，而皮下埋植劑 目前推廣的是左炔諾孕酮，適用于服用雌激素避孕藥有禁忌證者、或口服避孕藥有反應(yīng)，不能堅(jiān)持服用者。短效口服避孕藥需要每天服用1次，容易發(fā)生遺忘或漏服，為方便使用，特別是農(nóng)村廣大婦女，運(yùn)用長(zhǎng)效口服避孕藥每月或每周一次最適宜。夫妻兩地生活，短期探親避孕適用速效(探親)避孕藥。 134～136 [參考答案] [題解] 服藥期間出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，稱為突破性出血，出血量少，發(fā)生在服藥前半期，～， 直到本周期藥用完為止。出血量少，并發(fā)生在服藥后半期，可在每晚加服本藥，直到本周期服完為止。突破性出血量多，似月經(jīng)量時(shí)，應(yīng)停藥，再?gòu)某鲅慷嗟牡?天起服下周期藥物。 137～139 [參考答案] [題解] 個(gè)別婦女在停藥后不發(fā)生撤退性出血，即閉經(jīng)。通常是由于雌激素不足，引起內(nèi)膜萎縮所致，反映下丘腦～垂體軸抑制過度，如果尿HCG陰性，停經(jīng)7天后仍可繼續(xù)服下周期。若連續(xù)閉經(jīng)2個(gè)月應(yīng)停藥觀察，如閉經(jīng)3個(gè)月，必要時(shí)可服用①?gòu)?fù)方黃體酮(黃體酮20mg、苯甲酸雌二醇2mg) 1支肌注，每天1次，連用3天。②雌孕激素人工周期治療2～3個(gè)周期。③用促排卵藥。從月經(jīng)第5天開始服用克羅米酚50mg，每天1次，共5天，連用3個(gè)周期；如服藥期間出現(xiàn)經(jīng)量減少，常見于復(fù)方單相片避孕藥，由于子宮內(nèi)膜過度受抑制。，連用22天，與避孕藥同服，用2～3個(gè)周期。口服避孕藥2號(hào)也叫復(fù)方短效甲地孕酮片，在服藥的后半期出現(xiàn)陰道少許流血，多數(shù)是由于漏服藥所致，可在每晚加服避孕藥l片，直到本周期服完為止。140～142 [參考答案] [題解] 口服避孕藥制劑，一般是每天1片，每個(gè)周期服22片，無間斷。如漏服1片，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片，再繼續(xù)按周期服藥。如漏服2片，應(yīng)在想起后補(bǔ)服2片，第3片可按正常時(shí)間服用，同時(shí)要加用其他避孕方法，如漏服3片以上，即應(yīng)停用本周期藥物，待出血或停藥7天后開始下一周期服藥，并在此期間，用其他避孕方法。 143～144 [參考答案] [題解] 口服長(zhǎng)效避孕藥后，子宮內(nèi)膜受孕激素作用，孕激素撤退引起出血后，內(nèi)膜再受雌激素作用，發(fā)生增生期改變。因此，在服藥后7～10天出現(xiàn)撤退性出血。短效避孕藥一般在停藥后1～2天有撤退性出血。 145～147 [參考答案] [題解] 宮內(nèi)節(jié)育器由于機(jī)械性壓迫引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，shi 釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子等，使血管滲 透性升高，纖溶活性增加，導(dǎo)致月經(jīng)量增多。而口服避孕藥服藥時(shí)抑制了內(nèi)源性激素的分泌，甾體避孕藥替代對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，子宮