【正文】 患有血栓性靜脈炎的患者不適用避孕。哺乳期如用避孕藥，可抑制乳汁分泌，并使蛋白和脂肪含量下降，不利于嬰兒哺乳。安全期避孕有效率只能達(dá)80%，%。122～124 [參考答案] [題解] 由于性激素可能與心、腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)，所以高血壓的患者輕度要慎用，中、重度要禁用。前列腺素體液、精液、卵巢、羊水、子宮內(nèi)膜等都能合成PC。卵泡剌激素、黃體生成素由腦垂體釋放。鰱診齡師該鈴書(shū)銨鴇開(kāi)孫紗熱悶頇顰。長(zhǎng)效避孕針復(fù)方劑含甲地孕酮25mg。性交前8小時(shí)服1片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚服1片，直到探親結(jié)束，次晨加服l片，%。孕激素活性比天然孕酮強(qiáng)25倍。116～118 [參考答案] [題解] 20世紀(jì)60年代中國(guó)科學(xué)院黃明龍教授首創(chuàng)合成的甲地孕酮至今仍在國(guó)內(nèi)使用，并從口服發(fā)展成為針劑、陰道環(huán)等。每次從月經(jīng)來(lái)潮的第5天開(kāi)始服藥，每晚服l片，連服22天，漏服藥l片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片。113～115 [參考答案] [題解] 口服避孕片0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)都屬于口服短效避孕藥。陰道注入該藥后，對(duì)精子細(xì)胞蛋白膜起作用，殺死精子或使精子滅活達(dá)到避孕。同時(shí)也直接影響垂體對(duì)LHRH的反應(yīng)，不出現(xiàn)排卵前LH峰，抑制排卵。110～112 [參考答案] [題解] 宮內(nèi)放置節(jié)育器的作用主要是使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受異物剌激引起一種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞增多，子宮液組成也有改變，可能起破壞胚激肽的作用，使受精卵著床受阻。異炔諾酮是第一個(gè)合成的孕激素，1956年美國(guó)科學(xué)家 pincus等首創(chuàng)研制合成孕激素避孕。107～109 [參考答案] [題解] 孕二烯酮為左炔諾酮的C15位上引入雙鍵，與孕激素受體的親和力明顯增加，孕酮活性明顯增加，無(wú)雌激素活性，但有抗雌激素活性，口服后完全吸收，是當(dāng)前孕激素活性最強(qiáng)的一種甾體。雄激素為19碳化合物，雌激素的結(jié)構(gòu)為18碳甾體。104～106 [參考答案] [題解] 甾體類(lèi)激素為一個(gè)由17個(gè)碳原子組成的環(huán)形結(jié)構(gòu)，來(lái)源于膽固醇裂解。炔諾孕酮片屬于探親避孕藥，性交前1～2天開(kāi)始應(yīng)用。用法是自月經(jīng)第5天開(kāi)始，每晚1片，連服22天。用法是第一個(gè)月于月經(jīng)周期的第5天肌注2支，以后每次周期10～12天肌注l支。雜磚墳雖紜飯曇覡墾騾釋鈁陸稈頎鰱。術(shù)后注意事項(xiàng)：①保持傷口干燥；②傷口輕度腫脹、疼痛不需特殊處理；③術(shù)后正常活動(dòng)；④術(shù)后1個(gè)月內(nèi)隨訪1次，了解局部有無(wú)異常； 6個(gè)月隨訪1次，了解有無(wú)副反應(yīng)；此后每年定期隨訪1次。角排列，6根型呈75176。手術(shù)步驟：①受術(shù)者平臥位左(右)手臂外展外旋平放于托板上；②術(shù)者戴帽子、口罩、穿清潔于術(shù)衣；③打開(kāi)消毒手術(shù)包，戴無(wú)菌手套；④%碘酒和 75%的酒精消毒上臂皮膚；⑤打開(kāi)皮下埋植劑包裝，清點(diǎn)埋植劑數(shù)目；⑥于肘關(guān)節(jié)上6～8cm處行扇形浸潤(rùn)麻醉；⑦切開(kāi)皮膚長(zhǎng) 2～3cm；⑧認(rèn)清套管針刻度，斜向刺入皮下組織內(nèi)，輕輕將皮膚挑起，向扇形的一側(cè)推進(jìn)達(dá)第2或第3刻度處，拔出針芯，放入1根埋植劑，用針芯推送至遇阻力時(shí)，固定針芯，后退套管達(dá)第 1刻度處，針頭以15176。埋植的部位以左上臂內(nèi)側(cè)為宜。鍥莧娛殫穢籩殤蕢謬蘚龍孌囀齬頒給。因安全期避孕的有效率為80%，有停經(jīng)病史，最可能的就是子宮肌瘤合并妊娠。B超顯像可見(jiàn)密度均勻的實(shí)質(zhì)圓形暗區(qū)，與正常子宮壁之間分界清。獄質(zhì)嶇僅痺鮚潰脫幀開(kāi)樣藶獅訝頌鳩。剖宮產(chǎn)術(shù)后放置IUD，適宜在術(shù)后半年。孕激素不會(huì)影響乳汁分泌，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育也無(wú)不良影響，可作為產(chǎn)后避孕的一個(gè)好方法。饅鎖開(kāi)鑰燜緒玨編軻錙薈馴譯態(tài)頏纜。85～89 [參考答案] [題解] 口服避孕藥出現(xiàn)的惡心、嘔吐等類(lèi)早孕反應(yīng)，常在服藥的1～2個(gè)周期發(fā)生，以后多可自行改善，服藥2年出現(xiàn)停經(jīng)和消化道癥狀，最簡(jiǎn)便而常做的輔助檢查是尿HCG檢查，最可能是由于漏服藥而發(fā)生的早期妊娠。因口服避孕藥，易出現(xiàn)類(lèi)早孕反應(yīng)，惡心、嘔吐，故最佳服藥時(shí)間為睡前服，睡眠可以抑制腸蠕動(dòng)。經(jīng)量過(guò)少，連用22天，與避孕藥同服。如出血發(fā)生在后半周期，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1片，同時(shí)服至第22天停止。義淨(jìng)擁捫毆脅紙窺鈑鳧剝贛噓癱領(lǐng)繳。同法再取其余膠囊(棒) ，直至全部取出。取出術(shù)禁忌證：①患急性病，待治愈或穩(wěn)定后取出；②局部皮膚感染時(shí)，抗感染后再?。虎廴缫蚵裰矂┮鸬母腥拘杩垢腥就瑫r(shí)立即取出埋植劑。如為早期妊娠因有孕激素的作用胎兒有畸形的可能應(yīng)終止妊娠，同時(shí)取出埋植劑。該患停經(jīng)51天，并出現(xiàn)早孕反應(yīng)，最可能是早期妊娠，因異位妊娠發(fā)生率只在1%左右。蟄彎擼鯁棖佇緡癟槧贊瀅勁豬鸞頗龔。月經(jīng)紊亂主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、流血時(shí)間長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血或點(diǎn)滴出血，少數(shù)閉經(jīng)。大量臨床及流行病研究表明，左炔諾孕酮并不增加心血管或血管栓塞的危險(xiǎn)。它是單孕激素避孕藥，目前推廣應(yīng)用的是醋酸甲地孕酮避孕針?？诜茉兴?號(hào)和注射避孕針1號(hào)避孕針1號(hào)都含有雌激素，有加重靜脈血栓的可能。圓漣檸賡搗蕷艫燁錘澤謳結(jié)誠(chéng)釁頸腦。主要副作用為月經(jīng)紊亂，特別是經(jīng)期延長(zhǎng)。目前常用的探親避孕藥有雙炔失碳脂(抗孕53號(hào))、甲地孕酮探親片(上海探親1號(hào))、炔諾孕酮探親片、炔諾酮探親片 (天津探親片)。賊組櫻種愨單蝕渾潷騾雛閩霽巒頡們。當(dāng)子宮附件檢查大小都正常的情況下，最重要的輔助檢查就是診斷性刮宮，以除外子宮內(nèi)膜癌，并判斷是何種類(lèi)型的功血。搶觀淚婭師謳論櫚陣蘚塹挾圇鉞頜蕘。最常用而簡(jiǎn)便的方法是化驗(yàn)?zāi)騂CG，必要時(shí)可選用短效口服避孕藥治療。隨注射次數(shù)增多，閉經(jīng)發(fā)生率增高，1年后50%以上使用者閉經(jīng)。鐸輜澠頂嫻塊謂斕痹廩矯詼現(xiàn)獨(dú)潁儺。米非司酮近年來(lái)作為緊急避孕藥有極好前景，單劑量為600mg，避孕效果可達(dá)100%，單劑量25mg為74%～84%。53號(hào)避孕藥，性交后立即服l片，次晨加服1片，以后每天1片，最多不超過(guò)8片。左炔諾孕酮首劑1片，12小時(shí)再服1片。首劑2片，12小時(shí)再服2片。激素類(lèi)緊急避孕藥有：①雌、孕激素復(fù)方制劑。方法有放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。漬閫熾訣團(tuán)諳賡戰(zhàn)餛錳貨齏詢(xún)鯪頦鎣。頑鷙瑪濱廈峴轆庫(kù)糞糧驪癬韌螢頤剄。63.[參考答案] A[題解] 長(zhǎng)效避孕藥停藥時(shí)，應(yīng)在月經(jīng)周期的第5天開(kāi)始服用短效避孕藥3個(gè)月，作為停用長(zhǎng)效雌激素的過(guò)渡。連續(xù)閉經(jīng)3個(gè)周期以上則需停藥觀察，等待月經(jīng)自然來(lái)潮。62.[參考答案] E[題解] 口服長(zhǎng)效避孕藥時(shí)，如連續(xù)閉經(jīng)2個(gè)周期應(yīng)首先排除妊娠。妊娠10周以?xún)?nèi)終止妊娠多采用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引，10～12孕周者行鉗刮術(shù)。女性胎兒可能發(fā)生生殖器官腫瘤，男性胎兒可能有泌尿生殖道的發(fā)育異常。] D[題解] 服藥期間避孕失敗妊娠者，一般建議終止妊娠。60.[參考答案] E[題解] 避孕藥中的雌激素有增加凝血因子的作用，易促使血栓栓塞形成，當(dāng)長(zhǎng)期口服避孕藥的婦女出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛時(shí)，最可能的診斷要想到是下肢血栓栓塞。59.[參考答案] B[題解] 口服1號(hào)、2號(hào)、0號(hào)避孕藥的藥物，含在糖衣層中如果糖衣潮解，可能影響避孕效果或?qū)е玛幍啦灰?guī)則出血，需要更換合格藥物。短期服用者例外。58.[參考答案] C[題解] 長(zhǎng)期服避孕藥在停藥6個(gè)月后妊娠者，隨訪胎兒無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，遺傳學(xué)檢查無(wú)致畸證據(jù)。棄鈾縫遷馀氣鰷鸞覲廩脫轉(zhuǎn)畬圖顓壢。鄭餼腸絆頎鎦鷓鮞嚶錳鉻廄說(shuō)輞顏諉。絕對(duì)禁忌證有：①妊娠或可疑妊娠者；②惡性腫瘤者；③活動(dòng)性肝病、黃膽或曾有妊娠肝病、妊娠瘙癢癥及妊娠庖疹者；急慢性腎臟疾病患者或其他全身性疾病的急性期；④有心、腦血管栓塞性疾病者；⑤糖尿?。虎迖?yán)重貧血或凝血機(jī)制障礙者；⑦不規(guī)則陰道出血者；⑧高血壓病者；⑨高血脂癥；⑩哺乳6周內(nèi)。檁傷葦開(kāi)閾燈傘饉諧糧茲繃頎濼額姍。硅橡膠管為醫(yī)用級(jí)的硅橡膠。另一類(lèi)可生物降解，載體所用原料多為聚乙內(nèi)脂類(lèi)，待避孕藥物釋放殆盡，其載體在體內(nèi)環(huán)境中逐漸降解，最后的代謝物排出體外。所有的避孕緩釋系統(tǒng)均需要一定的載體，目前所用的載體可分為兩類(lèi)。閔屢螢馳鑷雋劍頌崗鳳測(cè)際塤飼顳譾。陰道避孕藥膜以壬苯醇醚為主藥，聚乙烯醇為水溶性成膜材料，屬于外用避孕藥。微球和微囊避孕是采用具有生物降解作用的高分子化合物與甾體激素避孕藥混合或包裹制成，在體內(nèi)自行降解，不必去除，是有發(fā)展前途的避孕針。于月經(jīng)來(lái)潮的第2～7天內(nèi)在左上臂內(nèi)側(cè)皮下埋植可避孕5年。53.[參考答案] D[題解] 緩釋系統(tǒng)避孕藥是將避孕藥(主要是孕激素) 與具備緩慢釋放功能的高分子化合物制成多種劑型，在體內(nèi)持續(xù)、恒定的微量釋放，起長(zhǎng)效避孕作用。52.[參考答案] A[題解] 使用注射避孕藥可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而最見(jiàn)的停用原因是頭痛，其他為頭暈、疲乏、性欲減退、焦慮和抑郁。復(fù)方庚炔諾酮避孕針，首次周期第1～5天肌注1支，以后每次周期第10天肌注1支。庚炔諾酮避孕針首次周期第5天肌注1支，以后每2個(gè)月肌注1支。51.[參考答案] B[題解] 避孕針1號(hào)在首次月經(jīng)周期第5天肌注2支，以后每次周期10～12天肌注1支。50.[參考答案] D [題解] 避孕針l號(hào)是我國(guó)科學(xué)家在25世紀(jì)60年代研制成功的含有雌、孕激素的長(zhǎng)效復(fù)方避孕針，含己酸孕酮 250mg，戊酸雌二醇5mg。不會(huì)引起腹痛。白帶增加是由于雌激素的作用，宮頸管腺體分泌旺盛，產(chǎn)生較多稀薄、透明如蛋清樣或水性白帶。它與服藥周期密切相關(guān)，隨服藥周期的增加，經(jīng)量逐漸減少，一般不需處理。訊鎬謾蟈賀綜樞輒鎖廩諭銥瘞頓顰懌。嬤鯀賊灃謁麩溝賚淶鋸餓嶁諒綢風(fēng)轎。避孕效果與給藥方法有關(guān)。轉(zhuǎn)厙蹺僉詘腳瀕諮閥糞嶁藹頷劑颮掃。長(zhǎng)效藥中的孕激素?zé)o長(zhǎng)效作用，用藥后內(nèi)膜首先表現(xiàn)為孕激素作用，借孕激素撤退引起出血后，則受長(zhǎng)效雌激素作用，內(nèi)膜表現(xiàn)以雌激素效應(yīng)為主的增殖期改變。曠戧輔鑽襉倆瘋謅琿鳳紂鱟奐貪颯邇。45.[參考答案] C[題解] 復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方甲地孕酮片，復(fù)方18甲是短效口服避孕藥，、屬于探親避孕藥。錁熾邐繒薩蝦竇補(bǔ)飆贗轤濕皺術(shù)颶摜。爺纜鉅摯騰廁綁藎箋潑鳥(niǎo)輳諫闌颼釧。餑詘鉈鯔縹評(píng)繒肅鮮驃換嚨顢紋飆曖。41.[參考答案] A[題解] 與避孕藥同時(shí)服用影響藥效的藥物，如利福平、氯霉素、氨芐青霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉、利眠寧、非那西汀、吡唑酮、克霉唑、呋喃妥因等藥物。以上方法都可用于處理類(lèi)早孕反應(yīng)，而維生素B1，屬于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，可用于末梢神經(jīng)炎等疾病。與頂鍔筍類(lèi)謾蠑紀(jì)黽廢鉞韜瞇誼饗橋。虛齬鐮寵確嶁誄禱艫鋸偉殺讒擠饜銫。38.[參考答案] A[題解] 長(zhǎng)期服用甾體避孕藥，由于孕激素保護(hù)作用，不增加生殖器官惡性腫瘤的發(fā)生率，而且能夠減輕痛經(jīng)。由于孕激素的保護(hù)作用，可減少子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮癌的發(fā)生。少數(shù)婦女顏面部皮膚出現(xiàn)淡褐色色素沉著，為激素作用所致。因?yàn)榉帟r(shí)抑制內(nèi)源性激素分泌，甾體避孕藥替代性對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)生作用，出現(xiàn)經(jīng)量減少。購(gòu)櫛頁(yè)詩(shī)燦戶(hù)踐瀾襯鳳虛傘媧筧飩錫。若用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，反映避孕藥對(duì)下丘腦垂體軸抑制過(guò)度，應(yīng)停避孕藥改用雌激素替代治療或加用促排卵藥物。服藥時(shí)抑制內(nèi)源性激素分泌。戧礱風(fēng)熗澆鄖適濘嚀贗鏃窮磯義餼濁。鈿蘇饌?cè)A檻榪鐵樣說(shuō)瀉嘆錒謖譯飪鏜。為減輕類(lèi)早孕反應(yīng)，每天以睡前服藥為宜，養(yǎng)成習(xí)慣，避免漏服，睡前服藥還可減輕胃腸道反應(yīng)。濤貶騸錟晉鎩錈撳憲騸狀張飢驚飫灄。韋鋯鯖榮擬滄閡懸贖蘊(yùn)詡蟬嬤錆飯聞。子宮Ⅲ176。但糖尿病伴有腎臟或視網(wǎng)膜病變及其他心血管病者禁用避孕藥。筧驪鴨櫨懷鏇頤嶸悅廢顓鯛礪礬飲熱。子宮肌瘤和乳腺癌的發(fā)病都與性激素、雌激素關(guān)系密切，乳腺癌或雌激素依賴(lài)性腫瘤也禁用。31.[參考答案] B[題解] 外源性激素的攝入，對(duì)機(jī)體有一定的影響，一般認(rèn)為雌激素主要是增加凝血因子，易促使血栓栓塞形成，孕激素主要是改變脂代謝，與心血管疾病的發(fā)病可能有關(guān)。年齡≥35歲者，年齡在35歲以上者禁用口服避孕藥。29.[參考答案] E[題解] 年齡到40歲，由于心血管疾病危險(xiǎn)隨年齡而增加，服用避孕藥可能增加危險(xiǎn)。以后從停藥第八天起服下周期藥，不管月經(jīng)是否來(lái)潮。媽富隆短效避孕片是由荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)的一種短效口服避孕藥，在中國(guó)已注冊(cè)進(jìn)口，每片含去甲孕烯(地索高諾酮) mg。28.[參考答案] E[題解] 口服避孕藥0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)、復(fù)方18甲和復(fù)方左旋18甲，使用的方法都是每次從月經(jīng)來(lái)潮第五天開(kāi)始服藥，每晚服l片，服22天。需要更換合格藥物。誦終決懷區(qū)馱倆側(cè)澩賾鱺罷礙鋮飴盜。這樣的配方每月攝入甾體激素總量比單相片少40%左右，避孕效果不變，負(fù)反應(yīng)減輕，對(duì)機(jī)體代謝影響減少。雌激素量在周期中期略高，孕激素則逐步加量。幘覘匱駭儺紅鹵齡鐮瀉戲穎譎琿餌飫。帶銅IUD的作用機(jī)理是干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞的DNA合成。遜輸吳貝義鰈國(guó)鳩猶騸繢樣餃鱉饒禿。24.[參考答案] E[題解] 雌、孕激素的協(xié)同作用是促使女性生殖器和乳房的發(fā)育。C ，促進(jìn)水、鈉排泄。通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，影響垂體促性腺激素的分泌，能興奮下丘腦體溫中樞，使體溫升高。23.[參考答案] A[題解] 孕激素的生理作用是使子宮平滑肌松弛，使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，使宮頸口閉合，黏液減少、變稠、拉絲度減少，抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅，使纖毛細(xì)胞退化、輸卵管液減少。使陰道上皮細(xì)胞增生和角化、黏膜變厚，使乳腺腺管增生，對(duì)卵巢卵泡的發(fā)育是必須的，對(duì)下丘腦有正負(fù)反饋，抑制腦垂體促性腺激素的分泌，促進(jìn)鈉、水潴留，促進(jìn)骨中鈣的沉積。癱噴導(dǎo)閽騁艷搗靨驄鍵檜簍貢釵餑鬢。驥擯幟褸饜兗椏長(zhǎng)絳粵藎鍰館煒餓紓。] B[題解] 黃體生成素(Luteinizing hormone， LH)。卵巢由于垂體促性腺激素的合成、分泌受抑制，卵巢中卵泡的發(fā)育受到影響，雌、孕激素分泌降低，卵巢間質(zhì)結(jié)締組織增多并呈纖維化，不能排卵而達(dá)避孕目的。19.[參考答案] E[題解] 甾體避孕藥對(duì)下丘腦促性腺激素釋放激素 (GnRH)的釋放起作用，是由于復(fù)方避孕藥中的雌、孕激素的負(fù)反饋而受抑制。用法：自月經(jīng)周期第5天開(kāi)始，每晚1片，連服22天，不間斷，如漏服1片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服，如漏服2片或2片以上，該周期需同時(shí)加外用避孕法。18.[參考答案] C[題解] 口服避孕片2號(hào)，也叫復(fù)方甲地孕酮片，每片含甲地孕酮1 mg。17.[參考答案] B[題解] 口服避孕片1號(hào)，也叫復(fù)方炔諾酮片，是短效的口服避孕藥。孕激素又使腺體及問(wèn)質(zhì)提早發(fā)生類(lèi)分泌期變化，使子宮內(nèi)膜分泌不