食管癌新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教學(xué)教案(參考版)
2025-06-10 22:53本頁(yè)面
【正文】 ③手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的治療。（三）化療：適應(yīng)癥： ①不宜手術(shù)或放療的病人。但有下列情況不能放療： ①惡液質(zhì)； ②完全梗阻； ③有穿孔可能或形成瘺管； ④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2．作為綜合治療的一部分（1）術(shù)前放療：主要用于有外浸的Ⅲ期病人 ①使腫瘤縮小，提高切除率 ②降低淋巴神經(jīng)的轉(zhuǎn)移率； ③提高生存率。 B．吻合口狹窄 C．肺部并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥，包括肺炎、肺不張、肺水腫等。 ③姑息性手術(shù)： 對(duì)不能手術(shù)切除的病人，梗阻癥狀又重，為解決進(jìn)食問(wèn)題，提高生活質(zhì)量，可選用 以下姑息手術(shù)： A．胃造瘺術(shù)： B．食管腔內(nèi)置管術(shù)； C．食管分流術(shù)：即在腫瘤上行胃食管吻合分流或食管結(jié)腸吻合分流。胸腔鏡切除食管：1992年P(guān)eracchia最早用于臨床創(chuàng)傷小，可清掃淋巴結(jié)但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，淋巴結(jié)清掃需豐富經(jīng)驗(yàn) 關(guān)于消化道的重建：多以胃代食管，這更符合生理：對(duì)行胃大部分切除的病人，可 用結(jié)腸代食管，不能切除腫瘤行旁路手術(shù)時(shí)也可用結(jié)腸代。 缺點(diǎn)：非直視一食管床大出血；無(wú)縱隔淋巴清掃，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。B．右側(cè)開(kāi)胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中段癌。 ③ 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。1．手術(shù)禁忌癥： ① 全身情況查，有重要臟器器質(zhì)性病變，惡液質(zhì)；不能耐手術(shù)。只要全身狀況良好，無(wú)重要臟器器 質(zhì)性病變、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，都應(yīng)考慮手術(shù)。目前我國(guó)食管癌手術(shù)切除率已達(dá)59～92％，手術(shù)死亡率僅2～3％，術(shù)后5年生存率為8～30％，I期食管癌更高達(dá)90％以上，我國(guó)處于世界先進(jìn)水平。賁門(mén)失弛緩癥、食管良性狹窄、食管炎、食管憩室等。 4．CT、超聲內(nèi)鏡(EUS)： 了解腫瘤浸潤(rùn)深度，相鄰器官受浸的情況，縱隔及腹內(nèi)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)估計(jì)手 術(shù)切除的可能性有幫助。加用染色法可提高早期癌的診斷率。 中晚期表現(xiàn)為：明顯的充盈缺損，粘摸破壞，管腔狹窄，大小不一的龕影，上端食管的擴(kuò)張，軟組織陰影。 ③食管壁僵硬，蠕動(dòng)差。1．X線檢查： 早期表現(xiàn)為： ①食管粘摸皺襞增粗，中斷、紊亂。主要檢查手段為影象學(xué)檢查。(提示手術(shù)切除困難) 4．浸犯及轉(zhuǎn)移癥狀： 喉返神經(jīng)→聲嘶； 頸交
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1