d二聚體檢測在臨床應(yīng)用中常見問題探討(參考版)
2025-06-10 13:33本頁面
【正文】 參考文獻 略6。近年來對于D二聚體陽性結(jié)果與臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后價值的研究多為回顧性分析，樣本量較小，定量分析少，尚不具備普遍意義。高滴度的類風(fēng)濕因子、雌激素治療、卵巢癌腫瘤標(biāo)志物CA125等可引起D二聚體水平假性升高。因此，有一些時間較長的小血栓會出現(xiàn)亞臨床表現(xiàn)或陰性的DD結(jié)果。另外，溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)定期觀察一段時間的D二聚體的變化以防血栓復(fù)發(fā)。在急性心梗、腦梗溶栓后1～6h D二聚體達(dá)到峰值，24h降至溶栓治療前水平；而在DVT溶栓治療時，D二聚體峰值常出現(xiàn)在24h或以后。恢復(fù)正常的D二聚體是停止溶栓的指征。國內(nèi)外學(xué)者均有報道，D二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測指標(biāo)。因此，D二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標(biāo)。其特點是體內(nèi)凝血和抗凝機制失衡導(dǎo)致彌漫性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進。（DIC）的診斷大量的臨床實踐證明，作為繼發(fā)性纖溶亢進的標(biāo)志性物質(zhì)，D二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的應(yīng)用價值。驗證結(jié)果表明，該試劑主要用于排除DVT和PE，在Sysmex CA系列凝血分析儀上檢測靈敏度和陰性預(yù)示值均大于99%，完全符合CLSI的要求。表1美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI） H59P推薦指南，專門針對用于排除靜脈血栓栓塞（VTE）D二聚體定量檢測的各項指標(biāo)作了明確規(guī)定，并要求在試劑文件中注明，是排除還是協(xié)助診斷VTE。目前市場上用于檢測D二聚體的試劑品種有很多種，大體上可分為兩類，一類是以歐美產(chǎn)品為代表，主要用于DVT/PE排除篩查；另一類是以日本產(chǎn)品為代表，主要是用于DIC診斷。與血管造影和超聲檢查相比，D二聚體測定更為簡單便捷，價格低廉，特別適合對門診病人的常規(guī)篩查。血管造影雖是診斷DVT和PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢查費用相對較高，且有侵入性損傷，同時還受到醫(yī)院醫(yī)療水平的制約。目前臨床結(jié)合驗前概率（pretest probability, PTP）
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