d二聚體fdp的檢測及應用(王鴻利)(參考版)
2025-01-15 07:04本頁面
【正文】 58 （十） FDP/DD檢測 (+) /或水平 ↑ 見于： 靜脈血栓 (DVT / PTE) 動脈血栓 (心 / 腦血管病 ) 過去 7天內溶栓治療 過去 4周內行外科手術 /創(chuàng)傷出血史，大出血史 惡性腫瘤、敗血癥、肺炎 圍生期 /妊婦、肝硬化、高齡 59 （十一） FDP/DD檢測 () 或水平 ↓ 見于： 抗凝治療 (UFH / LMWH、口服抗凝劑 )≥24h 小血管內血栓 (肢體遠端和肺栓塞 ) 上肢靜脈血栓 DD檢測時間與血栓發(fā)生時間間隔過長 (＞ 14d) 纖溶活性 ↓ 兒童靜脈血栓 (DVT / PTE) 60 謝謝 請指導！ 。大部分 急性 DVT后于 3個月內 DD濃度恢復正常。 55 Nijkeuter等結合臨床判斷標準，研究 234 例疑似 VTE復發(fā)患者的 DD水平， DD水平 正常者沒有發(fā)現(xiàn) VTE復發(fā)患者 56 Meissner等，對 61例接受抗凝治療的 DVT患者的 DD水平，在 26/61例（ 43%） 復發(fā)者的初始 DD水平 ≥2022ng/mL，有 預測復發(fā)價值； DD水平 ≥1000ng/mL和 ≥500ng/mL，對預測復發(fā)的敏感性分別 為 %和 100%。 54 Aguilar等結合臨床判斷標準，選擇 105例 疑似 VTE復發(fā)患者，測定 DD水平。若抗凝治療為 1年， DD水平又 ↑，復發(fā)率為 %。 多普勒超聲檢查： 高危組 （ n=102，股骨 /膝關節(jié)置換） DD水平顯著 ↑， DVT發(fā)生率為 %（ 4例），其中遠端 DVT發(fā)生率為 %（ 2例） 中危組 （ n=132，膝、脛、腓、足手術） DD水平增高，對發(fā)生 VTE的敏感性和特異性分別為 100%和 %。若停用抗凝劑， DD值水平正常則對復發(fā) VTE有較高的陰性預測值（ NPV)，所以 DD檢測對監(jiān)測抗凝治療有指導意義。 Speiser等，接受肝素治療的 DVT/PE患 者，第 1dDD水平 ↓30%～ 40%；但第 3d和 第 7d仍有 94%和 92%患者的 DD水平高于正 常值，即使 DD水平降至正常也不能排除VTE的復發(fā)。然而作者又指出，關節(jié)整形術發(fā)生 DVT的風險＞ 35d， DD檢測需持續(xù) 3個月，防止 DVT的復發(fā)。 48 關節(jié)整形術后 DD水平 ↑與 VTE的關系： Sodu(2022)認為，關節(jié)整形術后 DD水平 ↑。 Dindo(2022)認為 DD在術后第 7d達峰值。 46 若有 VTE病史的孕婦， DD水平＞臨界值 （ 500uμ g/L）， VTE的復發(fā)危險度增加 ； 若 DD水平＜臨界值（ 500μ g/L）， VTE 復發(fā)的危險度降低 60%。若妊娠期發(fā)生 VTE,即可干擾 DD排除 VTE的有效性。其中 29例有效患者， DD水平在溶栓 后 2h明顯 ↑， 4～ 12h開始逐漸 ↓， 48h降至 原來水平； 9例無效患者， DD水平于溶栓 后 2h↑的程度不及有效者，下降速度減慢。 當溶血栓藥物用量不足，血栓未完全溶解， DD/FDP水平維持 ↑，未降至正常；當溶血栓藥物用量過多，會導致出血，出血發(fā)生率高達 5%～ 30%。F1+2凝血酶原片段 1+2 41 （五）溶血栓治療的監(jiān)測 在溶血栓藥物（ UK、 SK、 rtPA）作用下，血栓快速溶解， DD/FDP水平顯著 ↑。 判斷標準 積分 5分 ,為顯性 DIC,每天重復測定記分 ,動態(tài)觀察 積分 ≥ 2~5分 ,提示非顯性 DIC,每天需重復測定記分 ,動態(tài)觀察 . 注 :SFMC可溶性纖維蛋白單體復合物 。 F1+2:正常 1分 ,降低為 1分 。 TAT:正常 1分 ,降低為 1分 。破碎紅細胞 38 診斷 DIC實驗的評價 檢測指標 敏感度 (%) 特異度 (%) 診斷效率 (%) 串聯(lián)試驗 (幾個試驗均為陽性 ) PT+PTT+TT 83 11 51 PT+PTT+Fg 22 100 65 PT+PTT+FDP 91 71 86 FDP+DD 91 94 95 39 表 1 顯性和非顯性 DIC的積分診斷標準 顯性 DIC 非顯性 DIC 原發(fā)疾病 存在 2分 2分 不存在 0分 0分 Plt（ 109/L） 100 0分 100 0分 100 1分 100 1分 50 2分 動態(tài)觀察 :升高 1分 ,穩(wěn)定 0分 ,降低為 1分 SFMC/FDP 不升高 0分 不升高 0分 中度升高 2分 升高 1分 高度升高 3分 動態(tài)觀察 :升高 1分 ,穩(wěn)定 0分 ,不升高為
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1