【正文】 心率110次/分，血壓90/60mmHg；心跳驟停患者；昏厥患者生命體征穩(wěn)定高?；颊撸M(jìn)入搶救室低?；颊撸痹\候診就診附件4 STEMI救治流程胸痛患者協(xié)作醫(yī)院120急救車自行來院能同意不能溶栓治療心電血壓監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、心梗三項(xiàng)阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服一鍵啟動(dòng)心導(dǎo)管室他汀類藥物和家屬溝通心肌再灌注ST段抬高、新發(fā)CLBBBGSTEMI溶栓治療直接PCI不同意CCU病房心導(dǎo)管室PCI心內(nèi)科醫(yī)師10分鐘心電圖。主動(dòng)脈夾層：高血壓病史；撕裂樣疼痛。附件2急性胸痛提示嚴(yán)重疾病，呼叫EMS急性胸痛診治流程EMS:l 12導(dǎo)聯(lián)心電圖，12導(dǎo)聯(lián)無線心電傳輸系統(tǒng)l 吸氧，監(jiān)測血壓l 建立靜脈通路l 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mgl 如BP90/60mmHg，每5分鐘舌下含服硝酸甘油1片，最多3次按照STEMI救治流程操作ST段抬高或新發(fā)LBBB是否瀕死是否急診室：l 吸氧l 心電、血壓監(jiān)護(hù)l 12導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)18導(dǎo)聯(lián)心電圖l 抽血測心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功、凝血像l 床旁胸部X線檢查，床旁超聲心動(dòng)圖心肺復(fù)蘇 生命體征穩(wěn)定否是高級生命支持癥狀提示為ACS是否見ACS救治流程非心源性胸痛否危及生命的胸痛（心率110次/分，血壓90/60mmHg，暈厥或呼吸困難，全身濕冷） 胸痛中心觀察6－8h是l 呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ祝窝椎萳 骨骼肌肉疾?。豪哕浌茄?，脊椎疾病，壓縮性骨折等l 胃腸道疾病：胃食管返流、膽囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等l 精神障礙：驚恐發(fā)作l 病毒感染：帶狀皰疹l 其它引起胸痛的疾病高血壓伴休克體征、持續(xù)撕裂樣胸痛、兩上肢血壓相差20mmHg以上心電圖無變化頑固性低氧血癥，低血壓，右室負(fù)荷重，暈厥呼吸困難，一側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸片提示氣胸癥狀體征提示心包填塞是是是是請相關(guān)科室會(huì)診心臟超聲篩查及報(bào)告，肺動(dòng)脈CT及報(bào)告超聲心動(dòng)圖提示心包積液胸腔閉式引流主動(dòng)脈CT，心臟超聲篩查及報(bào)告和/或MRI檢查轉(zhuǎn)診或出院心內(nèi)科會(huì)診或收入CCU收入院胸外科會(huì)診，降壓、控制心率、手術(shù)心內(nèi)科會(huì)診，收入心內(nèi)科，抗凝，評估溶栓指征附件3急性胸痛分診流程急性胸痛至護(hù)士預(yù)檢臺一般生命體征評價(jià)病史詢問其他無高危因素患者冠心病：高齡；男性；合并冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病等）；活動(dòng)誘因；含服硝酸甘油緩解；既往冠心病病史。，病情嚴(yán)重患者優(yōu)先安排手術(shù)。 ，根據(jù)病情考慮在CCU進(jìn)行溶栓治療，隨后進(jìn)行PCI。（無）(無) 在工作時(shí)間行PCI手術(shù) “一鍵啟動(dòng)”后，值班醫(yī)師應(yīng)立刻和導(dǎo)管室護(hù)士聯(lián)系，詢問心導(dǎo)管室手術(shù)情況，暫停下一例手術(shù)，優(yōu)先安排STEAMI患者行直接PCI手術(shù)。，可直接和胸痛中心心血管科二值班醫(yī)師聯(lián)系（電話：177128219588915289），安排急診轉(zhuǎn)院或擇期入院，如非心源性胸痛，可與醫(yī)院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，安排專人會(huì)診。：和胸痛中心聯(lián)系確定轉(zhuǎn)運(yùn)并在途后，心血管科二值班醫(yī)師需妥善安排空余導(dǎo)管室機(jī)房，120救護(hù)車直接開至住院部門口，由專人陪同直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行急診PCI（家屬仍需急診掛號和辦理住院等相關(guān)手續(xù)）。（電話：177128219588915289），值班醫(yī)師根據(jù)導(dǎo)管室使用情況、協(xié)作醫(yī)院距離、路況和120到位估計(jì)，如時(shí)間延遲超過2小時(shí)，則建議就地溶栓，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)，如延遲時(shí)間在2小時(shí)內(nèi)，考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。（無急診PCI條件）如遇STEMI患者，按以下流程診治：：吸氧，注意氣道，心電血壓監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查18導(dǎo)聯(lián)心電圖，開放靜脈通路。，向周邊民眾宣傳胸痛早期診斷、呼救等相關(guān)知識。適用于本院及轄區(qū)各協(xié)作醫(yī)院。s speak seriously as a basic attitude, adhere to positive education, to carry out criticism and self criticism group, adhere to the pragmatic, more emphasis on leadership, pay more attention to the layers of the demonstration, more focus on the four winds, solve the problem, pay more attention to open the door, the participation of the masses, pay more attention to the classification guidance. Orderly, pay more attention to the cooperation and cohesion driven, more strict requirements on injection, really supervision practice, ensure education practice is not empty is not empty is not partial, not as a mere , the key point of the taskThe main task of the county39。s implementation opinions, the spirit of the party39。s mass line educational practiceAccording to the central and provincial, municipal unified deployment, according to municipal Party mittee about carrying out the party39。 目前我院已配置床邊快速檢驗(yàn)系統(tǒng)，對于肌鈣蛋白、D二聚體、BNP等項(xiàng)目，可在1520分鐘內(nèi)出結(jié)果，但特殊情況需檢時(shí)可緊急聯(lián)系急診檢驗(yàn)科快速出結(jié)果（聯(lián)系電話：5576）。急診醫(yī)護(hù)人員、心電圖室、檢驗(yàn)科、影像科、心臟超聲科（無） 胸痛中心委員會(huì)負(fù)責(zé)制定胸痛中心輔助檢查緊急聯(lián)系規(guī)定，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，胸痛中心委員會(huì)定期對輔助檢查緊急聯(lián)系規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并作持續(xù)改進(jìn)。，對每一時(shí)間段、時(shí)間節(jié)點(diǎn)及時(shí)間差進(jìn)行精確記錄，數(shù)據(jù)精確到秒。對于每次考核合格的醫(yī)護(hù)人員，給予人民幣200元獎(jiǎng)勵(lì)，時(shí)間不合格原因若為胸痛中心延誤，取消獎(jiǎng)勵(lì)，對于兩次時(shí)間不合格人員，提出批評。；記錄患者就診時(shí)間，首份心電圖必須記錄時(shí)間，精確到秒；，有急診醫(yī)師記錄；，由急診醫(yī)生記錄，生化檢驗(yàn)結(jié)果不作為啟動(dòng)導(dǎo)管室的必要條件； DtoB時(shí)間已明顯縮短，平均時(shí)間應(yīng)在 90 分鐘以內(nèi)，且至少75%的病例能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，或者目前至少50% 的病例達(dá)到此要求，且已制定合理計(jì)劃以確保在通過認(rèn)證后的第1年內(nèi)達(dá)到 75% 的合格率。院內(nèi)手機(jī)所采用的手機(jī)時(shí)間為中國電信全國統(tǒng)一的北京時(shí)間，時(shí)間精確到秒。值班人員必須24小時(shí)手機(jī)開機(jī)。 。院前急救、急診醫(yī)護(hù)人員、心血管科值班醫(yī)生、護(hù)士、心導(dǎo)管室介入醫(yī)生、護(hù)士及CCU醫(yī)生、護(hù)士。，其服務(wù)職責(zé)相應(yīng)地從本院轉(zhuǎn)到接收醫(yī)院。 床位醫(yī)生與護(hù)士根據(jù)病人或家屬的文化程度和理解能力，以簡明易懂的方式，提供轉(zhuǎn)院指導(dǎo)。 病情不允許轉(zhuǎn)院，而病人或家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，主診醫(yī)生應(yīng)向病人或家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)性和可能出現(xiàn)的后果，做好病歷記錄，并由病人或家屬在病歷上簽字。 根據(jù)病情需要，醫(yī)院派出熟悉病人病情并有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)護(hù)和安全。根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式，協(xié)助聯(lián)系交通工具。 主診醫(yī)生通過醫(yī)務(wù)部聯(lián)系適合該病人治療的接收醫(yī)院和醫(yī)生，經(jīng)聯(lián)系后，同意病人轉(zhuǎn)入該院，必要時(shí)經(jīng)雙方共同診查病人后，確認(rèn)病人適合到該院治療，并能被轉(zhuǎn)運(yùn)。 對于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的病人轉(zhuǎn)出流程 對于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的病人，征求患者及家屬意見，經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)部備案后轉(zhuǎn)院；未經(jīng)科主任同意及醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，病人家屬、單位要求轉(zhuǎn)院者按自動(dòng)出院處理，但須追蹤病人的去向及病情狀況。根據(jù)需要，為下轉(zhuǎn)病人提供必要的下轉(zhuǎn)支持，為下轉(zhuǎn)社區(qū)住院、需要車輛運(yùn)送的病人，由護(hù)士通過電話等形式通知醫(yī)院轉(zhuǎn)診救護(hù)車或通知下轉(zhuǎn)社區(qū)相關(guān)人員（社區(qū)家庭醫(yī)生或社區(qū)駕駛員），必要時(shí)根據(jù)病情安排人員護(hù)送，做好轉(zhuǎn)診記錄。打印后交給病人或家屬。 臨床科室正常辦理出院手續(xù)，出具出院小結(jié)，出院醫(yī)囑中提出詳細(xì)的后續(xù)治療方案，主要檢查結(jié)果、治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議及下轉(zhuǎn)意見。 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后病人病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期需轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近進(jìn)行康復(fù)治療者； 本院技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的病人，須直接轉(zhuǎn)到其他有條件的醫(yī)院繼續(xù)治療者； 傳染病病人、精神病病人或其他上級部門規(guī)定的定點(diǎn)收治的疾病的病人； 其他原因要求轉(zhuǎn)院治療者。 轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員采用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，負(fù)責(zé)病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)護(hù)和安全；在轉(zhuǎn)院過程中發(fā)生病情變化的病人，應(yīng)予以緊急治療。 其他二級醫(yī)院轉(zhuǎn)入流程 轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部與我院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)部指定相應(yīng)的?？漆t(yī)生，雙方經(jīng)會(huì)診聯(lián)系（參見會(huì)診制度），共同評估后確認(rèn)病人適合轉(zhuǎn)入。 必要時(shí)，由社區(qū)醫(yī)生與我院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)部指定相應(yīng)的?？漆t(yī)生，雙方經(jīng)會(huì)診聯(lián)系，共同評估后確認(rèn)病人是否轉(zhuǎn)院。 病人持《雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》到醫(yī)院門診一站式服務(wù)臺，由服務(wù)臺工作人員接待并負(fù)責(zé)引導(dǎo)就診。 符合我院相應(yīng)科室的收治標(biāo)準(zhǔn)。 轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn) 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)；其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入。醫(yī)務(wù)部、客服部負(fù)責(zé)制定轉(zhuǎn)院和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定，全院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)務(wù)部、客服部定期對轉(zhuǎn)院和雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并作持續(xù)改進(jìn)。 “雙向轉(zhuǎn)診”是指根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過程。適用于本院及轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。?？?