【正文】 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心建設(shè)推進(jìn)方案為了規(guī)范胸痛病人的診治流程，提高早期診斷和治療ACS、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度治療以及改善臨床預(yù)后的目的。結(jié)合醫(yī)院?？瓢l(fā)展規(guī)劃和胸痛中心認(rèn)證工作，以中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以ACS疾病為主的胸痛中心建設(shè)為基礎(chǔ)，促進(jìn)以胸痛癥狀為單位的臨床路徑診療行為規(guī)范化。特制定胸痛中心建設(shè)推進(jìn)方案。一、組織機(jī)構(gòu)及制度建設(shè)（一）成立胸痛中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組胸痛中心的建設(shè)涉及到多部門、多學(xué)科，為配合我院胸痛中心認(rèn)證和管理，促進(jìn)各部門、科室間協(xié)調(diào)，優(yōu)化診療流程，成立鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：朱 夫（負(fù)責(zé)胸痛中心全面工作）副組長：蔣鵬程（協(xié)助組長負(fù)責(zé)胸痛中心日常具體工作）賀春金（協(xié)助組長負(fù)責(zé)胸痛中心市場拓展及宣傳報(bào)道工作） 貢浩凌（協(xié)助組長負(fù)責(zé)胸痛中心護(hù)理工作）丁旭輝（協(xié)助組長負(fù)責(zé)胸痛中心財(cái)務(wù)管理工作） 毛鎮(zhèn)偉（負(fù)責(zé)胸痛中心臨床各科室協(xié)調(diào)工作）組 員：高 燕（負(fù)責(zé)胸痛中心護(hù)理管理具體工作）張國輝（負(fù)責(zé)胸痛中心心血管科具體工作） 王 鵬（負(fù)責(zé)胸痛中心急診科具體工作） 邵秋萍（負(fù)責(zé)胸痛中心急診內(nèi)科具體工作） 陳鎖成（負(fù)責(zé)胸痛中心胸外科具體工作） 王 劍（負(fù)責(zé)胸痛中心呼吸科具體工作） 王勝軍（負(fù)責(zé)胸痛中心檢驗(yàn)診斷工作） 汪健飛（負(fù)責(zé)胸痛中心心臟超聲診斷工作） 王亞非（負(fù)責(zé)胸痛中心影像診斷工作）楊劍鋒（負(fù)責(zé)胸痛中心心電診斷工作）秘 書：姜大鵬（具體負(fù)責(zé)胸痛中心日常事務(wù)協(xié)調(diào)工作）（二）制定胸痛中心相關(guān)制度（附件1）、轉(zhuǎn)診制度二、院外與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接建立了鎮(zhèn)江胸痛中心微信群（目前已有70余名群成員）。利用與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作，以及院內(nèi)培訓(xùn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)等多種途徑，增加微信群的影響力，吸引更多的基層醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)加入該微信群，實(shí)現(xiàn)心電圖及患者相關(guān)資料通過圖片形式上傳，由相關(guān)?？漆t(yī)生給出診治建議。（已配備專用手機(jī)，班班交接）（1）與急救中心120簽署胸痛中心合作協(xié)議。建立了互聯(lián)互通信息平臺(tái)，利用鎮(zhèn)江市急救中心信息化平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)120救護(hù)車遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸患者相關(guān)生命體征指標(biāo)及心電圖至我院急診中心，便于指導(dǎo)院前急救用藥及提前做好應(yīng)對措施。（2）國內(nèi)有成熟的“扁鵲飛救系統(tǒng)”，能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)院、市急救中心、胸痛中心之間的實(shí)時(shí)無縫連接。但成本在300—400萬元左右。（1）利用江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)平臺(tái)，與集團(tuán)內(nèi)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)服務(wù)中心簽署合作協(xié)議。（已與二院簽訂合作協(xié)議）（2）通過客服部與集團(tuán)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署合作協(xié)議。（3）與社區(qū)服務(wù)中心合作，開展轄區(qū)居民健康篩查，更新居民健康檔案，確定居民相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。三、胸痛急救的配套功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)（一）急診科、胸痛中心的標(biāo)識(shí)與指引，注明急救電話。、普通門診或其它所有通往急診科的入口設(shè)立醒目的路牌。，以方便不熟悉的人能從急診科快速到達(dá)導(dǎo)管室。（二）胸痛急救的功能分區(qū)、胸痛診室、急診搶救室（EICU）、胸痛留觀室等功能區(qū)域，上述功能區(qū)應(yīng)可以直接獲得所需要的設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等以及急救藥品）。，以便緊急呼救。，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)。配備足夠的輪椅和擔(dān)架車，方便進(jìn)入急診入口的患者使用。，指引分診護(hù)士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室。四、急診胸痛患者的規(guī)范診治急性胸痛患者就診后早期進(jìn)行病因的初步判斷以及對生命體征不穩(wěn)定的高危胸痛患者的識(shí)別尤為重要。1. 制訂急性胸痛診療流程，指引首診對胸痛的原因做出快速甄別。（附件2急性胸痛診治流程圖）其中有幾個(gè)重要時(shí)間點(diǎn)：（1） 建立床旁快速檢驗(yàn)手段，首次醫(yī)療接觸后20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、D二聚體、BNP的快速檢測。（2） 所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并由急診醫(yī)師初步解讀。 （3） 急診醫(yī)師初步判斷為ACS的患者，心血管內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷，按照規(guī)范流程及時(shí)救治，縮短患者再灌注時(shí)間。（附件4STEMI救治流程圖）（4） 初步診斷懷疑主動(dòng)脈夾層或急性肺動(dòng)脈栓塞的患者，應(yīng)在30分鐘內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈CTA檢查。 （5）臨床初步評估急性胸痛病因難以確定的高?；颊撸瑧?yīng)在60分鐘內(nèi)進(jìn)行“胸痛三聯(lián)CT掃描”(即同時(shí)完成冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的CTA掃描） ，指引分診護(hù)士在進(jìn)行分診初步評估時(shí)快速將生命體征不穩(wěn)定的患者識(shí)別出來并盡快送進(jìn)急診搶救室（附件3急性胸痛分診流程圖） 五、培訓(xùn)與教育 對胸痛中心的運(yùn)作原則、要求、體系和各項(xiàng)流程必須經(jīng)過反復(fù)的教育和培訓(xùn)，使胸痛中心所涉及到的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。 （一）院內(nèi)培訓(xùn)教育 。 。 。有關(guān)胸痛癥狀和體征、心臟病早期發(fā)作時(shí)緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)。（二）對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn) 對市急救中心及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)是胸痛中心的重要職責(zé)之一。、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)資料。，包括實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥。 。 （三）社區(qū)教育社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對社區(qū)內(nèi)外進(jìn)行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及適當(dāng)治療方法的培訓(xùn)，這是胸痛中心的重要職責(zé)之一。、體檢與咨詢。附件1胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度為了進(jìn)一步優(yōu)化胸痛中心工作流程，改進(jìn)工作質(zhì)量和診療水平，促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展，定期對階段運(yùn)行狀況進(jìn)行總結(jié)，制定胸痛中心聯(lián)合例會(huì)制度。胸痛中心委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和成員、行政和技術(shù)總監(jiān)、相關(guān)協(xié)作科室代表、急診科和心血管科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。聯(lián)合例會(huì)是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門的立場和觀念、共同為胸痛中心的建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專門會(huì)議。 ，時(shí)間默認(rèn)為每季度第3個(gè)月第4周的周五15：00進(jìn)行（如有變化另行通知） ：總結(jié)本節(jié)段急性胸痛病例就診和治療情況和轉(zhuǎn)歸；工作流程存在的問題；各科室協(xié)作間存在的問題；工作質(zhì)量改進(jìn)；相關(guān)流程優(yōu)化和更改；胸痛中心培訓(xùn)情況。胸痛中心質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)制度為了總結(jié)急性胸痛診治工作現(xiàn)狀和存在的不足，特定期對階段診療工作進(jìn)行總結(jié)，對部分典型病例進(jìn)行分析和討論，制定質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)議制度。胸痛中心委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和成員、行政和技術(shù)總監(jiān)、相關(guān)協(xié)作科室代表、急診科和心血管科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。 ，肯定取得的工作成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定改進(jìn)的措施。 ，一般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。，時(shí)間默認(rèn)為每季度第3個(gè)月第4周的周五15：00進(jìn)行（如有變化另行通知），如運(yùn)行期間有情況和病例，由醫(yī)療或行政總監(jiān)提出，臨時(shí)召開。：總結(jié)本節(jié)段各類胸痛病例就診和治療情況和轉(zhuǎn)歸；和同期、前期對比，一鍵啟動(dòng)情況匯總和存在的治療問題分析；典型病例分析。胸痛中心培訓(xùn)制度 使胸痛中心所涉及的各有關(guān)部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制的基礎(chǔ)上，明確自身的職責(zé)和任務(wù)，才能使整個(gè)胸痛中心系統(tǒng)正常運(yùn)行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動(dòng)性，推動(dòng)胸痛中心工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平。 胸痛中心內(nèi)部的專業(yè)人員、相關(guān)和非相關(guān)專業(yè)人員、醫(yī)院全體員工、120急救中心人員、基層醫(yī)院的心血管科和急診科人員等。 建立“在合適的時(shí)間內(nèi)將合適的胸痛患者送至合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受合適的治療”的機(jī)制 ：； ACS 病理生理學(xué)和/或早期診斷和/或治療、ACS相關(guān)的最新指南的培訓(xùn)；；；、ACS患者治療及心臟病早期發(fā)作和識(shí)別等基本知識(shí)對胸痛中心的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)； ACS 病例總結(jié)（即胸痛中心的質(zhì)量分析會(huì)和典型病例分析會(huì)），以達(dá)到進(jìn)行持續(xù)教育和改進(jìn)流程的目的。，每年都要進(jìn)行與 ACS 有關(guān)的繼續(xù)教育、資質(zhì)認(rèn)證或培訓(xùn)：，使接診、護(hù)理ACS的護(hù)士能夠識(shí)別急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常；；：與性別或年齡相關(guān)的ACS癥狀差異、有關(guān)早期診斷 ACS 的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 病理生理學(xué)和治療的培訓(xùn)、有關(guān) ACS 前驅(qū)癥狀的培訓(xùn)、合并ACS癥狀的其他并發(fā)疾病識(shí)別等。；。：（包括管理層、醫(yī)藥技護(hù)、后勤或醫(yī)療輔助人員等）的全員培訓(xùn)計(jì)劃，并得到醫(yī)院管理層的支持；，使醫(yī)院管理人員理解胸痛中心的工作內(nèi)容和意義；。要使全體醫(yī)師掌握ACS癥狀的識(shí)別、診斷方法、緊急處理、心肺復(fù)蘇以及院內(nèi)發(fā)生ACS時(shí)的處理流程；；，對所有輔助員工（醫(yī)療輔助人員包括從事輔助護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、輔助檢查、掛號、收費(fèi)、管理、保潔、保安等工作的人員）進(jìn)行有關(guān) ACS癥狀和體征、心臟病早期發(fā)作時(shí)緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)；；；，定期為員工體檢以確定員工是否有患 ACS 的風(fēng)險(xiǎn)；，提供戒煙、營養(yǎng)和其他心臟健康的課程；：、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)資料；，包括實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌癥；；；：，向社區(qū)提供有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)；；”及時(shí)處理心臟病相關(guān)癥狀“的處理方法和急救措施，為社區(qū)進(jìn)行疑似ACS體征和癥狀的培訓(xùn)；；；；；；；；；、體檢與咨詢；；，用于對其所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工或單位員工進(jìn)行有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的培訓(xùn)。胸痛中心一鍵啟動(dòng)和值班制度最大程度地縮減DtoB時(shí)間，從而保證STEMI患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到救治 胸痛中心相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。（無）（無） 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行胸痛中心一鍵啟動(dòng)和值班制度，胸痛中心委員會(huì)定期對一鍵啟動(dòng)和值班制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并作持