【正文】 血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌 。 血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌 。 尿常規(guī)檢查有蛋白 、 管型 、 紅細胞或白細胞 。 為細菌毒素引起 ， 血培養(yǎng)陰性 。 ? 全身抗感染治療 ， 可使用抗生素 ，同時可內服具有清熱解毒 、 化瘀消癰功能的中藥 ， 外敷化毒膏等 。 膿腫切開或自行破潰后 ， 可按普通換藥處理 。 ? 局部可外涂百多邦 、 金霉素軟膏或魚石脂軟膏 ， 也可用中藥或中藥提取物 （ 如歐萊凝膠 ） ， 以減輕局部炎癥的癥狀 。 治療 ? 炎癥初起時 ， 應禁止熱敷 。 ? （ 2） 注射側的上肢或頸部蜂窩組織炎癥 ， 局部紅 、 腫 、 痛 、 熱 ， 常形似桔皮 ，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯 ，有時會有發(fā)生組織的壞死和潰爛 。以充血、水腫而無細胞壞死和化膿為其特征。 局部紅 、 腫 、 痛 、 熱 ， 有顯著壓痛 ， 嚴重者常化膿而穿破皮膚 ， 形成潰瘍 。同時伴有發(fā)冷 、 發(fā)熱 、 頭痛等癥狀 。 淋巴管炎和淋巴結炎 ? （ 1） 一般在局部感染后 ， 化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎 。 ? （ 4） 有時局部可觸及清楚的腫塊 ， 在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫 。 膿腫局限后 ， 輕壓有波動感 。 局部膿腫 ? （ 1） 一般以淺部膿腫較為多見 ， 在注射局部有紅 、 腫 、 熱 、 痛的表現(xiàn) 。 處理原則 ? 聯(lián)合抗結核治療 ， 一經發(fā)現(xiàn) ， 轉上級有關醫(yī)療單位診治 。 一般表現(xiàn)長期發(fā)熱 、 體重下降或不增 、 易合并機會性感染 。 因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性 ， 故聯(lián)用時不加吡嗪酰胺 。 卡介苗骨髓炎需手術得到細菌學與病理學證實 。 （二）骨髓炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 本病好發(fā)部位以四肢長骨 ， 尤以股骨 、脛骨 、 骨骺及股骨頸為多見 ， 可單發(fā)也可多發(fā) ， 有的病例可形成膿腫 。 ? 膿瘍有破潰趨勢 ， 應及早切開 ， 用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流 。 若局部淋巴結繼續(xù)增大 ， 可口服異煙肼或加用利福平 。 ? 分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌 ，培養(yǎng)可陽性 ， 菌型鑒定為卡介苗株 ， 淋巴結組織病例檢查為結核病變 。 有后遺癥者 ， 建議手術矯治 。 ? ⑶ 如有血清學特異性 IgM抗體陽性或 IgG抗體(或中和抗體 )4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者 ， 則診斷依據(jù)更為充分 。 ? 服苗接觸者疫苗相關病例： ? ⑴ 與服脊灰活疫苗者在服苗后 35d內有密切接觸史 ， 接觸后 6～ 60d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 ，符合脊灰的臨床診斷 。 ? ⑵ 麻痹后未再服用脊灰活疫苗 ， 糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者 。 ? 減輕腦水腫 ， 促進毒性物質排泄 。 ? 如發(fā)熱 、 驚厥用退熱和鎮(zhèn)靜藥物 ， 必要時采用人工冬眠療法 。 ? 提高機體抗毒 、 抗過敏的應激能力 ， 一般用氫化可的松治療 。 如果病人死后作病理解剖 ，常見有胸腺肥大 、 淋巴組織增生 、 腎上腺萎縮 、 內臟器官 、 腦組織淤血和濾泡增生 ， 并見有嗜酸粒細胞浸潤等病變 。 九、中毒性休克綜合征 ? 臨床表現(xiàn) ? 臨床癥狀表現(xiàn)急速 ， 短者數(shù)小時至 8～ 9小時即發(fā)生高熱 、 嘔吐 、 腹瀉 ， 有時在軀干部見有皮疹 ， 隨后即發(fā)生急性敗血癥的癥狀 ， 血壓迅速下降 ， 發(fā)生昏迷 、 抽搐 、 脈搏細弱 、呼吸困難 、 四肢厥冷 ， 進入休克狀態(tài) 。應作 CSF細菌培養(yǎng)與病毒分離 。 在 CSF中有時可分離到與疫苗相一致的病毒 ， 均是確診的重要依據(jù) 。 糖及氯化物含量正常 ，蛋白質輕度增高 。本病重癥者 ， 可有中樞性顱神經麻痹 ，肢體癱瘓和巴氏征 。 八、腦炎和腦膜炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 一般在接種疫苗后 15天內發(fā)生 ? 臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱 ， 頭痛 ， 嘔吐 ， 煩躁不安 ， 驚厥 ， 嗜睡 ， 昏迷等 。 記錄每日出入量并維持熱量 。 ? 對癥治療及精心護理 ， 驚厥者用止驚劑 。 應用 20%甘露醇靜注 ， 每次 ， 開始每 6小時 1次 ， 以后酌情遞減 。 臨床特點是在前驅的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐 ， 意識障礙和驚厥等腦癥狀 ，肝功能異常和代謝紊亂 （ 如血氨高 ， 血糖低 ， 凝血酶原時間延長等 ） 。 ? 本病應與瑞氏綜合征鑒別 ， 后者是急性進行性腦病 。 病理只有腦水腫沒有炎癥 ， 故腦脊液除壓力增高外 ， 常規(guī)及生化一般是正常 。 ? 對少數(shù)難治癲癇 ， 可考慮手術治療 ， 術后仍需合理用藥 。 處理 ? 癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主 。 ? 發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣 ， 除了有意識改變和全身強直 —— 陣攣性發(fā)作以外 ， 還可以有感覺 ， 精神 ， 情感 ， 行為及植物神經功能異常等 。 ? 一次以上反復出現(xiàn)的發(fā)作 。 ? 病程超過數(shù)周 ， 有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑 ， 對緩解疼痛有較好效果 。 治療處理 ? 對癥止痛藥物 ， 如去痛片 ， 芬必得等 。 ? 臂叢神經炎臨床需與臂叢損傷鑒別 。 急性或亞急性起病 ，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀 。 五、臂叢神經炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 一般在接種后 3個月內發(fā)生 。 ? 肢體疼痛對癥治療 ， 應用止痛劑 。 病情好轉可減量服至 1個月左右停藥 。 嚴重病例應給予氫化可的松 ， 成人 100～300mg， 兒童每天 4～ 8mg/kg加在 10%葡萄糖液 250～ 500ml， 每日靜脈滴注 。 本病預后較好 ， 大部分病人完全或幾乎完全恢復正常功能 ， 少數(shù)可有復發(fā) 。 腦脊液檢查蛋白質增高 。 ? 典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感 ， 感覺一般不消失 ， 但病區(qū)有明顯的壓痛及運動障礙 ， 首先是肌力減退 ， 以手 、 足部為顯 ， 嚴重的可影響四肢關節(jié)的肌力 ， 有手足部肌肉萎縮 ， 但很少有上下肢肌肉萎縮的 ，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見 。 起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛 、 麻木 、 肢端皮膚可有痛覺過敏現(xiàn)象 ，輕觸亦有疼痛 ， 并伴有蟻走感和刺痛等異常感覺 。 四、多發(fā)性神經炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 一般在接種疫苗后 1～ 2周發(fā)病 ， 通常開始為足部和小腿部肌肉無力和刺痛性感覺異常 ，在幾日時間內逐漸累及軀干 、 臂部和頭頸肌肉 。 ? （ 2） 抗過敏治療 ， 口服苯海拉明 ， 成人 25～ 50mg/次 ， 每天 2～ 3次；兒童每次 1mg/kg， 每天 3～ 4次 。 ? （ 4） 如無其他癥狀 ， 一般不會造成嚴重的或持久的損害 ， 消退后不留痕跡 。 ? （ 3） 水腫在全身各個部位均可發(fā)生 ， 出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果 。 ? （ 2） 注射局部的紅腫范圍逐浙擴大 ，皮膚光亮 ， 不痛 ， 僅有瘙癢 、 麻木 、 脹感 。 ? （ 3） 若壞死 ， 局部保持清潔 ， 防止感染 ， 促使壞死組織更新 。 ? （ 2） 癥狀較重者可以予抗過敏藥治療 。 ? （ 4） 個別嚴重者局部組織 、 皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛 。一般持續(xù)時間可達月余 ， 愈后不留痕跡 。 2． 4局部過敏性反應 (Arthus反應 ) ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 重復注射某種疫苗后易于發(fā)生 。 ? （ 4） 難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑 ， 硫唑嘌呤 、 環(huán)磷酰胺 、 長春新堿等 。 潑尼松用藥一般 4~6周 ， 用藥時間短易復發(fā) ， 病情穩(wěn)定可逐步減量 。 治療 ? （ 1） 適當限制活動 ， 避免外傷 。 出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn) 。 ? （ 2） 主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血 ， 多為針尖大小的出血點 ， 也可見皮膚瘀點或瘀斑 。治療期間監(jiān)測血壓 ， 沖擊前停用潑尼松 ，沖擊治療后 48小時重新用潑尼松 。 ? （ 4） 甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療 ，可使腎小球損傷恢復 。 ? （ 3） 免疫抑制劑量等藥物聯(lián)合應用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應用 。 ? （ 2） 糖皮質激素一般選用潑尼松 ， 劑量為每天 1mg/kg， 也可用氫化可的松靜滴 ， 每天 48mg/kg。 ? （ 4） 血小板計數(shù)及出凝血時間均正常 ， 嗜酸粒細胞可增高 。 腎臟損害可有血尿 ， 甚至水腫 、 高血壓 。 腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周 。 ? （ 3） 也可表現(xiàn)為腹部癥狀 ， 關節(jié)及腎臟損害 。部分病例于數(shù)日內 ， 甚至數(shù)年內反復出現(xiàn) 。 呈大小不等的紅色斑疹 、 蕁麻疹樣丘疹 ， 初起時可為淡紅色 ， 壓之褪色 ， 數(shù)小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀 ， 稍凸出于皮膚 ， 壓之不褪色 ， 少數(shù)病例可見出血性皰疹 。 2． 2過敏性紫癜 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 一般在接種某些疫苗 17天在接種部位發(fā)生紫癜 。 ? （ 4） 出現(xiàn)以下情況尚應給予特殊處理：伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑 ， 喉水腫者立噴入或霧化吸入 1:1000腎上腺素 ， 并可考慮皮質激素治療 ， 抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜 。兒童也可使用～ 5mg加在 10%葡萄糖液 100～ 250ml中靜脈滴注 ， 7～ 10天后改為口服 ， 同時使用大劑量維生素 C。 ? （ 2） 重癥給予 1:1000腎上腺素 ， 劑量見 “ 過敏性休克 ” ， 靜脈輸液急救 ， 吸氧 。 異丙嗪 ， 成人每次 ～ 25mg；兒童每次 1mg/kg,每日 2～ 3次 。 口服苯海拉明 ， 成人每次 25～ 50mg,兒童每次 ～ 1mg/kg ,每日 2～ 3次 。 ? （ 2） 其他癥狀 ? ① 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難 、 哮鳴 、 咽喉水腫 、 聲音嘶啞 、 鼻眼癥狀如鼻塞 、 流涕 、噴嚏 、 發(fā)癢和結膜充血 、 流淚 、 眼癢； ? ② 消化系統(tǒng)：惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 腹痛； ? ③ 神經系統(tǒng)：頭暈 、 頭痛 、 抽搐 、 意識喪失等 。 有些可伴同側淋巴結腫大 。 為隆起于皮膚表面的斑丘疹 ， 可見于耳后 、 面部四肢或軀干 ， 多少不均 ， 可散在發(fā)生或融合成片 。 ? ② 麻疹 、 猩紅熱樣皮疹：常見于接種后 3～ 7天 。皮疹反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。 不伴過敏性休克的過敏反應 ? 2． 1過敏性皮疹 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1）皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。 ? 煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑 ， 如苯巴比妥 ，小兒 5～ 8mg/kg,每次最大量不超過 。 ? 發(fā)生呼吸衰竭 ， 有條件時予插管給氧 ， 或肌內注射洛貝林 (山梗菜堿 )30mg或尼可剎米250mg,呼吸停止立即進行人工呼吸和作胸外心臟按壓 ， 心跳停止立即心室內注射異丙腎上腺素 ， 兒童＜ 1歲 ， 1～ 4歲， 5～ 8歲 ,≥9歲同成人 。 待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量 ，于 10小時左右停藥 。 ? 如經上述處理仍不緩解時 ， 成人可加用去甲腎上腺素 5%葡萄糖鹽水200～ 300ml作靜脈滴注 (要嚴格注意不能注入血管外 ， 以免引起局部組織壞死 )。 ? 用腎上腺素 15～ 30分鐘后 ， 血壓仍不回升者宜用地塞米松 ， 成人 10mg， 兒童 5mg或每次 ～ 靜注 ， 并補充血溶量；兒童可用阿托品每次， 或 6542每次 ～ 1mg/kg稀釋于5～ 10ml 10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注 ， 必要時每隔 15～ 30分鐘后重復應用 ， 至病情穩(wěn)定 。 ? 立即皮下注射 1： 1 000腎上腺素 ,小兒為／次 ， 最大量 （ 1/3支 ） ml。 過敏性休克 ? 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群 ， 發(fā)病呈急性經過 ， 一般在輸入抗原 （ 致敏原 ） 后數(shù)分鐘至 1小時內發(fā)病 ， 出現(xiàn)胸悶 、 氣急 、 面色潮紅 、皮膚發(fā)癢 ， 全身出現(xiàn)皮疹 ， 甚之由于喉頭水腫 、 支氣管痙攣而導致呼吸困難 、缺氧 、 紫紺 ， 面色蒼白 ， 四肢冰冷 ， 脈搏細而弱 ， 血壓下降 ， 呈昏迷狀 。 ? 可用物理降溫和藥物治療退熱 。 ? 止痙 ， 如苯巴比妥鈉每次 5～ 8mg/kg肌內注射 ， 也可用 10%水合氯醛 ， 每歲每次 1ml，灌腸 。 治療 ? 靜臥于軟床之上 ， 用紗布纏裹的壓舌板使口張開 ， 并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭 。 ? 無中樞神經系統(tǒng)病變 ， 預后良好 ，不留后遺癥 。 ? 預防接種引起的驚厥 ， 多數(shù)只發(fā)生 1次 ， 發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘 ， 很少有超過 20分鐘者 。 二、熱性驚厥 ? 臨床表現(xiàn) ? 熱性驚厥是指先發(fā)熱 ， 后有驚厥 ， 體溫一般在 38℃ 以上 ， 發(fā)生驚厥多在發(fā)熱開始 12小時之內