【正文】 。 ? 局部治療 ? （ 1）立即異煙肼 50mg加于 %普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日 1次，連續(xù) 3天后改為每 3天 1次，共計(jì) 8～ 10次。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。 卡介苗接種事故的處理 ? 治療 ? 全身治療 ? （ 1）口服異煙肼，兒童 8～ 10mg/kg， 1次頓服，每日總量不得超過(guò)300mg，至局部反應(yīng)消失。 ? 可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。 ? 臨床表現(xiàn)： ? 接種局部在 2～ 5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。特別要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用暗示療法往往會(huì)收到很好的效果。 ? （ 3） 避免醫(yī)療行為的刺激： 如腦電圖，頭顱 CT或磁共振等檢查，無(wú)需補(bǔ)液者避免輸液。注射時(shí)避免一過(guò)性刺痛而引起的暈針，避免在空氣不暢通場(chǎng)所，疲勞或饑餓進(jìn)行接種。 群發(fā)性癔癥 防治對(duì)策及措施 ? （ 1）宣傳教育，預(yù)防為主： 平時(shí)要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理原則，使受種者心理上有所準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)反應(yīng)后思想緊張和恐懼。 ? （ 6）女性、年長(zhǎng)兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時(shí)間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。 ? （ 4）反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù) 2～ 10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。一般運(yùn)動(dòng)障礙 5～ 20分鐘，精神、感覺(jué)障礙 10～ 30分鐘。 ? （ 2）暗示性強(qiáng)：在他人的語(yǔ)言，動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。具有以下特點(diǎn)。臨床癥狀見(jiàn)附件表 33。 ? （ 5）對(duì)發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理。 ? （ 3）暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時(shí)結(jié)合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針治療。 感覺(jué)障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感 視覺(jué)障礙：視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視 精神障礙：翻滾、嚎叫、哭 其它：嗜睡 (陣發(fā)性 ) 癔癥的治療 ? （ 1）一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺(jué)時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。 暈厥與過(guò)敏性休克 暈厥 過(guò)敏性休克 發(fā)病原因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原 抗體免疫反應(yīng) 臨床各系統(tǒng)表現(xiàn) 皮 膚 蒼白，出汗，冰冷，濕粘 潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸 心血管 心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓 心動(dòng)過(guò)速，低血壓 胃腸道 惡心，嘔吐 腹部疼痛性痙攣 神 經(jīng) 頭暈，可一過(guò)性意識(shí)喪失 意識(shí)喪失，平臥無(wú)應(yīng)答 處理 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素為首選急救藥 癔癥和群發(fā)性癔癥 ? 癔癥 ? 臨床表現(xiàn)： 主要臨床表現(xiàn) : 1自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 :頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等。 ? 輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開(kāi)水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。過(guò)敏性休克早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生（附件表 32）。過(guò)敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼花、惡心、無(wú)力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細(xì)微而快速。數(shù) 10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)清楚，一般可在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)或有 1～ 2天頭暈無(wú)力。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。 ? 臨床表現(xiàn)多樣。 ? 常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。 ? 調(diào)整機(jī)體應(yīng)激性，毒血癥癥狀嚴(yán)重者可在應(yīng)用有效抗生素基礎(chǔ)上，考慮少量激素治療。 ? 早期徹底處理局部感染病灶，切開(kāi)引流，保持通暢。 全身性化膿感染 ? 治療 ? 應(yīng)早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應(yīng)加倍。 ? 膿毒血癥 ：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)不清、譫妄甚至昏迷。 ? 敗血癥： 寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在 4O℃ 左右，多汗、全身無(wú)力、皮疹或皮下瘀點(diǎn)、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。 全身性化膿感染 ? 臨床表現(xiàn) ? 毒血癥： 高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細(xì)小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。 ? 膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗(yàn)治療（開(kāi)始時(shí)）與針對(duì)性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。 ? 膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿；一般不切開(kāi)引流，膿液稠厚時(shí)則應(yīng)切開(kāi)引流。有條件者可配合理療。 ? （ 3）可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等癥狀。最常見(jiàn)的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。 預(yù)防接種后的其他不良事件 局部化膿性感染 ? 蜂窩織炎 ? （ 1）常由局部化膿病灶（ A組和 β溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)）擴(kuò)散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。 ? （ 3）局部淋巴結(jié)炎有時(shí)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，以注射側(cè)腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)最為多見(jiàn)。 ? （ 2）淋巴管炎以注射側(cè)肢體最為多見(jiàn)，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條，輕觸較硬而疼痛。 ? （ 5）病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時(shí)有寒顫等癥狀。 ? （ 3）深部膿腫極為少見(jiàn)，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時(shí)而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運(yùn)動(dòng)障礙比較明顯。 ? （ 2）膿腫浸潤(rùn)邊緣不清楚，有明顯壓痛。 預(yù)防接種后的其他不良事件 局部化膿性感染 ? 臨床表現(xiàn) ? 常因接種時(shí)注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。 全身播散性卡介苗感染 ? 臨床表現(xiàn) ? 卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和 /或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和 /或腦膜炎等其它部位結(jié)核。 ? 治療 ? 用異煙肼和利福平治療，療程至少 6個(gè)月。 骨髓炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 本病好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。 ? （ 2）膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開(kāi)，用 20%對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。 ? 治療 ? （ 1）若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥 1次，好轉(zhuǎn)后改為 2～ 3天換藥 1次。 10 接種卡介苗后的異常反應(yīng) 淋巴結(jié)炎 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1）卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò) 1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。 ? 治療 ? 使用維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，加強(qiáng)麻痹肢體功能鍛煉。 ?