全血與血細(xì)胞的臨床(參考版)
2025-05-31 01:34本頁面
【正文】 查看資料 血液內(nèi)不得加入其他藥物 輸血前兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單 查看病歷 一附院臨床輸血管目標(biāo)考核細(xì)則 (試行 ) 考核 項(xiàng)目 考 核 內(nèi) 容 考核方法 血液 管理及合理用血 凡患者血紅蛋白低于 100g/L和血球壓積 30%屬于輸血適應(yīng)癥 查病歷 輸血治療同意書簽署率 100% 查病歷 受血者輸血前經(jīng)血傳播病原體檢查 100% 查病歷 一附院臨床輸血管目標(biāo)考核細(xì)則 (試行 ) 。并要求有輸血記錄。 《 輸血治療同意書 》 上有簽字 《 輸血治療同意書 》 歸入患者病歷 無家屬的無意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或者主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案登記入病歷。 ： 患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫 《 臨床輸血申請(qǐng)單 》 。 希望各級(jí)醫(yī)師加強(qiáng)輸血有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范的學(xué)習(xí)，在臨床用血過程中嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)合理地使用血液制品，在保障臨床輸血質(zhì)量和安全的同時(shí)，也增強(qiáng)舉證意識(shí)，做好自我保護(hù)。檢查結(jié)果提示我院輸血病歷質(zhì)量不容樂觀，基本合格率僅 20%。 。 ，尤其是與輸血有關(guān)的病程內(nèi)容：病歷是醫(yī)療事故鑒定和法院舉證時(shí)唯一客觀、準(zhǔn)確、關(guān)聯(lián)的書證，輸血措施是否屬于無過錯(cuò)，必須在病歷中有充分體現(xiàn)。 ：醫(yī)師有義務(wù)告知患者輸血可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患方有權(quán)決定是否采納這種治療方案。這就要求每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《 中華人民共和國獻(xiàn)血法 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 》 、 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 及《 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床用血規(guī)范 》 等與臨床用血有關(guān)的法律、法規(guī)和部門規(guī)章。 血機(jī)構(gòu)，血液來源明確。 ，有輸血指征，給予輸血處理。 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第三十三條規(guī)定，無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的是不屬于醫(yī)療事故的六種情形之一。 《 輸血治療同意書 》 入病歷。 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 第三條：臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 》 第十二條：給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。遂來院投訴，認(rèn)為乙肝是由輸血造成的。完善相關(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，征得患者同意簽字后于 2022年 3月 25日在全麻下行“不停跳冠脈搭橋術(shù)”，術(shù)中輸注血漿 200ml，紅細(xì)胞懸液 2u，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，于 4月 10日出院。大量輸注庫存血可致高鉀血癥，并因庫存血中血小板和凝血因子含量減少以及大量枸櫞酸鈉進(jìn)入人體，干擾正常凝血功能而輸血后出血傾向。對(duì)有心肺疾患及老年患者，輸血量一次不宜超過 300ml。 （三）溶 血 反 應(yīng) （四）細(xì)菌污染血的輸血反應(yīng) 較少見，但后果極為嚴(yán)重。重點(diǎn)在于抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及預(yù)防或糾正 DIC。 原因： ①血型不合，最常見為 ABO血型不合；②紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)械性損傷或破壞；③受者情況特殊。重者則出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色尿，甚至發(fā)生少尿、無尿、腎衰竭。 A、 B、 O血型不合，輸入 50ml以下即可產(chǎn)生癥狀，輸入 20ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至死亡。 （三）溶 血 反 應(yīng) 發(fā)生率雖然低，但危險(xiǎn)性大，尤其是急性溶血 性輸血反應(yīng)，死亡率高。 處理： 依嚴(yán)重程度選擇處理，輕者可給抗給胺藥，或腎上腺素 (1:1000)~1ml皮下注、靜脈注射糖皮質(zhì)激素。 （一）發(fā) 熱 反 應(yīng) (二 ) 過 敏 反 應(yīng) 臨床表現(xiàn)： 皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)，輕者發(fā)生皮膚 潮紅、廣泛皮疹，重者出現(xiàn)
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