診斷試驗的臨床效能評價(參考版)
2025-05-29 18:27本頁面
【正文】 (設(shè)為敏感度 (甲 +乙 +丙 )) 敏感度 (甲 +乙 +丙 )=敏感度 (甲 +乙 )+(1－敏感度 甲 +乙 ) 敏感度 丙 (3)三種試驗聯(lián)合應用時的特異度計算公式 特異度 甲 +乙 +丙 = 特異度 甲 特異度 乙 特異度 丙 18:20:07 齊齊哈爾醫(yī)學院生化教研室 71 二、采用聯(lián)合試驗的方法 2．串聯(lián)試驗 (serial test) ? 又稱序列試驗，所有試驗皆陽性才判為 “ 異常 ” ? 這種聯(lián)合是提高了特異度，降低了敏感度 ? 敏感度 (甲 +乙 ) ＝敏感度 甲 敏感度 乙 特異度 (甲 +乙 ) ＝特異度 甲 +(1－特異度 甲 ) 特異度 乙 18:20:07 齊齊哈爾醫(yī)學院生化教研室 72 二、采用聯(lián)合試驗的方法 2．串聯(lián)試驗 (serial test) ? 如有三種試驗聯(lián)合應用時 ? (1)敏感度 甲 +乙 +丙 ＝敏感度 甲 敏感度 乙 敏感度 丙 ? (2)特異度 （甲 +乙 +丙） =特異度 （甲 +乙 )+(1－特異度 (甲 +乙 )) 特異度 丙 ? 更多種試驗聯(lián)合應用時，其平行試驗、序列試驗之敏感度可按同理進行計算 本章小結(jié) ?對檢驗項目臨床應用價值評價，對其真實性、可靠性和實用性進行科學的客觀的評價 ?評價指標主要是靈敏度、特異性、預測值、似然比、ROC曲線等 ?臨床效能評價首先要有抽樣計劃，必須嚴格選擇金標準診斷方法，了解預測值與患病率的相互關(guān)系 ?診斷分界點是平衡靈敏度和特異性的砝碼，采用 ROC曲線找到合適的診斷分界點和最大的診斷效能 ?通過聯(lián)合試驗來提高診斷效率 。 試驗名稱 檢測項目 臨床危急值 生化檢驗 鉀 ＜ ＞ 鈉 ＜ 120mmol/L或＞ 160mmol/L 氯 ＜ 80mmol/L或＞ 115mmol/L 鈣 ＜ ＞ 磷 ＜ ＞ 鎂 ＜ ＞ 3mmol/L 葡萄糖 女性及嬰兒 : ＜ ＞ 男性 : ＜ ＞ 新生兒 : ＜ ＞ 尿素 ＞ 36mmol/L 肌酐 ＞ 尿酸 ＞ 淀粉酶 ＞ 300U/L 總膽紅素 新生兒 : ＞ 340μ mol/L 甘油三酯 ＞ 表 常用血液檢驗項目的危急值 18:20:07 齊齊哈爾醫(yī)學院生化教研室 66 特殊項目檢驗報告 ? 某些影響重大的檢驗結(jié)果應由臨床實驗室負責人或由實驗室負責人授權(quán)的人員復核無誤并簽名后方可發(fā)出 ?抗 HIV陽性、梅毒反應陽性、淋病雙球菌陽性結(jié)果 、 肝炎血清標志物陽性的結(jié)果，應直接報送檢驗申請者本人。 醫(yī)學決定性水平 18:19:59 齊齊哈爾醫(yī)學院生化教研室 60 血清總鈣有 三個醫(yī)學決定水平 分別為 ： g/L 低血鈣抽搐 ， 采取措施 ，診斷不得延誤 醫(yī)學決定性水平 18:19:59 齊齊哈爾醫(yī)學院生化教研室 61 醫(yī)學決定性水平 ?對健康人檢驗數(shù)值進行研究，決定健康人的數(shù)值區(qū)間 ?對有關(guān)疾病的檢驗數(shù)據(jù)進行研究，定出不同決定性限 ?檢驗結(jié)果在正常參考區(qū)間上下限以外 ， 應結(jié)合臨床或重復檢查，作出正確判斷 ?在排除患者生物學變異、實驗誤差外，還要考慮正常人群及患者測定之間重疊及交叉情況 三、 醫(yī)學決定性水平與參考區(qū)間的區(qū)別 醫(yī)學決定水平與參考區(qū)間的關(guān)系 18:20:07 齊齊哈爾醫(yī)學院生化教研室 63 四、 危急值 (crtical value) ? 指某些檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常 (過高或過低 )，可能危及患者生命的檢驗數(shù)值稱為 危急值 ，也稱警告值 ， 危急值是指需要立即采取臨床干預的測定值。 2s）即為參考區(qū)間的上、下限 ? 少數(shù)用百分位法來制定參考區(qū)間 參考區(qū)間 18:19:59 齊齊哈爾醫(yī)學院生化教研室 52 （ 4）參考區(qū)間注意下列因素： ①參考人群的特點 ： 性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、習慣、遺傳、種族與地理位置 ②環(huán)境與生理條件 ： 緊張、運動、姿勢、飲食 (包括酒與飲料 )、空腹時間、吸煙、住院或非住院、內(nèi)分泌及生殖狀況 (月經(jīng)、妊娠、口服避孕藥 )、使用藥物情況 參考區(qū)間 18:19:59 齊齊哈爾醫(yī)學院生化教研室 53 ③樣本的收集與貯存 動脈血、靜脈血還是毛細管血；有無使用止血帶；收集時間、有無使用抗凝
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