【正文】 預(yù)防性治療 （ 職業(yè)暴露 ） ： ? 雙汰芝 （ AZT 300mg+3TC150mg） 1 片 Bid 4周 （ 2小時內(nèi)用藥 ） 。 母嬰傳播的預(yù)防： ? 口服短程齊多夫定 （ AZT） 可減少 HIV陽性母親的母嬰傳播機(jī)率達(dá) 50%。 ?患者用過的物品、分泌物、房間用次氯酸鈉液或家用漂白粉 1： 100進(jìn)行消毒。 預(yù)防 切斷傳播途徑： ?為當(dāng)前控制艾滋病大流行的主要措施。 1． 普及艾滋病基本知識 、 預(yù)防辦法 、 加 強(qiáng)群眾的自我保護(hù) 。 沙奎那韋 (saquinavir)， 800mgm； 英地那韋 (indinavir)， 1600 mg／ d； 奈非那韋 (nelfinavir)， 2250 mgm 利托那韋 (riton— avir)， 200mg／ d。 奈非雷平 (nevirapine)， 1600mg／ d； loviride， 300mgm delavirdin， 1200mgm。用法： 齊多大定 (AZT)， 500 mg／ d； 雙脫氧胞苷（ ddc)， ／ kg／ d； 雙脫氧肌苷 (ddi)200— 400mg／ d； 拉米夫定 (3TC)， 150mgm和司他夫定 (d4T)，80mg／ d： 治療 ⑵ 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 其作用于 HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的某個位點，使失去活性，從而抑制 HIV復(fù)制。 全球 90% HIV/AIDS發(fā)生在發(fā)展中國家 ， 難以負(fù)擔(dān) 。 療法 HAART HAART療法 ?療效： 不僅延長了壽命 ， 提高了生活質(zhì)量 ， 病人能照常工作與學(xué)習(xí) ， 且使與HIV相關(guān)的機(jī)會性感染和繼發(fā)性腫瘤發(fā)病率平均下降了 80%～ 90%。 ?療程：用 HAART 3個月后 ， 血中 HIV病毒載量開始下降 ， CD4計數(shù)逐漸上升 。 ?規(guī)范化療法： 98年 12屆艾滋病大會提出 ， 即稱 “ 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法 （ Highly Active AntiRetroviral Therapy, HAART） 。 感染后病期與病毒載量 病期 CD4+ 病毒載量 感染初期 1000 300， 000 長潛伏期 500 500 相關(guān)綜合征 200 5000 AIDS期 100 500， 000 治療 HIV/AIDS無特效治療 主要針對： 3其他藥物 治療 抗 HIV治療的新目標(biāo)： ?認(rèn)為當(dāng)血液中 HIVRNA升至 5千～ 1萬copy/mm3應(yīng)開始進(jìn)行治療 。 （ 1）卡氏肺囊蟲肺炎（ PCR） （ 2）卡波濟(jì)肉瘤 KS （ 3）明顯的霉菌或其他條件致病感染。 ?高載量 HIV3萬 copy/mm3(發(fā)展快 ) ?低載量 HIV5千 copy/mm3 診斷 各種機(jī)會性感染的實驗室診斷： 各種標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)、生化、鏡檢、病原培養(yǎng)、血清學(xué)、分子生物學(xué)等方法檢查。 用于對 HIV變異和發(fā)病機(jī)制的研究 。 對血清抗體結(jié)果有疑問時 。 ?用于對 HIV變異和發(fā)病機(jī)制 的研究。在嬰兒出生后最初的 6～ 9個月期間，他們的血液中存在母體的抗體。 ?抗病毒治療期間測定病毒載量，決定是否治療或判斷療效。 ?可在其它血清學(xué)和病毒學(xué)標(biāo)志出現(xiàn)前檢測病毒序列，提高陽性率。平均時間 23個月，最早 2周， 95%的感染者在半年內(nèi)檢測到，還有 5%的感染者需要更長的時間檢測到。但也有感染后 34年仍不能檢出抗體者，此時有必要檢測 HIV病毒。 診斷 ? ⑴ HIV抗體檢測 ? 其中前三項常用于篩選試驗，后二者用于確證試驗。 ?T細(xì)胞功能下降：遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性皮試陰性、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化降低、 T細(xì)胞產(chǎn)生白介素 2和干擾素減少。 免疫學(xué)變化：細(xì)胞免疫系統(tǒng)變化為主： ? 淋巴細(xì)胞亞群： CD4特征性減少， CD4 200/μl ， CD4/CD8，（ 正常人為） 診斷 ?B淋巴細(xì)胞功能失調(diào)：多克隆性高球蛋白血癥，循環(huán)免疫復(fù)合物形成和自身抗體形成。 艾滋病期 不明原因的嚴(yán)重免疫功能低下伴機(jī)會感染 、 機(jī)會惡性腫瘤 。 賣血或受血者 非法采血過程中的交叉感染 ， 窗口期漏篩等 。 ?感染者保持健康狀態(tài)達(dá) 10年以上的長期存活者 ≤10% 。 預(yù)后 ?HIV感染者預(yù)后與所感染的 HIV型別及亞型有關(guān)， ?一般而言，感染 HIV1者 較 HIV2臨床進(jìn)程快，未經(jīng)過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的HIV1感染者，其臨床結(jié)局可分為三種： ?約占 7080％患者要經(jīng)過 810年的進(jìn)展過程；后 25年為快速進(jìn)展期。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和體征。 艾滋病期 ?發(fā)生各種惡性腫瘤 ?非何杰金淋巴瘤 ?非何杰金淋巴瘤的發(fā)生與 EB病毒有關(guān)。治療不及時，病情進(jìn)展快，預(yù)后差。胸部 CT對鑒別診斷有幫助。 ?KS侵犯肺部，包括呼吸困難、咳嗽、咳血。 ?侵犯皮膚時，初期皮膚呈單個或多個淺紫粉紅色結(jié)節(jié)，隨后結(jié)節(jié)顏色逐漸加深、增大，可融合成片狀，表面可有潰瘍。 ?營養(yǎng)不良、衰竭 ?肺部病癥 致死的主要原因 艾滋病期 ?發(fā)生各種惡性腫瘤 ⒈ 卡波濟(jì)肉瘤 （ Kaposi’s sara, KS） ?它可以發(fā)生在 HIV感染的各個階段，甚至在 CD4+細(xì) 胞水平 200～ 500/μL 時。其表現(xiàn)為： ?發(fā)肓異常：小頭、方頭、小眼。 ?非霍奇金淋巴瘤等。 艾滋病期 ⒐ 血液系統(tǒng)： ?血液系統(tǒng)異常是艾滋病患者常見表現(xiàn)。 ?表現(xiàn)為大量蛋白尿、血尿、電解質(zhì)紊亂、酸咸失衡等。栓塞和繼發(fā)感染的臨床表現(xiàn)。 ?心內(nèi)膜炎 有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 和非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎 兩種形式。 ?HIV性心肌炎 表現(xiàn)為心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、增生性或侵犯性心肌病。 ? 確診須進(jìn)一步檢查，包括 CT和（或） MRI、 腰 穿腦脊液常規(guī)、凃片染色、生化和培養(yǎng)檢查。 艾滋病期 ⒌ 消 瘦 艾滋病期 ⒍ 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ? 可由弓形蟲、梅毒、巨細(xì)胞病毒、抗酸桿菌、真菌和細(xì)菌等引起腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。也可以侵犯肝、胰、膽等引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 艾滋病人脂溢性皮炎 ⒊ 皮膚感染 口腔念珠菌病 頑固性甲癬 病毒性壞疽 艾滋病期 ⒋ 消化系統(tǒng)疾病 ?約 75%患者有消化系統(tǒng)疾