【正文】 謝 謝 共同努力 攜手并進(jìn) 遏制艾滋 。 ②全身淋巴結(jié)腫大。 （ 2）若抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項標(biāo)準(zhǔn)且具有以下任何一項時，可為實驗確診艾滋病病人。 ④ 卡波濟(jì)肉瘤（ KS）。 ②近期內(nèi)（ 3 ～ 6個月）體重減輕 10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達(dá)3 ～ 5次） 1個月以上。 （ 1）艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項者，可為實驗確診艾滋病病人。主要原因： (1)病毒核酸的高突變率； (2)感染及對免疫細(xì)胞、特別是 T4淋巴細(xì)胞的持續(xù)性破壞； (3)在生殖道粘膜上產(chǎn)生特異的 IgA以阻 HIV感染的疫功是困難的； (4)缺少合適的動物模型及社會倫理道德問題。原則上越早越好，一般要求在 72小時內(nèi)，采用聯(lián)合療法，療程 1個月。 ? 出生后 8 ~12小時內(nèi)，嬰兒服 AZT糖漿2mg/kg， 每 6小時一次，療程 6周或NVP(奈韋拉平 )在孕婦分娩時服用200mg， 新生兒 2mg/kg， 也可取得類似的預(yù)防效果。 亞洲地區(qū)的 HIV1母嬰傳播率為 30％左右，通過母乳傳播又只占總的母嬰傳播病例的 1/3，因此，采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物作干預(yù)性治療，是目前阻斷HIV1母嬰傳播最為有效的措施。 如果患者不能更換新藥，在某些情況下，如果治療已取得了部分療效，繼續(xù)按原方案治療。 2． VL反彈，應(yīng)考慮耐藥的可能，作藥物抵抗實驗證實，更換耐藥的單一藥物 3． Indinavir 和 ritonavir, nevirapine 和delavirdine易產(chǎn)生交駐耐藥，避免互相替換。 5． CD4細(xì)胞持續(xù)性減少并出現(xiàn)臨床惡化。 2． 經(jīng) HAART治療 6個月后，血漿中 VL沒有降到測不出的水平 (50拷貝 /ml) 3． 經(jīng) HAART治療 VL已達(dá)測不出水平后又上升，提示出現(xiàn)了藥物抵抗。 ? 在為期 52周的研究中，漏服藥物＞ 28天病人，取得持久性病毒抑制（ HIVRNA50拷貝 /ml)的可能性顯著下降。 ? 開始治療前和治療過程中停藥物抵抗實驗是必要的。 強(qiáng)力推薦 A列 B列 Efavirenz Indinavir Nelfinavir Ritonavir+Indinavir Ritonavir+ Lopinavir Ritonavir+ Saquinavir(軟或硬膠囊 ) d4T+ddI d4T+3TC(1) AZT+ddI AZT+3TC 可替換的 推薦方案 A列 B列 abacavir amprenavir Nelfinavir+ Saquinavir(軟膠囊 ) Nevirapine Ritonavir Saquinavir(軟膠囊 ) ddI+3TC AZT+ddc 不推薦數(shù)據(jù)不足 ＃ 羥基尿和其他抗病毒藥物的組合 Ritonavir+amprenavir Ritonavir+Nelfinavir 不推薦并且應(yīng)避免 單一用藥，不管 A或 B列 (2) A例 Saquinavir(軟膠囊 ) B列 d4T+AZT ddC+ddI ddC+d4T ddC+3TC 停藥、耐藥、依從性 ? HAART治療 CD4＋ 細(xì)胞計數(shù)大于 350/nl時可以停藥。未經(jīng)治療者 3年發(fā)展至 AIDS＜ 15％。血漿 HIV RNA不是很高時，一些專家建議延遲治療，經(jīng)常檢測CD4＋ T細(xì)胞計數(shù)和血漿 HIV RNA水平，開始治療的監(jiān)床數(shù)據(jù)尚缺乏。 治療時機(jī)的選擇 延遲治療和無癥狀早期治療的利弊 1．延遲治療的危險和益處 (1) (1)延遲治療的益處 ①避免影響生活質(zhì)量 (如不方便 ) ②避免藥物不良反應(yīng) ③延緩耐藥的產(chǎn)生 ④當(dāng) HIV疾病的危險性最高時，保存最大限度的選擇余地 (2)延遲治療的危險 ①可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損害不可逆轉(zhuǎn)； ②抑制病毒的復(fù)制可能更困難； ③可能增加 HIV傳播的危險性。 2．免疫學(xué)目標(biāo)：獲得免疫功能重建和／或維持免疫功能； 3．終極目標(biāo)：延長生命并提高生活質(zhì)量 。 AIDS的治療可分為以下三個方面： ①針對病因的抗病毒化療，現(xiàn)已有 17種抗 HIV／ AIDS藥物獲美國 FDA認(rèn)可； ②恢復(fù)機(jī)體免疫缺陷的免疫治療及使用疫苗； ③治療 AIDS相關(guān)的并發(fā)癥（機(jī)會性感染，腫瘤，對癥治療－護(hù)理，心理支持，營養(yǎng)調(diào)理）。伴隨著高速的 HIV1產(chǎn)生與清除，每天約 2億左右的 CD4T淋巴細(xì)胞被殺死。 無癥狀期表面看起來相對穩(wěn)定的病毒含量的背后是病毒大量持續(xù)性復(fù)制和清除過程的動態(tài)平衡。 （ 3） 實驗室檢查 抗 HIV抗體陽性 ， 經(jīng)確診試驗證實者； P24抗原陽性； CD4＋ 淋巴細(xì)胞總數(shù)小于 200/ mm3 或 200～500/mm3； CD4＋ /CD8＋ 小于 1； 周圍血白細(xì)胞血色素降低； β2微球蛋白水平增高；可找到上述各種合并感染的病原體依據(jù)或腫瘤的病理依據(jù) 。 （ 2） 臨床表現(xiàn) 原因不明的免疫功能低下；持續(xù)不規(guī)則低熱 1個月以上； 持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大 （ 淋巴結(jié)直徑大于 1cm） ； 慢性腹瀉多于 4～ 5次 /日 ，3個月內(nèi)體重下降大于 10%以上；合并有口腔念珠菌感染 、 卡氏肺孢子蟲肺炎 、 巨細(xì)胞病毒感染 、 單純皰疹病毒感染 、 弓形體病 、 隱球菌性腦膜炎 ， 進(jìn)展迅速的活動性肺結(jié)核 、皮膚粘膜的卡波濟(jì)肉瘤 、 淋巴瘤等 。 （ 3） 實驗室檢查 抗 HIV抗體陽性 ， 經(jīng)確診試驗證實者； ② CD4＋ T淋巴細(xì)胞總數(shù)正常 ，CD4＋ /CD8＋ 大于 1；血清 P24抗原陰性 。 無癥狀 HIV感染 。 只有確證試驗陽性時才能確定為 HIV感染 。 方法有 RT PCR（ 逆轉(zhuǎn)錄酶鏈反應(yīng)系統(tǒng)） bDNA（ 分支 DNA信號擴(kuò)大系統(tǒng)） NASBA（核酸序列擴(kuò)增系統(tǒng)） 只有當(dāng) VL比基線水平高出 3倍以上或 VL的對數(shù)值增加 ，才能說明 VL發(fā)生了顯著變化 診斷： HIV感染各期的確診必須根據(jù)流行病學(xué)接觸史 ， 臨床表現(xiàn)及實驗室結(jié)果 ， 綜合分析 ， 慎重診斷 。 ? 或 CD4＋ 細(xì)胞百分?jǐn)?shù)下降超過 3個百分點。 CD4 / CD8 ~ 如何判斷 CD4＋ 細(xì)胞計數(shù)異常？ ①避免在并發(fā)感染治療后或免疫接種后 4周內(nèi)檢測 CD4＋ 細(xì)胞數(shù)目 ②至少兩次 CD4＋ 細(xì)胞檢測均發(fā)現(xiàn) CD4＋ 細(xì)胞顯著降低時，才能說明 CD4＋ 細(xì)胞確實產(chǎn)生了顯著變化。 CD8 593177。 CD4＋ 細(xì)胞和 CD8＋ 細(xì)胞計數(shù) CD4＋ 淋巴細(xì)胞正常值 500~1600/ mm3 CD4＋ ： CD8＋ 的正常值為 ~： 項目 美國人 上海人 CD4 844177。但敏感性低，陰性結(jié)果不能排除感染可能， P24檢測可使 HIV感染的窗口期縮短 1周。 ? P24檢測：用于 HIV抗體陽轉(zhuǎn)前。 HIV病原學(xué)檢查 ? 病毒分離：對不同感染階段 H