【正文】 五 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （四）其他檢查 ? （ 1） X線檢查：肺部感染 ? 。 ? （ 3） 特異性抗原檢測(cè)：用 ELISA法測(cè)待檢血清中的 P24抗原 。 CD4/CD8≤ 1。 ? 肝臟常感染鳥分支桿菌、隱孢子蟲、肝炎病毒、 CMV 各系統(tǒng)常見的臨床表現(xiàn) ? ? 卡氏肉瘤 ? 念珠菌口腔感染 ? 乳頭瘤病毒及皰疹病毒所致的口腔毛狀白班病 ? 外陰皰疹病毒感染，尖銳疣 各系統(tǒng)常見的臨床表現(xiàn) ? ? CMV視網(wǎng)膜炎 ? 弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 ? 卡氏肉瘤 常侵及眼瞼、眼板線、淚腺、結(jié)膜和虹膜 HIV感染的分類 ? HIV感染可分為三大類 ? A類：急性 HIV感染，無癥狀 HIV感染， PGR ? B類：包括體質(zhì)性疾病，各種機(jī)會(huì)性感染 ? C類：包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機(jī)會(huì)性感染，因免疫缺陷而繼發(fā)的腫瘤及并發(fā)的其他疾病 根據(jù) CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和總淋巴數(shù)又可分為三級(jí) ? CD4+T淋巴細(xì)胞 總淋巴細(xì)胞數(shù) ? 1級(jí) 109 109 ? 11級(jí) 109 109 ? 111級(jí) 109 109 五 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （ 一 ） 血常規(guī)： 白細(xì)胞 、 血色素 、 紅細(xì)胞及血小板均有不同程度的減少 。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是非常晚期的 HIV疾病的一種表現(xiàn)，昏睡，神志錯(cuò)亂和性格改變，許多患者缺乏神經(jīng)定位體征。 ? 20%是原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤， 80%是全身性的。 廣泛散布的卡波濟(jì)氏肉瘤 頸部淋巴結(jié)腫大隨后發(fā)生淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤（ NHL） ? 3~10%的 HIV感染者發(fā)生 NHL，通常是一種 B淋巴細(xì)胞瘤、高惡性程度的節(jié)外腫瘤。 ? 肝臟的卡波濟(jì)氏肉瘤的發(fā)生率為 14％～ ％，多為播散所致，但也有原發(fā)于肝臟者，尚無臨床診斷方法，死亡前通常已累及肝臟。 ? 卡波濟(jì)氏肉瘤多侵犯皮膚，但由于艾滋病合并卡波濟(jì)氏肉瘤時(shí)，其病變迅速擴(kuò)散，可侵犯全身多種臟器，尤其是肺、消化道和淋巴結(jié)等。 卡波濟(jì)肉瘤 ? KS是愛滋病合并的機(jī)會(huì)性腫瘤中最常見的腫瘤之一，也是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)與艾滋病相關(guān)的惡性腫瘤。 免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤 ? ① 卡氏肉瘤 ? ②非霍奇金病 ? ③原發(fā)性中樞淋巴瘤 卡波濟(jì)肉瘤 ? 卡氏肉瘤（ Kaposi、 KS） 1972年奧地利皮膚病學(xué)家報(bào)道，是在非 AIDS患者發(fā)現(xiàn)的多發(fā)性血管肉瘤，也稱特發(fā)性血管肉瘤。 ? NTV病的主要表現(xiàn)： NTV病的全身中毒癥狀與局部損害表現(xiàn)與結(jié)核病的臨床癥狀相似，主要侵犯肺，常誤診為結(jié)核病，也可侵及淋巴結(jié)、皮膚、骨等處。 艾 滋病和非結(jié)核分支桿菌病 ? 非結(jié)核分支桿菌（ NTV）是指除結(jié)核分支桿菌和麻風(fēng)分支菌以外的其他分支桿菌。 ? 3. 結(jié)素試驗(yàn)常陰性，一項(xiàng)實(shí)施性研究證明， HIV（ +）者，結(jié)素陽性率為 %。 ? 2. X線上表現(xiàn)不典型者多（占 2/3）。 ? （ 4）結(jié)核病能降低 HIV感染者的 CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，增加 HIV病毒載量 67倍，促進(jìn)愛滋病的病程和惡化。 ? （ 2）機(jī)體感染結(jié)核菌后， IFNr、 IL TNF等因子釋放，這些因子可以增強(qiáng) HIV的復(fù)制。 ? 原發(fā)感染； 多發(fā)生于結(jié)核病疫情較低的國(guó)家和地區(qū)， HIV感染者再感染結(jié)核菌后，可發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病。 艾 滋病容易并發(fā)結(jié)核病的主要原因 ? 內(nèi)源性復(fù)燃： 感染 HIV的病人，由于機(jī)體免疫力降低，可以使體內(nèi)原已穩(wěn)定的陳舊性結(jié)核病灶，重新活躍起來，發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核。 我國(guó)結(jié)核病的疫情十分嚴(yán)重 ? 在全球僅次于印度而居第二位。 ? 在過去的十年中，這種致命的雙重感染，使非洲的結(jié)核病例數(shù)增加 4倍。而 艾滋病 的流行促進(jìn)了結(jié)核病的傳播。 ? 結(jié)核病與愛滋病之間流行的 交互作用 是致命的。全球 60億人口中，有20億人感染結(jié)核菌。 ? 治療： 阿昔洛韋 800mg 口服 5次 /日 ? 阿昔洛韋 10mg/kg 靜脈 q8h Herpes Zoster (Shingles) ? Dangerous if infection involves eye area (V1) or is disseminated (multiple dermatomes) ? Complications: scarring, postherpetic neuralgia ? Treatment: high dose oral acyclovir, valacyclovir, or famciclovir ? Intravenous acyclovir for disseminated or severe disease ? Treat for at least 7 d (until lesions crust) （ 4）細(xì)菌感染 ? 艾滋病患者由于處于不同的免疫缺陷，容易并發(fā)各種各樣的細(xì)菌感染。 ③ 水豆帶狀皰疹病毒感染（ VZV） ? 水痘在兒童中常見，在艾滋病患者中，可出帶狀皰疹，發(fā)生于 HIV感染的任何階段，臨床上可出現(xiàn)局限或單個(gè)皮段的紅色斑丘疹， 1~3天后發(fā)展為水皰或結(jié)痂。 ? PCR CMV DNA ② 單純皰疹病毒感染（ HSV） ? 嚴(yán)重的 HSV感染是愛滋病最早發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染。 PP65是 CMV的一種低基質(zhì)磷蛋白，出現(xiàn)與病毒復(fù)制的早期，是 CMV含量最豐富的蛋白之一。 ? 腦炎： 臨床表現(xiàn)和其他病原體引起的亞急性腦炎相似，性格改變、注意力不集中、頭疼、失眠等。CMV視網(wǎng)膜炎是導(dǎo)致 HIV感染者失明的最常見的原因， 是愛滋病病人晚期的表現(xiàn)，一般CD4+細(xì)胞數(shù) 100/ul。 ① CMV的臨床表現(xiàn) ? HIV感染者由于其細(xì)胞免疫功能逐步受損，CMV感染的各種表現(xiàn)均常?？稍?AIDS晚期病人中出現(xiàn)，但臨床最常累及的是 視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和呼吸道。多數(shù)宿主首次感染 CMV后無任何癥狀或僅表現(xiàn)為類似傳染性單核細(xì)胞增多樣臨床癥狀， 只在胎兒先天宮內(nèi)感染及免疫功能低下病人中引起嚴(yán)重的臨床癥狀 ① CMV感染 ? 和其他皰疹病毒一樣， CMV一旦感染人體，機(jī)體將終身帶毒，病毒長(zhǎng)期呈潛伏狀態(tài)存在于體內(nèi)， 一旦機(jī)體免疫功能減低，病毒即可重新活躍復(fù)制，由隱性感染轉(zhuǎn)為顯性感染，導(dǎo)致臨床疾病， 出現(xiàn)肺炎、胃腸炎、肝炎、視網(wǎng)膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)分泌病變及發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、血細(xì)胞減少。 HIV感染者出現(xiàn)活動(dòng)性 CMV感染后 免疫受損加重 ，病程進(jìn)展明顯加快， CMV病是 AIDS病人最主要的機(jī)會(huì)性感染之一。 Penicilliosis青霉菌 marneffei: clinical manifestations （ 3）病毒類 常見病毒感染 病毒家族 亞群 種 單純皰疹病毒 ɑ 皰疹病毒 單純皰疹 1病毒 （ HSV1） （ DNA） 單純皰疹 2病毒 （ HSV1） 水痘 帶狀皰疹病毒（ VZV） β皰疹病毒 巨細(xì)胞病毒（ CMV） 人類皰疹病毒 6型（ HHV6） γ皰疹病毒 EB病毒 人類皰疹病毒 8型（ HHV8） 乳多空病毒科 乳頭瘤病毒 （ DNA） 多瘤病毒、 JC病毒 嗜肝病毒（ DNA） 乙型肝炎病毒（ HBV） 細(xì)小病毒科 人類細(xì)小病毒 B19 （ DNA） 豆?fàn)畈《荆?DNA） 傳染性軟疣病毒 腺病毒科 腺病毒 黃病毒科 丙肝病毒（ HCV） （ 3）病毒類 ? ① 巨細(xì)胞病毒感染 CMV（播散型，主要侵犯肺、視網(wǎng)膜、 CNS） ? ②單純皰疹病毒感染 HSV（口周，外陰） ? ③水豆帶狀皰疹病毒感染 VZV ? ④ 傳染性軟疣病毒感染 MCV ? ⑤ JC病毒感染 進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病 ? ⑥ HBV和 HCV感染 ① CMV感染 ? CMV和 HIV感染的關(guān)系非常密切 。 ? 組織胞漿菌病 的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、體重減輕、呼吸系統(tǒng)癥狀如咳嗽、呼吸困難、淋巴結(jié)病、肝脾大、皮膚損害，類似毛囊炎或軟疣。 ? 青霉菌病 主要在東南亞和中國(guó)流行。 ? 呼吸道疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 是此病的兩個(gè)主要表現(xiàn) ? 診斷：很困難，需活體組織病理檢查有真菌存在 ? 治療：二性霉素 B ~，之后終生二性霉素 B 或伊曲康唑 400mg/日治療。 Cutaneous cryptococcosis 皮膚的隱球菌病 ③ 曲霉菌病 ? 曲霉菌病 不常見，多發(fā)生在艾滋病晚期或死亡前。 ? 肺部隱球菌 ， 以亞急性或慢性發(fā)病 ， 伴咳嗽 、 粘痰 、 低熱 、 胸痛 、 乏力 、 X線檢查為非特異性改變 。 有很高的病死率 ， 表現(xiàn)為發(fā)熱 、 頭痛 、 精神錯(cuò)亂及腦膜刺激癥狀 。 ? 容易經(jīng)呼吸道 ， 偶可經(jīng)腸道或皮膚入侵致病 。 ② 新型隱球菌感染 ? 新型隱球菌廣泛存在于土壤中，在西方國(guó)家5%~10%的 HIV感染者可發(fā)生隱球菌感染，非洲更高達(dá) 30%~40%。 ? 食道念珠菌?。?吞咽痛和咽下痛、胸骨后燒灼感和惡心， 食道鏡檢查可見食道粘膜有不規(guī)則潰瘍和白色偽膜 。 ? 臨床表現(xiàn)為鵝口瘡 口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的 乳白色薄膜，易剝離，露出鮮濕紅潤(rùn)基底。 （ 2）真菌類 ? ① 白色念珠菌感染（口腔，食道，肺，膀胱，外陰） ? ②新型隱球菌感染（肺， CNS，播散型） ? ③曲霉菌病 ? ④夾膜組織胞漿菌感染和青霉菌?。úド⑿停? ① 白色念珠菌感染 ? 念珠菌病是 HIV者最常見的機(jī)會(huì)性感染，約95%的 HIV感染者發(fā)生口咽部的念珠菌病 ，其中有 1/3隨免疫功能的破壞而病情嚴(yán)重或發(fā)生再感染。 白細(xì)胞減少和貧血 。隱孢子蟲病可涉及膽囊、膽道、胰腺、支氣管、肺，導(dǎo)致膽囊炎、胰腺炎等 原蟲類 ? ④ 類圓線蟲感染 ? ⑤ 微孢子蟲病 均為腸道傳染病 ? ⑥ 等孢子蟲病 慢性腹瀉 ? ⑦ 賈弟蟲病 ? ⑧ 利什曼氏?。涸谖鳉W和北美的 HIV感染中內(nèi)臟利什曼氏病是很常見的 ， 常發(fā)生在 HIV感染晚期（ CD4細(xì)胞 200個(gè) /ul） 。發(fā)熱不常有，如有則常伴有其他感染，病情的嚴(yán)重程度取決于免疫狀態(tài)。 ? 傳播途徑： 通過糞 —口傳播 ? 臨床表現(xiàn)： 惡心、嘔吐、腹痛和低熱。 隱孢子蟲病 ? 隱孢子蟲病在不發(fā)達(dá)國(guó)家是一個(gè)流行廣泛，現(xiàn)患率較高的原蟲病，歐洲的現(xiàn)患率是 1~2%，北美是%~5%，亞洲、非洲、美國(guó)的中南部是 5~20%。 ? 依據(jù)組