【正文】 謝 謝 。 ?多藥聯(lián)合治療的患者，每次只能減掉一種藥物，并且撤掉一種藥物之后，至少間隔 1月，如仍無發(fā)作，再撤掉第二種藥物。 減藥停藥原則 ?停藥過程應該緩慢進行，可能持續(xù)數(shù)月甚至 1年以上。 ?不同綜合征預后不同，直接影響停藥后的長期緩解率。 ?患者經(jīng)較長時間無發(fā)作，仍然面臨停藥后再次發(fā)作的風險，在決定是否停藥之前應評估再次發(fā)作的可能性。 合理的多藥治療 ?兩次單藥治療后仍不能很好控制 多藥治療 ?對藥物的作用機制、藥代動力學特點以及與其他藥物之間的相互作用有所了解 ?選擇不同作用機制的藥物 ?避免有相同的不良反應、復雜的相互作用和肝酶誘導的藥物合用 ?如果聯(lián)合治療仍不能獲得更好的療效，選擇療效和不良反應之間的最佳平衡點 抗癲癎藥物的調(diào)整 ?從較小的劑量開始，緩慢的增加劑量直至發(fā)作控制或最大可耐受劑量 ?出現(xiàn)劑量相關的副作用，可暫時停止增加劑量或酌情減少當前用量，待副作用消退后再繼續(xù)增加量至目標劑量 ?合理安排服藥次數(shù)： 方便治療，提高依從性，保證療效，減少不良反應表現(xiàn) ?AEDs治療失敗 ? 檢查患者的依從性 ? 重新評估癲癎的診斷 ? 選擇另一種有效且副作用較小的，逐漸加量至發(fā)作控制或最大可耐受劑量 血藥濃度監(jiān)測的指征 ?患者服用苯妥英鈉達到維持劑量后以及每次劑量調(diào)整后 ?AEDs已用至維持劑量仍不能控制發(fā)作 ?在服藥過程中患者出現(xiàn)了明顯的不良反應 ?出現(xiàn)特殊的臨床狀況，如患者出現(xiàn)肝、腎或胃腸功能障礙，癲癎持續(xù)狀態(tài)、懷孕等 ?合并用藥尤其與影響肝酶系統(tǒng)的藥物合用 ?成分不明的藥。 單藥治療的原則 ?強調(diào)單藥治療的原則 ?如果一種一線藥物已達最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可換另一種一線或二線藥物治療 ?如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預示屬于難治性癲癎的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。 A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment, Panayiotopoulos 癲癇和癲癇綜合征分類 1. 與部位相關（局灶性、限局性、部分性）的癲癎及綜合征 特發(fā)性（起病與年齡有關） 具有中央、顳區(qū)棘波的良性兒童癲癎 具有枕葉爆發(fā)的兒童癲癎 原發(fā)性閱讀性癲癎 癥狀性 慢性進行性部分性癲癎持續(xù)狀態(tài) 以特殊形式誘發(fā)發(fā)作為特征的綜合征 顳葉癲癎 額葉癲癎 枕葉癲癎 頂葉癲癎 隱源性 2. 全身性癲癎和綜合征 特發(fā)性（按起病年齡次序列舉） 良性家族性新生兒驚厥 良性新生兒驚厥 良性嬰兒肌陣攣癲癎 兒童失神癲癎 青少年失神癲癎 青少年肌陣攣癲癎 覺醒時大發(fā)作的癲癎 其它全身性特發(fā)性癲癎 以特殊狀態(tài)誘發(fā)發(fā)作的癲癎 隱源性和或癥狀性 West綜合征（嬰兒痙攣） LennoxGastaut綜合征 肌陣攣站立不能性癲癎 肌陣攣失神癲癎 癥狀性 非特異性病因引起 早期肌陣攣性腦病 嬰兒早期伴有爆發(fā)抑制腦電圖的癲癎性腦病 其他癥狀性全身性癲癎 特殊綜合征 合并于其他疾病的癲癎發(fā)作，包括有發(fā)作及以發(fā)作為主要癥狀的疾病 3. 不能決定為局灶性還是全身性的癲癎和癲癎綜合征 兼有全身性和局灶性發(fā)作的癲癎 新生兒發(fā)作 嬰兒嚴重肌陣攣性癲癎 慢波睡眠中持續(xù)性棘慢波癲癎 獲得性癲癎性失語癥 (LandauKleffner綜合征 ) 其它不能確定的癲癎 沒有明確的全面性或局灶性特征的癲癎 4. 特殊綜合征 熱性驚厥 孤立稀少的發(fā)作或孤立的癲癎狀態(tài) 僅由于急性代謝性或中毒性事件的發(fā)作，如酒精、藥物、子癎、非酮性高血糖等因素而引起的發(fā)作 診斷原則 ?傳統(tǒng)將癲癎的診斷分為三步：即首先明確是否是癲癎 ,其次癲癎是原發(fā)性還是癥狀性 ,最后明確癲癎的病因。 癲癇（ epilepsy）定義 ?2022年國際抗癲癎聯(lián)盟（ ILAE）對癲癎的定義作了修訂，推薦的定義為：癲癎是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癎發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應的神經(jīng)生物學、認知、心理學以及社會等方面的后果。 ?預后 ?總體預后較差，其病死率高達 45%，預后與病因、出血部位、出血量、有無并發(fā)癥及是否得到適當治療有關。 ?一般處理：維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓，避免用力和情緒波動，保持大便通暢，其他對癥支持治療。 腰穿腦脊液檢查 CT結(jié)果為陰性，高度疑診蛛網(wǎng)膜下腔出血的可進行。 頭顱 MRI 可提示有無動靜脈畸形存在。 ? 精神癥