【正文】 ? 第六節(jié) 。 ? 4．臀下神經(jīng) （ L5SI— 2） 經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌。 ? 2．陰部種經(jīng) （ SZ一 4）經(jīng)梨狀肌下孔分布于會(huì)陰部和外生殖器的肌和皮膚、肛門外括約肌及肛門部的皮膚。坐骨神經(jīng)在腘窩分為內(nèi)側(cè)的脛神經(jīng)和外側(cè)的腓總神經(jīng) （圖 10－ 5l）。坐骨神經(jīng) （ L4一 S3） 是全身最粗大的神經(jīng)， 也是骶叢的主要神經(jīng)。 骶叢位于骨盆后臂前面。 ? 4．股外側(cè)皮神經(jīng) 經(jīng)腹股溝韌帶的深面至大腿外側(cè)部的皮膚。經(jīng)內(nèi)踝后面至足底分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。 ? 3．骼腹下神經(jīng) 肌支配腹肌，皮支分布于下腹部及腹股溝區(qū)皮膚。 股神經(jīng)的肌支主要支配股前肌群，皮支分布于股前面、小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚 . ? 2閉孔神經(jīng) （ L2－ 4） 自腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出，穿過(guò)閉孔膜至股內(nèi)側(cè)都。 肋間神經(jīng)的肌支支配相應(yīng)的肋間內(nèi)肌、肋間外肌和相應(yīng)的前外側(cè)群腹肌；皮支依相應(yīng)的節(jié)段分布至胸腹部前面和側(cè)面皮膚。 ? （三）胸神經(jīng)前支 ? 胸神經(jīng)前支共 12對(duì)，除第 1對(duì)胸神經(jīng)前支有分支加人臂叢，第 12對(duì)胸神經(jīng)前支的小部分參加腰叢外，其余皆不成叢，都單獨(dú)行于相應(yīng)的肋間隙中 ，沿肋骨下緣與肋間血管伴行，稱肋間神經(jīng)。皮支分布于前臂外側(cè)面。腋種經(jīng) （ CS－ 6） 起自后束，主要支配三角肌，皮支分布于肩部及臂后部的皮膚。橈神經(jīng)發(fā)出后經(jīng)肱 3頭肌深面、肱骨背面的燒神經(jīng)溝斜向下外，至肱骨外上髁前方分為兩支至前臂。 ? 前臂前群肌的橈側(cè)半和手的大魚(yú)際??；皮支分布于手掌橈側(cè)半及橈側(cè)三個(gè)半指的皮膚并至相應(yīng)的指背 3節(jié)的皮膚 。 肌支支配 2．尺神經(jīng) （ C7－TI） 由臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，在肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至前臂前面在尺側(cè)下降至手掌。三束分別從內(nèi)、外、后三面包圍腋動(dòng)脈，在鎖骨后方進(jìn)入腋窩（圖 10－ 47）。每個(gè)干在鎖骨上方又分為前、后兩股。隔神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配隔肌運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包、部分腹膜和肝、膽等處， ? （二）臂叢 ? 臂叢由頸神經(jīng) 5～ 8和胸神經(jīng) 1的前支組成 。隔神經(jīng)（ C3－ 5） 為混合性神經(jīng)。 ? ④鎖骨上神經(jīng) 分布于頸側(cè)都、胸壁上部和肩部的皮膚。 ? ②耳大神經(jīng) 分布于耳廓及附近的皮膚。位于胸鎖乳突肌上部深面，自胸鎖乳突肌后緣伸出，由叢發(fā)出肌支和皮支。 交通支是連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支 （分白交通支和 ? 灰交通支 ).下面略述脊神經(jīng)前支及其各叢。 后（背側(cè)）支較細(xì)，是混合性的 ，自脊神經(jīng)發(fā)出后向后行走，分布于項(xiàng)、背、腰和骶部深層的肌，以及枕、項(xiàng)、背、腰、臀部的皮膚。前（腹側(cè)）支粗大，是混合性的 。分別分布于相應(yīng)的肌肉、皮膚和關(guān)節(jié)。 ? ④內(nèi)臟感覺(jué)纖維 來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元，中樞突自后根入脊髓，周圍突分布于胸、腹腔臟器和心血管內(nèi)的感受器，傳導(dǎo)胸腹腔臟器的一般內(nèi)臟感覺(jué)沖動(dòng)。 ? ②軀體感覺(jué)纖維 來(lái)自脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元，其中樞突自后根人脊髓，周圍突加入脊神經(jīng)分布于皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)的感受器，可將皮膚的外感覺(jué)沖動(dòng)和肌、關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)沖動(dòng)傳入脊髓。 ? 一、脊神經(jīng)的成分 ? 脊神經(jīng)是混合神經(jīng)，典型的脊神經(jīng)有四種纖維成分 （圖 10－ 46）。 每對(duì)脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后很在椎間扎處合并而成。 ? 兩側(cè)的大腦前動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連，同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈借后交通動(dòng)脈相連，在腦底形成一個(gè)環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭作的多角形環(huán)稱大腦動(dòng)脈環(huán)，此環(huán)具有調(diào)節(jié)腦血流供應(yīng)和均衡血液配布的作用。左右椎動(dòng)脈在腦橋腹面下緣合成一條基底動(dòng)脈。 ? （ 2）大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù) ,主要分布于大腦半球背外側(cè)面和島葉 ? （ 3）后交通動(dòng)脈它向后與大腦后動(dòng)脈吻合。 ? 是頸總動(dòng)脈的分支，經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱腔，其主要分支有 ? （ l） 大腦前動(dòng)脈主要分布于大腦半球額葉、頂葉的內(nèi)側(cè)面、背外側(cè)面的上部及額葉底面一部分。 ? 三、腦的血液供應(yīng) ? 供應(yīng)腦的動(dòng)脈來(lái)自成對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈和推動(dòng)脈。脈絡(luò)組織的某些部位，血管反復(fù)分支成叢，與軟膜和室管膜上皮突入腦室構(gòu)成脈絡(luò)叢。其循環(huán)途徑是（圖 10－ 45）。在顱骨內(nèi)的某些部位，如硬腦膜竇附近，蛛網(wǎng)膜向硬膜方向突出許多絨毛狀小隆起稱蛛網(wǎng)膜粒，腦脊液即通過(guò)這一結(jié)構(gòu)滲透到靜脈竇。內(nèi)層自枕骨大孔向下延續(xù)為硬脊膜， 硬脊膜為一層 ，向上附于枕骨大孔邊緣，向后附于尾骨骨膜，硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間有一窄腔，即硬膜外腔。 硬腦膜由內(nèi)、外兩層合成 ，兼具腦膜及顱骨內(nèi)膜的作用，有些地方內(nèi)、外層分開(kāi)，構(gòu)成硬腦膜竇，如上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。前角伸入額葉，后角伸入枕葉，下角伸入顳葉，在下角的室底，有呈弓狀隆起的皮質(zhì)稱海馬，其內(nèi)側(cè)有呈鋸齒狀的窄條皮質(zhì)稱齒狀回（圖 10一 44）。 ? （五）側(cè)腦室 ? 側(cè)腦室是位于左右大腦半球內(nèi)的腔隙，內(nèi)含透明腦脊液，兩側(cè)腦室經(jīng)室間孔與第三腦室相通 。 ? 嗅腦的周圍都包括嗅球、嗅束、嗅三角（三者合稱嗅葉），嗅三角向后終于前穿質(zhì)。 ? 在一些低等動(dòng)物（兩棲、爬蟲(chóng)）的邊緣葉大部分結(jié)構(gòu)接受嗅系統(tǒng)的大量投射纖維，所以 邊緣葉又被看成嗅腦 （嗅腦是對(duì)環(huán)境進(jìn)行嗅分析的）。 又如看到文字讀出聲來(lái)，其過(guò)程是：視覺(jué)信息首先傳至視區(qū)產(chǎn)生視覺(jué)，然后傳到角回（視性語(yǔ)言中樞）理解文字的意義，再傳到 ? 一般認(rèn)為 邊緣葉包括扣帶回、海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu) （海馬、齒狀回、胼胝體上回、下托）、 隔區(qū) （胼胝體下區(qū)，終板旁回） 和梨狀葉 （前梨狀區(qū) 外側(cè)嗅回、杏仁周區(qū)、內(nèi)嗅區(qū)） 等五部分 。 ? 上述各語(yǔ)言中樞不是彼此孤立存在的，而是互相之間有著密切的聯(lián)系，語(yǔ)言能力需要大腦皮質(zhì)幾個(gè)區(qū)的協(xié)調(diào)配合才能完成。 ? （ 4）閱讀中樞（視性語(yǔ)言中樞）位于角回 （ 39區(qū) )人靠近視區(qū)。 Wernicke區(qū)，將文字的視覺(jué)形式與相應(yīng)的聽(tīng)覺(jué)形式聯(lián)系起來(lái)，以后的過(guò)程與上述相同。此區(qū)受損，患者雖聽(tīng)黨正常。此區(qū)受損，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，即喪失了講話能力，但仍能發(fā)音。因此、左半球被認(rèn)為是語(yǔ)言區(qū)的”優(yōu)勢(shì)半球”，包括說(shuō)話、聽(tīng)話、書(shū)寫(xiě)和閱讀 4個(gè)語(yǔ)言區(qū)（圖 10一41），臨床觀察證明， 9O％ 以上的失語(yǔ)癥都是左側(cè)大腦半球受傷的結(jié)果。 7．語(yǔ)言中樞 人類大腦皮質(zhì)與動(dòng)物的本質(zhì)區(qū)別是能進(jìn)行思維、意識(shí)等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，并用語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，因此人的大腦皮質(zhì)還存在特有的語(yǔ)言中樞。 ? 5．平衡覺(jué)區(qū) 在中央后回下端頭面部代表區(qū)附近。 （ 3）書(shū)寫(xiě)中樞 位于額中回后部 （ 8區(qū)），靠近中央前回的上肢代表區(qū)。例如手指和唇的感受器最密，投射范圍也較大。身體各部在此區(qū)的投射特點(diǎn)是 ：①上下顛倒， 但頭部也是正的。因此，一側(cè)聽(tīng)區(qū)受損，不致引起全聾。損傷一側(cè)視區(qū)，可引起雙眼視野對(duì)側(cè)半同向性偏盲。第 1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)出纖維組成錐體束至腦干運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞。 ? 中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，中部與軀干和上肢的有關(guān)，下部與面、舌、咽、喉的運(yùn)動(dòng)有關(guān) ；②左右交叉， 即一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配對(duì)測(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)。第 2軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央前、后回下面的島蓋部皮質(zhì)，管理上、下肢運(yùn)動(dòng)。 按此分區(qū)