急性心肌梗死心內科(參考版)
2025-05-29 08:42本頁面
【正文】 347:1426. Free Wall Rupture 治療建議 Class 抗血小板治療 ? 無過敏的患者， 終生 服用阿司匹林 (75 100 mg /日 ) ? 無論患者急性期接受過何種治療，均服用 12個月 氯吡格雷 (75 mg /日 ) ? 有阿司匹林使用禁忌的患者，服用氯吡格雷 (75 mg/日 ) I IIa I 長期藥物治療 治療建議 Class β阻滯劑 ? 所有能耐受且無禁忌癥的的患者，無 論 血 壓 或心功能情況， 應 接受口服 β阻滯 劑 ACEI and ARB ? 所有無禁忌癥的患者，無論血壓或心功能情況， 應接受 ACEI ? 不耐受 ACEI的患者，如無禁忌癥，無論血壓或心功能情況，應接受ARB 他汀 ? 不管膽固醇水平如何，無禁忌癥的患者應接受他汀治療，盡快達到LDLC 100 mg/dl ( mmol/L) 流感疫苗 ? 適于所有患者 I IIa IIa I I 長期藥物治療 ABCDE治療策略 ? A Antiplatelet,Anticoagulation,ACEI/ARB。5:948。 ? 靜脈溶栓的優(yōu)缺點 ? 迅速、簡便 ? 再通率 50－ 85％ ? 殘余狹窄明顯 ? 再堵塞率 15－ 25％ ? 顱內出血發(fā)生率 1－ 2％ ? 部分病人不宜溶栓 出血史 過敏 ? 介入治療的優(yōu)缺點 ? 開通率 95％以上 ? 無出血并發(fā)癥 ? 住院期心臟缺血事件再發(fā)率低（ 7％） ? 需要技術、人員、設備 ? 開通時間延遲 ? 直接 PTCA 110分鐘 ? 轉院病人 221分鐘 靜脈溶栓與介入治療的比較 路 徑 圖 ACS 治療策略 藥物治療 控制危險因素 CABG PCI 抗栓治療 其它藥物治療 ADP 受體拮抗劑 硝酸酯 B受體 阻滯劑 他汀類 ACEI 其它 阿司匹林 GPIIb/IIIa 肝素 急性心肌梗死的并發(fā)癥 急性心肌梗死的并發(fā)癥 ? 心功能不全，心源性休克 ? 機械并發(fā)癥：游離壁破裂、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全 ? 猝死 低 血 壓 ? 沒有容量超負荷臨床證據的病人，必須采用靜脈輸注方式迅速補充容量負荷 ? 必須糾正引起低血壓的節(jié)律紊亂或傳導異常 ? 行主動脈內氣囊反搏補充血容量后低血壓不緩解的病人須給予升壓支持 ? 采用超聲心動圖檢查評估機械性并發(fā)癥 心原性休克 ? STEMI病人在藥物治療不能迅速逆轉心原性休克時，建議行主動脈內氣囊反搏 ? 年齡 ＜ 75歲，有 ST段抬高或左束支傳導阻滯，在心梗后 36小時內發(fā)生休克，適合血運重建的病人，如果能在休克后 18小時內行血運重建，則行 PCI或CABG的早期血運重建 ? 發(fā)生了心原性休克，不適合進一步行有創(chuàng)性治療并且沒有纖溶治療禁忌證的 STEMI病人，應該行纖溶治療 ? 采用超聲心動圖檢查來評估機械性并發(fā)癥 心 包 炎 ? 建議采用阿司匹林治療 STEMI后的心包炎，可能需要的治療為劑量 650mg，口服，每 4～ 6小時 1次 ? 如果發(fā)生心包滲出或出現心包滲出增加，則必須立即停止抗凝治療 ? 對于 STEMI后發(fā)生的阿司匹林不能充分控制的心包炎，可以采用下述１種或多種治療： ａ .秋水仙堿 ，每 12小時口服 1次 ｂ .對乙酰氨基酚 500mg，每 6小時口服 1次 復發(fā)性缺血／梗死 ? 再灌注治療后復發(fā)缺血型胸部不適的病人，必須升級硝酸酯和 β受體阻滯劑的藥物治療，以減少心肌耗氧量和減輕缺血。 直接 PCI的適應證（中華醫(yī)學會） 直接 PCI注意事項 ? 在 AMI急性期不應對非梗死相關動脈行選擇性 PCI； ? 發(fā)病 12ｈ以上或已接受溶栓治療且已無心肌缺血證據者，不應進行 PCI。103:2310. Balloon Antiplatelet Rx Stent DES GP IIb/IIIa inhibitor AngioJet Thrombus Removal and Distal Embolization Protection Devices Embolization Protection Device Platelet ? 急性 ST段抬高 /Ｑ波 MI或新出現
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