【正文】 醫(yī)務(wù)人員要提高使用基本藥物的能力，培養(yǎng)合理的用藥習(xí)慣，切實(shí)做到基本藥物的優(yōu)先合理使用。 ? （三）建立基本藥物優(yōu)先合理使用的長效機(jī)制，將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、年終評獎評優(yōu)等工作掛鉤，推動醫(yī)師優(yōu)先、合理使用基本藥物。 ? （二）藥劑科按規(guī)定對基本藥物的使用進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果及時(shí)報(bào)送醫(yī)務(wù)科。 ? （四）嚴(yán)格落實(shí)貴重藥品審批制度，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)控制醫(yī)師貴重藥品處方權(quán)限，提高基本藥物使用金額比例。臨床用藥需將基本藥物作為首選。藥劑科收集國家及省增補(bǔ)基本藥物目錄、基本藥物處方集及基本藥物臨床應(yīng)用指南等相關(guān)材料，由醫(yī)務(wù)科采用集中培訓(xùn)等方式，對全院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)并考核。 ? （三）藥劑科每半年將基本藥物的調(diào)整情況，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。 ? 三、基本藥物的配備及引進(jìn) ? （一）新品種的引進(jìn)：藥劑科根據(jù)臨床需求、國家基本藥物政策等相關(guān)要求，擬定需要增補(bǔ)的基本藥物品種、品規(guī)目錄，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核，然后按照山東省基本藥物中標(biāo)廠家進(jìn)行引進(jìn)。 ? 二、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé) ? （一）醫(yī)院成立基本藥物優(yōu)先合理使用領(lǐng)導(dǎo)小組，人員由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會委員兼任。 57 基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法 ? 一、基本藥物指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。 ? 概念： 經(jīng)驗(yàn)治療不是僅憑個(gè)人以往的經(jīng)驗(yàn)使用藥物，而是需要建立在流行病學(xué)資料和依據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，加上詳細(xì)的搜集臨床資料和周密的病情分析判斷的基礎(chǔ)上，是相對于針對致病微生物和根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物的治療而言的。 ? 高劑量用于嚴(yán)重感染、肝腎功能不良者。 ? 結(jié)構(gòu)簡單 , 分子量小 ? 廣譜 ,體內(nèi)分布廣 , 不良反應(yīng)少。 2. 磺胺甲基異惡唑 : 抗菌作用較 SD強(qiáng) ， 應(yīng)多喝水避 免結(jié)晶尿析出 。 磺胺類抗菌藥 特點(diǎn)： 廣譜 :對 G+、 G 菌均有抗菌作用 ， ? 肝 、 腎損害和周圍神經(jīng)炎 ， ? 致畸 ， 孕婦 、 過敏者禁用； ? 腎功能不全時(shí)應(yīng)減量 。 ③ 可致嚴(yán)重偽膜性腸炎 。 ⑤ 具有過敏反應(yīng) 、 腎毒性和耳毒性 ， 有神經(jīng)肌肉 接頭阻滯作用； ⑥ 不過血腦屏障 ， 易過胎盤 ， 孕 、 哺乳婦 、 嬰幼兒禁用 ， 兒童慎用 。 5. 組織濃度比血濃度高 6. 胃腸道不良反應(yīng)低 氨基糖苷類 慶大霉素 Gentamicin 細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，大腸 46％，銅綠 33％，克雷伯 36％ 妥布霉素 抗菌作用與慶大霉素相仿，基本呈交叉耐藥 奈替米星 對金葡菌作用相對較強(qiáng)，動物實(shí)驗(yàn)中耳腎毒性較低 阿米卡星 抗菌活性高，宜作二線藥 異帕米星 依替米星 抗菌活性高，動物實(shí)驗(yàn)耳腎毒性較低 對部分 AMK某些 MRSA可對其敏感 國家一類新藥 氨基糖苷類特點(diǎn) : ① 廣譜 ， 對 G桿菌 、 葡萄球菌有效 , 厭氧菌無效； ② 易出現(xiàn)氨基糖苷鈍化酶 ， 產(chǎn)生耐藥性 ， 同類間 交叉耐藥； ③ 口服不吸收 ， 主要為肌注或靜滴 （ 不能小壺給藥 ） 腎衰時(shí)減量 。 （ 4） 紅霉素類：不耐酸 ， 制成腸溶劑型 ， 胃腸道不良反應(yīng) 大且生物利用度較低 （ 胃酸中溶解慢 ） 腸溶微球型 （ 5） 酯化紅霉素類：具有肝毒性 ， 國內(nèi)外已趨向于不用 琥乙紅霉素 (利菌沙 )、 無味紅霉素 第二代大環(huán)內(nèi)酯特點(diǎn) : 1. 抗菌譜拓寬：淋球菌 、 弓形體 2. 抗菌活性有所提高 3. 耐酸 ， 口服生物利用度優(yōu)于第一代 4. 半衰期長 ， 長效 。 氟喹諾酮類藥物經(jīng)驗(yàn)性用藥 ? 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的 38號文件 ? 氟喹諾酮類可經(jīng)驗(yàn)性用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染； ? 其他感染性疾病治療要在在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物 大環(huán)內(nèi)酯類 : Macrolides 第一代： 紅霉素 、 琥乙紅霉素 、 無味紅霉素 、 乙酰螺旋霉素 、 麥迪霉素 、 交沙霉素 、 柱晶白霉素 (吉他霉素 ) 第二代： 羅紅霉素 克拉霉素 阿奇霉素 第一代大環(huán)內(nèi)酯特點(diǎn) : （ 1） 窄譜 ， 但比青霉素略廣 ， 主要作用于需氧 G+菌 、 G+ 球菌 、 及軍團(tuán)菌 （ 首選 ） ， 胎兒彎曲菌 ， 衣原體和支原體等 。 ? 耐藥突變預(yù)防濃度 (MPC)值低 ,耐藥突變選擇窗 (MSW)窄 ,可有效預(yù)防耐藥 。 呼吸喹諾酮的優(yōu)點(diǎn) ? 抗菌譜廣 ,同時(shí)覆蓋呼吸道感染常見細(xì)菌及非典型致病原 ,對耐藥肺炎鏈球菌活性優(yōu)秀 。 司帕沙星、莫西沙星 ⑥引起跟腱炎 ⑦可產(chǎn)生結(jié)晶尿，在堿性尿中更易發(fā)生 多喝水 ⑧大劑量或長期應(yīng)用易致肝、腎損害； 臨床應(yīng)用 泌尿生殖系統(tǒng)感染 （ 1） ：尿路感染 （ 諾氟沙星 ） （ 2） ：前列腺炎：有效率 5468%（ 司帕沙星 、 左 氧氟沙星 ） （ 3） ：性傳播疾?。毫芮蚓鸵略w的混合感染 胃腸道感染： G桿菌：沙門菌 、 志賀菌 、 弧菌 、 大腸桿菌 （ 氧氟沙星 、 左 氧氟沙星 ） 呼吸系統(tǒng)感染：嗜血桿菌屬 、 克雷伯菌屬 、 銅綠假單胞等 ， 對鏈球菌 、 肺炎球菌 、 厭氧菌等略差 。 ① 胃腸道反應(yīng)：喹諾酮類的胃腸道反應(yīng)最常見，尤其是口服給藥時(shí)。 喹諾酮類 第一代 : 萘啶酸 、 吡咯酸 第二代 : 吡哌酸