危重癥的特異性營養(yǎng)與代謝支持(參考版)
2025-05-29 05:12本頁面
【正文】 ? 應(yīng)觀察病人對胃腸內(nèi)營養(yǎng)的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對腹瀉、惡心、嘔吐、腸痙攣和腹脹等消化道不能耐受的癥狀，應(yīng)及時記錄并給予相應(yīng)治療。 ? 定期記錄體重、氮平衡、出入量及營養(yǎng)參數(shù)。 ? 體位要合適： 采用半臥位，床頭應(yīng)抬高 300～450，盡量減少誤吸的可能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有胃潴留時，應(yīng)暫停灌注，防止返流入呼吸道引起肺部并發(fā)癥。 ? 連續(xù)滴注 :裝置可與間歇滴注相同 ， 在 12—24小時內(nèi)持續(xù)滴入 ， 或采用輸液泵更有利于滴注與保持恒定的速度 。 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)的投給方式 ? 一次性投給 : 將配制好的液體飲食借注射器緩慢地注入胃內(nèi)，每日 4—6次，每次約 250—400ml。 ? 營養(yǎng)狀況的評定 :抽血測定白蛋白 、 前白蛋白、 轉(zhuǎn)鐵蛋白 、 纖維連接蛋白 ， 測量上臂皮下脂肪厚度 、 上臂周徑等 ， 可 1— 2周進行 1次 。 肝功能 、 腎功能每周測定 1次 。 ? 血糖 、 尿糖監(jiān)測 : TPN支持病人的觀察及監(jiān)測 ? 血液生化監(jiān)測： 血清鉀 、 鈉 、 氯 、 鈣 、 鎂 、 磷。 ? 準(zhǔn)確記錄 24小時出入量 :了解體液的平衡情況。 ? 要注意體溫度變化 :了解感染并發(fā)癥 。 ? 靜脈炎、靜脈栓塞：可因?qū)Ч?、高滲液與感染等而發(fā)生，病變可累及鎖骨下靜脈或上腔靜脈， TPN支持病人的觀察及監(jiān)測 ? 體重監(jiān)測 :是病人評價營養(yǎng)狀態(tài)的一項重要指標(biāo)，可每周測 1— 2次，對稱的臥體也應(yīng)每周測一次體重。 輸注時的護理 ? 根據(jù)計劃應(yīng)用持續(xù)輸注法將一天的營養(yǎng)液在 24上時內(nèi)按時按量均勻輸入，每小時輸液量不宜較計劃輸入量多于或少于 10%，防止過快或過慢， ? 營養(yǎng)輸注通道；嚴禁輸入其它藥液，以免影響營養(yǎng)液成分的穩(wěn)定性。因此，在進行 TPN支持的每一項操作時都應(yīng)嚴格按照無菌操作的要求進行。 ? 電解質(zhì)失衡 :微量元素缺乏以及代謝性酸中毒等。 與代謝有關(guān)的并發(fā)癥 ? 氨基酸水平不正常 :對長時 TPN病人應(yīng)注意補充某些不足的氨基酸，如谷氨酰胺，半胱氨酸，?；撬岷腿舛緣A , ? 肝功能障礙 :表現(xiàn)有堿性磷酸酶 ， 轉(zhuǎn)氨酶升高， 膽紅素升高和膽汁郁積 。 術(shù)后每天用碘酒 ， 酒精消毒穿刺點及固定器、 更換無菌保護膜 ， 視導(dǎo)口污染的情況而定 ? 密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生 ， 穿刺置管常見并發(fā)癥有氣胸 、 液胸 、 血胸 、 血管神經(jīng)損傷 ， 可在置管后的即刻與置管后的 24小時內(nèi)發(fā)生 . 與代謝有關(guān)的并發(fā)癥 ? 低血糖癥： 由于某種原因造成輸注速度過慢，或由于輸注過快而不得不中止輸液，易導(dǎo)致低血糖，故使用 TPN不可突然中斷，最好在 24~48小時期間逐漸減少葡萄用量，使胰島素分泌調(diào)節(jié)恢復(fù)常態(tài) , ? 高糖高滲性非酮性昏迷： 最常見的原因是起始輸注葡萄糖速度過快，血糖濃度過高 ,細胞脫水，持續(xù)達 12小時以者 ，腦損害將不可逆轉(zhuǎn) 。在胃腸道功能抑制時應(yīng)考慮進行 TPN，待病情穩(wěn)定，胃腸道功能稍有恢復(fù)，應(yīng)積極予以部分 EN過渡，但兩種營養(yǎng)支持應(yīng)相輔相成，相互合理配合，兩者不是互相競爭而是互為補充的。 營養(yǎng)狀況評定 (Nutritional State Assessment) 營養(yǎng)不良的高危人群 1. 體重嚴重喪失： 如低于理想體重 10%以上， 6個月內(nèi)體重改變超過 10% 2. 高代謝狀態(tài) : 如高熱 ,大面積燒傷 ,敗血癥 ,外科大手術(shù) ,骨折及惡性腫瘤等 3. 營養(yǎng)素丟失增加 : 如腸瘺 ,開放性創(chuàng)傷 ,慢性失血 ,潰瘍滲出 ,腹瀉及嘔吐等 4. 慢性消耗性疾病 : 如糖尿病 ,心血管疾病 ,慢性肺病 ,肝病 ,腎病 ,風(fēng)濕病等 5. 胃腸道疾患或手術(shù) : 如吸收不良 ,短腸綜合癥 ,胃腸道瘺 ,胰腺炎等 6. 使用某些藥物或治療 : 如放療 ,化療等 營養(yǎng)狀況評定 (Nutritional State Assessment) 體重指數(shù) (BODY MASS INDEX): BMI = 體重 kg/身高 2(m2) 等級 BMI指 正常指 18=BMI25 蛋白質(zhì) : 熱量營養(yǎng)不良 I級 蛋白質(zhì) : 熱量營養(yǎng)不良 II級 蛋白質(zhì) : 熱量營養(yǎng)不良 III級 16 營養(yǎng)狀況評定 (Nutritional State Assessment) 三頭肌皮褶厚度 (TSF) 標(biāo)準(zhǔn) 90%標(biāo)準(zhǔn) 80%標(biāo)準(zhǔn) 70%標(biāo)準(zhǔn) 60%標(biāo)準(zhǔn) 男性 女性 營養(yǎng)不良 輕度 中度 重度 營養(yǎng)狀況評定 (Nutritional State Assessment) 血漿蛋白質(zhì)的半衰期及營養(yǎng)不良參考值 半衰期
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