從呼吸醫(yī)生角度談碳?xì)涿赶╊惪股氐暮侠硎褂?2)(參考版)
2025-05-29 02:18本頁面
【正文】 6(3):297304 泰能 ≠亞胺培南 ATS指南推薦亞胺培南治療 MDR致病菌感染的給藥劑量 2022年 ATS指南： 晚發(fā)或伴有 MDR病原體感染高危因素 的 HAP、 VAP和 HCAP患者抗菌藥物選擇及成人給藥劑量 可能存在的致病菌 聯(lián)合治療 推薦劑量 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 抗生素敏感的腸道 G桿菌 MDR病原體 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不動桿菌屬 MRSA 嗜肺軍團(tuán)菌 抗假單胞菌頭孢菌素 或 碳青霉烯類 (亞胺培南 或美羅培南 ) 或 β內(nèi)酰胺 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑 ＋ 抗假單胞菌氟喹諾酮類 或 氨基糖甙類 ＋ 利奈唑胺 或萬古霉素 (存在MRSA感染風(fēng)險因素或當(dāng)?shù)豈RSA檢出率高 ) 頭孢吡肟 1–2 g q8–12 h 頭孢他啶 2g q8h 亞胺培南 500mg q6 h 或 1g q8h 美羅培南 1g q8h 哌拉西林 /他唑巴坦 q6h 慶大霉素 7 mg/kg /天 妥布霉素 7 mg/kg /天 阿米卡星 20 mg/kg /天 左氧氟沙星 750mg/天 環(huán)丙沙星 400mg q8h 萬古霉素 15 mg/kg q12h 利奈唑胺 600mg q12h ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2022。6(3):297304 亞胺培南不同給藥方案 獲得 70%TMIC目標(biāo)達(dá)成率均 90% ? 亞胺培南 500mg q6h或 1g q8h獲得 70%TMIC值的目標(biāo)達(dá)成率均 90% Kotapati S et al. SURGICAL 。6(3):297304 研究簡介 研究目的： – 通過 Monte Carlo模擬法評估抗菌藥物不同給藥方案治療繼發(fā)性腹膜炎的抗菌活性 藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)： – 藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)來自已發(fā)表的在健康志愿者體內(nèi)進(jìn)行的研究 – 藥物對病原體的 MIC值來自 2022年的 MYSTIC監(jiān)測項(xiàng)目，病原體包括：大腸埃希菌 (33%)、鏈球菌屬 (32%)、克雷伯菌屬 (%)、腸桿菌屬 (%)、葡萄球菌屬 (%)、變形桿菌屬(%)、銅綠假單胞菌 (%) 藥效學(xué)評估： – 評估 哌拉西林 /他唑巴坦 q6h或 q8h，美羅培南 500mg q6h 或 1g q8h及亞胺培南 500mg q6h或 1g q8h不同 %TMIC值的目標(biāo)達(dá)成率 – 設(shè)定哌拉西林 /他唑巴坦 TMIC時間達(dá) 50%，美羅培南、亞胺培南 TMIC時間達(dá) 40% 時具有殺菌效應(yīng) Kotapati S et al. SURGICAL 。53(2):785–787 ? 亞胺培南治療粒缺伴發(fā)熱患者，常用給藥方案 (500mg q6h給藥 30min) 的療效不佳 ? 增加亞胺培南給藥次數(shù) (500mg q4h給藥 30min) 或延長給藥時間 (750mg q6h給藥 120min)可獲得更好的療效 Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND 。53(2):785–787 亞胺培南常規(guī)給藥方案 獲得 %100TMIC的患者百分比 90% 患者百分比(%) GFR(mL/min) 1000mg q6h 750mg q6h 500mg q6h 250mg q6h 53% ? 當(dāng) GFR=100mL/min時，亞胺培南常用給藥方案 (500mg q6h給藥 30min) 獲得 100%TMIC的患者僅 53% Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND 。27:10321042 亞胺培南治療粒缺伴發(fā)熱的 PK/PD評估 Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND 。且亞胺培南 500mg q6h獲得 100%TMIC值的目標(biāo)達(dá)成率仍 90% Maglio D et al. Clin Ther. 2022。27:10321042 亞胺培南不同給藥方案 獲得 40%TMIC目標(biāo)達(dá)成率均 90% 藥物及給藥方式 目標(biāo)達(dá)成率 (%) %T=50 %T=40 AUC/MIC=125 頭孢吡肟 1g q12h 頭孢吡肟 2g q12h 頭孢他啶 1g q8h 頭孢他啶 2g q8h 哌拉西林 /他唑巴坦 q6h 哌拉西林 /他唑巴坦 q8h 亞胺培南 500mg q6h 100 亞胺培南 1g q8h 美羅培南 1g q8h 環(huán)丙沙星 400mg q8h 環(huán)丙沙星 400mg q12h Maglio D et al. Clin Ther. 2022。 63:560–563. ? 與 ，亞胺培南 2h輸注 TMIC的時間更長 ? 當(dāng) MIC=4mg/L時，亞胺培南 1g 2h輸注 T4ⅹ MIC的時間仍高于給藥間期的 60% ? 研究表明，對于 MIC=4mg/L的病原體感染，可采用亞胺培南 1g q6h 給藥 2h的給藥方案 亞胺培南治療血流感染的 PK/PD評估 Maglio D et al. Clin Ther. 2022。 63:560–563. 延長亞胺培南輸注時間顯著延長 %TMIC時間 ? 隨著 MIC的增加， %T4ⅹ MIC呈下降趨勢，當(dāng) MIC=4mg/L時，亞胺培南 1g 2h輸注 T4ⅹ MIC的時間仍高于給藥間期的 40% %T4ⅹMIC * * * * *P vs P vs 2h輸注 Jaruratanasirikul S et al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2022。 63:560–563. 研究方法 研究目的： ?對比亞胺培南 2h或 VAP患者體內(nèi)的 TMIC時間 研究方法： ?入選年齡 18歲的 VAP患者，患者均接受三種不同亞胺培南給藥方案： 輸注 q6h 給藥 24h； 2h輸注 q6h 給藥 24h； 1g 2h輸注 q6h 給藥 24h 評估參數(shù)： ?評估參數(shù)包括：最大血漿濃度 (Cmax)、最小血漿濃度 (Cmax)、清除半衰期 (T1/2)、清除速率常數(shù) (kel)、濃度 時間曲線下面積 (AUC)、總清除率 (CLToT)、分布容積(V)、 血藥濃度 4倍 MIC的時間 (T4ⅹ MIC) Jaruratana
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