【正文】 和打分 ，并在護(hù)士長例會上總結(jié)。 二、重點學(xué)科及學(xué)科帶頭人名單 52 手術(shù)室： 殷勝軍 王曼娟 兒 科： 魏 琴 劉 娟 普 外 科：李高祥 腫瘤?？疲簞ⅩQ英 李珍貴 急診專科： 熊美群 骨 科： 鄧 云 中醫(yī)特色治療：陳龍文 姚社軍 徐禮愛 鄧飛紅 血液凈化專科： 胡秋容 陳仲平 消毒供應(yīng)中心： 李艷華 婦產(chǎn)科： 王 夏 2020 年護(hù)士長夜查房安排表 為了提高護(hù)理質(zhì)量，及時、妥善處理突發(fā)事件，保證護(hù)理安全，護(hù)士長夜查房工作安排如下： 一、時間安排 時 間 值 班 人 員 時 間 值 班 人 員 三月 張立榮 王 夏 九月 李偉珍 陳龍文 四月 劉愛姣 夏平麗 十月 魏 琴 胡秋容 五月 康柔娟 袁 彬 十一月 賀超琴 張靈芝 六月 李高翔 徐禮愛 十二月 劉鶴英 文明菊 七月 熊美群 鄧 云 一月 殷勝軍 譚 芳 八月 鄧飛紅 姚社軍 二月 張立榮 王 夏 53 二、具體要求： ，一個晚班，一個夜班。 ：（內(nèi)線號碼） 姓名 電話 姓名 電話 姓名 電話 張立榮 6153 熊美群 6227 康柔娟 6739 魏 琴 6219 劉娟 6978 陳龍文 6201 姚社軍 6397 夏平麗 6158 殷勝軍 6498 鄧愛紅 6121 李高翔 6422 劉鶴英 6176 李偉珍 6580 鄧飛紅 6517 劉愛姣 6557 賀超琴 6188 鄧 云 6581 胡秋容 6896 陳仲平 6798 王 夏 6836 50 專項護(hù)理質(zhì)量管理小組 一、專項護(hù)理質(zhì)量管理小組工作職責(zé) ，并組織實施 ，組織小組成員檢查和評價本組護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題后及時反饋，并督促其整改 組長為護(hù)理質(zhì)控小組成員，每季度參加一次護(hù)理質(zhì)量與安全分析會，進(jìn)行討論、分析，指出存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗，提出整改意見。 ，確保護(hù)理安全；并加強(qiáng)理論知識培訓(xùn)和崗位技能訓(xùn)練，不斷提高自身素質(zhì)。 49 ，接到科室求助后，需在10 分鐘內(nèi)到達(dá)科室。 危重患者報告登記表 科室： 患者姓名 床號 年齡 性別 住院號 主要疾病診斷 下病危時間 報告方式 報告時間 簡要病情（含采取的針對性措施）： 報告人簽名： 時間 追蹤情況 簽名 轉(zhuǎn)歸（停止病危醫(yī)囑后）： 護(hù)士長簽名： 日期： 48 高難度靜脈輸液技術(shù)管理小組 為了加強(qiáng)我院靜脈治療過程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，更快提高靜脈穿刺成功率，應(yīng)對突發(fā)事件與危、急、重癥病人的搶救，減輕病人痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)，護(hù)理部成立靜脈穿刺技術(shù)小組，負(fù)責(zé)全院靜脈穿刺會診。 “危重患者報告登記表 ”一式兩聯(lián)（報告科室、護(hù)理部各留存一聯(lián)），護(hù)理部主任或科護(hù)士長檢查危重患者護(hù)理措施實施情況，并進(jìn)行效果評價，簽署追蹤意見。 ，如疑難護(hù)理問題、需要會診、糾紛苗頭、安全隱患等，護(hù)士長應(yīng)及時向 護(hù)理部主任報告。 47 三、危重患者上報制度 ，應(yīng)以日報表形式向醫(yī)院上報危重患者數(shù)，特殊危重病人及時向危重病人管理小組報告。 ，查找安全隱患，制訂預(yù)見性的防范措施，與科室護(hù)士長加強(qiáng)溝通，并向護(hù)理部匯報。 ，解決護(hù)理難題，督導(dǎo)護(hù)理措施的落實。 、推廣應(yīng)用 ，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提出改進(jìn)意見，促進(jìn)護(hù)理教育與科研工作的順利開展。 、新技術(shù)的開發(fā)、推廣和應(yīng)用，組織和指導(dǎo)護(hù)理科研項目立項與成果早申報。保質(zhì)保量 完成實習(xí)與進(jìn)修的帶教任務(wù)。 ，并根據(jù)專業(yè)發(fā)展需要，修改培訓(xùn)計劃與措施，培養(yǎng)全科護(hù)士與?？谱o(hù)士。 ，每年開展職業(yè)道德教育講課 12次，定期進(jìn)行民意測驗問卷調(diào)查，掌握全院護(hù)士醫(yī)德醫(yī)風(fēng)遵守情況。 44 護(hù)理事故（缺陷）鑒定小組成員名單 組 長： 劉潤霞 副組長： 張立榮 成 員： 肖英云 劉愛姣 李高祥 熊美群 李偉珍 鄧飛紅 劉鶴英 康柔娟 護(hù)理教育與科研管理委員會 及職責(zé) 一、工作職責(zé) 。 。 、責(zé)任制整體護(hù)理、醫(yī)院感染與重點部門護(hù)理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。 主 任：劉潤霞 副主任： 張立榮 委 員： 肖英云 劉朝暉 康柔娟 李高翔 譚 芳 劉鶴英 熊美群 文明菊 姚社軍 鄧飛紅 陳龍文 李偉珍 袁 彬 夏平麗 王 夏 張靈芝 劉愛姣 鄧 云 賀超琴 徐禮愛 李艷華 魏 琴 劉 娟 胡秋容 殷勝軍 二、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會工作職責(zé)： 。對新畢業(yè)護(hù)士、實習(xí)或進(jìn)修人員在崗前培訓(xùn)時均進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)章制度的培訓(xùn)才能上崗，并嚴(yán)格落實帶教制度。各科 42 護(hù)士長在日常工作質(zhì)量檢查中，自覺查找護(hù)理風(fēng)險問題和隱患，結(jié)合實際對本科人員進(jìn)行經(jīng)常性的教育，做到警鐘長鳴。儀器或護(hù)理用品的質(zhì)量問題也會造成直接或間接護(hù)理問題的發(fā)生，我們應(yīng)該了解各種護(hù)理物品的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，規(guī)范 更 換或增加護(hù)理物品的管理程序，制定各?？苾x器操作程序卡并掛于儀器旁，實行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題的檢查制、維修制和報告制 ，提高風(fēng) 險防范意識：組織全院護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí) 《護(hù)士條例》 《醫(yī)療事故處理條例》 、 《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)。成立專門的護(hù)理文書質(zhì)控組織，堅持定期檢查與隨機(jī)抽查，對記錄中存在的問題采取多種方法進(jìn)行整改：一是深入各病區(qū)，逐科逐人地進(jìn)行有針對性地講解和指導(dǎo)；二是 將問題匯總，進(jìn)行集中講解和指導(dǎo)；三是組織護(hù)理病歷展評，進(jìn)行相互學(xué)習(xí)和交流，以確保護(hù)理記錄書寫質(zhì)量；四是重視抓好基層質(zhì)控組的常規(guī)質(zhì)控工作。③由專人負(fù)責(zé)組織緊急護(hù)理風(fēng)險、突發(fā)事件應(yīng)對模擬訓(xùn)練：對各級急診急救成員集中進(jìn)行?？萍痹\急救技能和相關(guān)知識的考試考核訓(xùn)練，深入各科室進(jìn)行常用急診急救技能和相關(guān)知識的考試考核訓(xùn)練，進(jìn)行現(xiàn)場講評與指導(dǎo)。 對護(hù)理各環(huán)節(jié)和全過程的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估、篩查和確認(rèn) . ，有效落實各項規(guī)章制度：①各級監(jiān)控組織認(rèn)真履行職責(zé) ,層層制定切實可行的監(jiān)控計劃，做到目標(biāo)明確、措施具體 ,堅持定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式，按照PDCA 循環(huán)管理模式對全院各科室、各崗位的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格 認(rèn)真地檢查、督促、考核、評價和整改。實行護(hù)理質(zhì)量管理委員會 — 護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組 — 科室護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組三級護(hù)理風(fēng)險管理監(jiān)控體系 ,逐層明確和分解任務(wù)、目標(biāo)及責(zé)任 。 40 護(hù)理風(fēng)險管理計劃 為了有效地回避護(hù)理風(fēng)險，防范和減少護(hù)理糾紛，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，必須實施有效的護(hù)理風(fēng)險管理，特制定護(hù)理風(fēng)險 管理 計劃。 七、護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長管理考核重點。 五、將檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。 三、按工作計劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點檢查實施及落實情況。 39 安化縣中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案 一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合我院護(hù)理特點及工作重點制定年度工作計劃、 月安排 及周 重點 。 五、科室質(zhì)量管理者在環(huán)節(jié)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和采取的改進(jìn)措施以質(zhì)量反饋的形式回報給 護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實。 四、質(zhì)量管理委員會成員定于每月初第一個星期四下午二點召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋給科室質(zhì)量管理人員。 二、實行 院控 、 科控 、 自控 三級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，科室質(zhì)量管理者每周抽查至少兩次，護(hù)理部每周抽項檢查、每月大檢查，分季度和半 年全面檢查，并有記錄和評比。 90 分者，罰相關(guān)責(zé)任人 20— 50 元 ，科室50100 元。 1050 元 。 一般差錯主動上報，未造成不良影響者免予處罰。發(fā)生醫(yī)療爭議造成影響或后果者 ， 按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 ，沒及時發(fā)現(xiàn)病情變化，視情節(jié)嚴(yán)重程度扣 37 10— 200 元； 未及時為患者監(jiān)測生命體征，每次罰款 20 元。 、等級護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生 I 度壓瘡扣 30 元； II 度扣 50 元； III 度扣 100 元；造成不良影響者加倍處罰 （ 特殊的難免壓瘡降級處罰） 。 上班時間玩游戲、上網(wǎng)、聽音樂（包括手機(jī)），每次罰款 20 元。 2. 著裝不符合規(guī)范，發(fā)現(xiàn) 1 次，當(dāng)事人罰款 20 元。 差 錯，避免差錯事故發(fā)生者，視情節(jié)獎20— 100 元 “病人最滿意護(hù)士”評選，每人每次獎勵50100 元（由科室實施）。 賽團(tuán)體 第一名者，給予 50— 100 元獎勵。 滿意度 ≥ 95%，每上升 1%獎 20 元。 護(hù)理 人員 獎懲 細(xì)則 一、 獎勵項目 1. 三基 考試 或護(hù)理技術(shù)操作考試前三名獎 50— 100 元 ，科室團(tuán)體第一名獎勵 100 元。 執(zhí)行無資質(zhì)醫(yī)生的醫(yī)囑每處扣 20 元。 (4)護(hù)理記錄不完善或辯證施護(hù)沒體現(xiàn)，醫(yī)囑處置不正確，三測單繪制不規(guī)范，入院評估單缺項，手術(shù)護(hù)理記錄單缺項，滅菌 35 效果指示卡粘貼不到位，新生兒和產(chǎn)科記錄不完善，每一處扣科室 2 元。 (2)同一份甲級病歷，經(jīng)護(hù)理自控、科控后 7 天內(nèi)歸檔 ，然 后進(jìn)行院控，優(yōu)秀病歷評選僅限于危重病人病歷、二類以上手術(shù)病人病歷 。 三、護(hù)理病歷書寫缺陷 甲級率： 90%以上 為 合格 ， 根據(jù)增減 比例 進(jìn)行獎罰。 （二）中度缺陷：扣主要當(dāng)事人 50100 元，扣科室負(fù)責(zé)任人3050 元 。 二、護(hù)理缺陷（考核標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理質(zhì)量缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)） 采取科室主動報告零處罰制度，及時將后果降低至最低限度，隱瞞不報或情節(jié)嚴(yán)重 、造成不良后果的 加倍處罰 。 者 ：科 室承擔(dān) 20%，責(zé)任人承擔(dān) 10%，扣科室負(fù)責(zé)人相應(yīng)風(fēng)險金 。 者 ：科室承擔(dān) 40%，責(zé)任人承擔(dān) 20%，扣科室負(fù)責(zé)人相應(yīng)風(fēng)險金 。 護(hù)理質(zhì)量控制是一個持續(xù)改進(jìn)的過程，我們一起努力 ， 相信我們醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量能邁上新的臺階。 （六）、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量 在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技能 ， 培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理職責(zé)，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。 （五）加強(qiáng)護(hù)理過程中的安 全管理 繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患督查及做好護(hù)理差錯缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施?？荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。 （四）、 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效 。 加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。 31 抓好護(hù)士培訓(xùn)及在職繼續(xù)教育培訓(xùn)及專科技能訓(xùn)練與考核工作。促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護(hù)理管理水平。 加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平。 ，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。 、職責(zé)，每月召開會議，對護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。 （會診）小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理 會診工作。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并 30 將檢查情況及時向護(hù)理部反饋。 ，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。 、科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組及自控為結(jié)構(gòu)的三級質(zhì)控模式，尤其 是