【正文】 根據(jù)術式及切口部位準備縫線(。1根據(jù)連臺手術的需要準備無菌物品：一次性醫(yī)用手套、一次性5ml注射器2個、手術薄膜、濾膜、PVP碘伏棉球2個、酒精棉球。按照無菌技術操作原則打開手術包，外層包布用手打開，內層雙面巾使用無菌持物鉗打開，檢查包內化學消毒指示卡變色是否達標，如不合標準或無指示卡者禁用。器械車臺面必須保持清潔、干燥。～；真菌性、細菌性角膜潰瘍常規(guī)做細菌、真菌培養(yǎng)和病理。要求視野居中，圖像清晰，光亮度適宜，如有視野偏離或焦距模糊應及時提醒術者予以調整，保證錄像質量。1記錄手術相關數(shù)據(jù)并夾于病歷中，包括超聲乳化/超聲粉碎能量與時間；激光能量、時間、點數(shù)；環(huán)鉆直徑、供體材料號、保存方式及時間、供體內皮的密度、活性率等。冬季SENSAR IOL植入前需腋下加溫5分鐘。密切觀察病人生命體征及全身有無不適，特別是心電監(jiān)護病人和全麻病人。根據(jù)術中需要及時添加灌注液，傾倒集液盒。準確地擺放顯微鏡于術野上，X、Y、Z軸復位，視野居中，圖像清晰，鏡頭與術者雙眼保持在同一軸線上。協(xié)助一助手部再次涂抹安爾碘，自然晾干。協(xié)助并監(jiān)督一助進行術野消毒，用PVP碘伏棉球從睫毛根部由內向外擦拭2遍，上至發(fā)際，下至鼻唇溝，內過鼻中線，外至耳屏。做好心理護理，解除病人緊張情緒，交待術中注意事項：不能隨意活動，禁止咳嗽、打噴嚏，不能憋尿，以保證手術順利進行。表麻、局麻及全麻病人術前15min點愛爾卡因眼水，每5min一次，共點3次，每次1～2滴。洗畢在術眼眉弓上方用Mark筆做 “√”標記。Ⅱ 術中配合：核對病人病歷、手術通知單、床號、姓名、住院號、術式及眼別，接入手術間（對于行動不便、年齡大、心電監(jiān)護病人需用輪椅推送），協(xié)助病人平躺于手術床中央，鼻中線與床中線重合，眶上緣與眶下緣在同一水平線。白內障手術—Healon、Viscoat、IOL青光眼手術—絲裂霉素、棉片角膜病手術—吸血海綿眼底病手術—間接檢眼鏡斜視手術—鏡子、手電筒眼眶手術—電凝電刀、觀片箱、負極板、無影燈、電鋸電刀根據(jù)不同術式和手術量，參照眼科手術用藥常規(guī)配制平衡液：白內障手術BSS 500ml+50%GS 玻切類手術：（1）BSS 500ml+；（2）BSS plus500ml+（糖尿病性視網膜病變、出血性疾病、角膜內皮數(shù)少者）。備齊術中所需物品：無菌手術包、氧氣、濕化瓶、一次性注射器、針頭、手套、輸血器、手術薄膜、集液盒、眼盾、縫線、鼻導管、膠布、藥品（利多卡因、羅哌卡因、玻璃酸酶、妥布霉素、地塞米松、卡米可林、愛爾卡因眼水、泰利必妥眼膏、氧氟沙星眼膏、阿托品眼膏）。將顯微鏡腳踏置于左腳位，超乳儀/玻切儀腳踏置于右腳位，撕囊儀、激光儀腳踏置于中間位，確保位置適合，便于使用。調試各類儀器、設備，保證性能完好，正常運轉。如無器械護士，術前應對病人進行訪視，了解病情和手術方式，了解病人全身情況，有無高血壓、糖尿病、冠心病病史及藥物過敏史等。調節(jié)手術間溫濕度，溫度18~22℃，相對濕度40~60%。（四）崗位職責：在手術室護士長的領導下，熟練掌握手術步驟和手術者操作習慣，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，保證手術順利進行；負責監(jiān)測手術病人生命體征；對手術中設備完好無損負責；無洗手護士時對器械及手術用物準備齊全負責；無洗手護士時對手術器械用物正確保養(yǎng)、清潔、消毒和使用負責；定期向護士長述職；完成護士長交辦的其它工作。5年以上工作經驗，2年本院手術室工作經驗，具有護師或以上技術職稱。六、巡回護士崗位職責（一）崗位名稱：手術室巡回護士（二）直接上級：手術室護士長（三）資格要求：國家承認學歷的護士學校畢業(yè)，具有專科或以上學歷。1打掃衛(wèi)生，擦拭臺面及地面。1更換治療車上的治療巾，并將治療車擦拭干凈。1將使用過的負壓吸引管和刀片集中保存以便清點。定位放置。將各類針頭浸泡于多酶溶液中。取出后放在不掉纖維的手術巾上，用吹風機徹底吹干。徹底清洗LASIK器械盒以及普通器械盒并吹干備用。以同樣的方法認真清洗其他普通器械。用軟毛刷蘸專用清洗劑清洗左右眼限制環(huán)，吸附環(huán)和把手的全部表面，特別是吸附環(huán)的齒條、旋轉立軸和吸附口。取一干凈的吸血海綿蘸清洗劑吸水后輕輕擦洗刀頭的表面，禁止用刷子刷洗，以免損傷刀頭。存放電機時必須讓電機頂端朝下，電纜插座朝上，使任何殘存的液體可以流出來。然后將電機放在不掉纖維的手術巾上徹底晾干。電機清洗完后將偏心驅動頂針放在一干吸血海綿上小心按壓，迫使其后面的液體都能流出來。專用馬達清洗槽內倒入適量無水乙醇，將電機頂端的驅動頂針浸入無水乙醇中，浸入深度23毫米，然后通電轉動電機，進刀和退刀方向各轉大約10秒鐘，重復10次，使得有可能通過毛細管作用進入電機的任何臟垢都溶解在酒精中。無菌臺面示意圖1鋪手術洞巾，要求一步完成不能反復拖拉，交代注意事項，協(xié)助醫(yī)生測試刀頭工作情況。將留在臺面上的部分用彎血管鉗或巾鉗固定好，注意松緊適度，以免影響管道通氣。1按要求鋪無菌手術臺，將器械按手術步驟有序擺放，貴重器械應放在遠術者近器械護士處。手套戴好后雙手置胸前，高不過肩、低不過腰。戴無菌手套：打開手套袋，手套可同時或分別取出，一手持手套翻折部分（手套內面）取出；另一手五指對準戴上，將戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面）取出。按刷手常規(guī)進行刷手： （1）提前修剪指甲； （2）用肥皂清洗手、臂，再用清水沖凈； （3）用消毒刷蘸取肥皂液刷手，指尖至肘關節(jié)上二寸，再用清水沖凈，取無菌毛巾擦干； （4）用安爾碘原液510ml均勻涂擦雙手、手臂各一遍（由指尖至肘關節(jié)上二寸）； （5）再取適量安爾碘重復涂抹手部一遍，自然晾干。另根據(jù)LASEK術式及時添加酒精等，20%酒精配制方法：75%%。雙面巾應垂過車緣一尺以下，周圍距離要均勻，車緣下視為有菌區(qū)。首先檢查手術包的滅菌日期是否在有效期內以及化學指示膠帶變色是否達標。準備洗眼用物品：%Nacl注射液連接輸血器，準備受水器。治療車物品包括：眼藥水（托百士、愛爾凱因、那素達、雙氯滅痛）、泰利必妥眼膏、托百士眼膏、pvp碘伏、250ppm碘伏、消毒棉簽。10am進入手術間打開準分子激光機，將LASIK器械及普通器械定位放入消毒鍋卡匣內，選擇10分鐘滅菌程序滅菌。準備器械時，仔細檢查器械的性能是否完好、清潔無血跡。將刷手刷浸泡于500mg/L健之素溶液中備用，泡拖把備用，將彎盤、持物鉗放入消毒鍋卡匣內，消毒10分鐘。（五）工作流程：Ⅰ、術前準備：術日8am進入手術室，打開風機調至1檔風速，使手術間溫度保持1823℃、濕度30%50%。定期向護士長述職。對儀器設備正確使用負責。對手術中所用器械、設備完好無損負責。對醫(yī)生順利完成手術負責。本院手術室工作經驗，勝任外圍護士和巡回護士崗位職責。五、準分子激光手術室器械護士崗位職責（一）崗位名稱：準分子激光手術室器械護士（二）直接上級：手術室護士長（三）資格要求：國家承認學歷的護士學校畢業(yè)生。正確纏繞各類管線，濕紗布或酒精棉球擦拭外表面，晾干后裝袋，消毒滅菌后備用。用后立即用流動水沖洗，確保其清潔無血跡，多酶清洗劑浸泡后用流動水沖洗，再用蒸餾水漂洗后吹干保存。（4）氣液交換時，需提前檢測氣液交換管道，確保通暢。（2）晶體切割時根據(jù)醫(yī)囑調整切割速度及負壓值。（5）濕房材料使用生理鹽水沖洗后更換手套，以紗布包裹（暴露角膜）待術者進行處理。圓錐角膜、角膜營養(yǎng)不良：內皮計數(shù)、冷凍膠。真菌、細菌角膜潰瘍：真菌、細菌培養(yǎng)和病理。（2）縫合角膜植片時，10～3點位備正針，4～9點位備反針。（3）根據(jù)出血的部位選擇使用眼外或眼內電凝筆并調整合適的能量。絲裂霉素為免疫抑制劑，不能接觸器械臺面及其他手術器械。（6）行前部玻璃體切割時，灌注液瓶高Millennium為70cm；25G玻切頭行扁平部玻切，灌注液瓶高為50cm，負壓250mmHg，切速1500cpm/分。的病人根據(jù)醫(yī)囑使用Viscoat。（3）外傷性白內障、老年性白內障過熟期常規(guī)備用撕囊儀。特殊情況的配合：A、白內障：（1）觀察瞳孔的大小，如瞳孔≤‰鹽酸腎上腺素液。緊密銜接連臺手術，保證手術快速、順利進行。了解并發(fā)癥處理措施，根據(jù)術中出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時準備特殊用物。根據(jù)手術需要，調整儀器各相關功能模塊，正確連接各種管線，提前測試保證儀器運轉正常。Ⅱ 術中配合：強調與術者的全方位配合，包括心理關懷。雙層包頭巾包頭，遮蓋健眼，用巾鉗固定包頭巾。1按要求鋪無菌手術臺，將器械按手術步驟有序擺放，貴重器械應放在遠術者近器械護士處。手套戴好后雙手置胸前，高不過肩、低不過腰。戴無菌手套：打開手套袋，手套可同時或分別取出，一手持手套翻折部分（手套內面）取出；另一手五指對準戴上，將戴好手套的手指插入另一只手套的翻折面（手套外面）取出。按刷手常規(guī)進行刷手：（1）提前修剪指甲；（2）用肥皂液清洗手、臂，再用清水沖凈；（3）用消毒刷蘸取肥皂液刷手，指尖至肘關節(jié)上二寸，再用清水沖凈，取無菌毛巾擦干；（4）用安爾碘原液510ml均勻涂擦雙手、手臂各一遍（由指尖至肘上二寸）；（5）再取適量安爾碘重復涂抹手部一遍,自然晾干。（4）眼底?。翰Ｇ泄艿馈庖航粨Q管道、4mm或6mm灌注管、超聲粉碎手柄、70可吸收縫線、80可吸收縫線、100尼龍線、5沖洗針頭、治療巾2塊。（2）青光眼：一次性2ml注射器2個、絲裂霉素棉片、4前房沖洗針頭2個、5沖洗針頭、輸血器。另根據(jù)不同術式及時添加以下物品：（1）白內障：超聲手柄及針頭、平衡套、扳手、注吸管道、注吸手柄、一次性2ml注射器（備用）、Healon 、4前房沖洗針頭、水分核針頭、5沖洗針頭。雙面巾應垂過車緣一尺以下，周圍距離要均勻，車緣下視為有菌區(qū)。首先檢查手術包的滅菌日期是否在有效期內以及化學指示膠帶變色是否達標。進口環(huán)鉆使用次數(shù)≤3次；國產環(huán)鉆使用次數(shù)≤2次；切割枕使用次數(shù)≤5次；各類器械分類別進行不同方式的滅菌處理后備用。準備器械時，仔細檢查器械的性能是否完好、清潔無血跡。按時到崗，根據(jù)護士長的手術安排進入相應手術間。（四）崗位職責：在手術室護士長的領導下，熟練完成各類手術器械配合；嚴格執(zhí)行無菌技術操作；對器械及手術用物準備齊全負責；對手術中所用器械、設備完好無損負責；對儀器設備正確使用負責；對手術器械、用物正確保養(yǎng)、清潔、消毒和使用負責；定期向護士長述職；完成護士長交辦的其它工作。10年以上工作經驗，5年以上本院手術室工作經驗，具有主管護師或以上技術職稱。三、器械護士崗位職責（一）崗位名稱：手術室洗手護士（二）直接上級：手術室護士長（三）資格要求：國家承認學歷的護士學校畢業(yè)，具有?？苹蛞陨蠈W歷。率先參與醫(yī)療開展的新業(yè)務、新技術，并能指導各班護理人員全面提高?？剖中g配合的水平。負責護理人員業(yè)務學習和技術培訓，逐步提高全體護理人員業(yè)務技術水平，建立業(yè)務學習記錄本，有計劃地進行帶教工作，爭取提高教學水平。督促手術標本的保留和及時送檢。負責貴重儀器管理，建立使用檔案。業(yè)務方面：堅持原則要督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。1負責督促每月無菌物品、空氣細菌培養(yǎng)工作及配合院感科做好全面的衛(wèi)生學監(jiān)測。負責督促檢查手術室的衛(wèi)生質量。負責接待參觀事宜。負責手術室物品、敷料、器材的請領、報銷、轉讓工作。根據(jù)手術室工作任務和護理人員組成情況，進行科學分工，密切配合醫(yī)療完成手術。實行護士長負責制，協(xié)調各相關科室做好手術室質量管理工作。（四）崗位職責： 在總護士長的領導下，全面負責手術室行政管理、護理人員人才素質教育與管理；負責科室政治思想工作；主持行政和業(yè)務工作會議；具體安排護士和衛(wèi)生員的工作時間與分工；檢查督促各項規(guī)章制度的執(zhí)行；負責完成手術室工作計劃；全面負責手術室安全工作；負責執(zhí)行上級安排的工作任務；定期向總護士長述職。10年以上工作經驗，5年以上本院手術室工作經驗，具有主管護師或以上技術職稱。二、護士長崗位職責（一）崗位名稱：手術室護士長（二）直接上級：總護士長（三）資格要求：國家承認學歷的護士學校畢業(yè)，具有?？苹蛞陨蠈W歷。外圍護士：①有護士執(zhí)業(yè)證書，在注冊期內。②專科及以上學歷。③5年以上本院手術室工作經驗。器械護士：①有護士執(zhí)業(yè)證書，在注冊期內。②本科及以上學歷。整理手術用物和清潔手術間，切斷電源，檢查水電安全，鎖好門窗，離開手術室。到崗后與聽班醫(yī)生聯(lián)系，接手術通知單并提前訪視病人，準備手術用物。接到手術通知后，在規(guī)定手術時間提前30分鐘接手術病人。任何人員不得私自帶未經審驗批準的設備、器械或耗材到手術室試用。各種器械、耗材到手術室試用前，必須到設備科辦理相關資料的審驗手續(xù)，合格后由設備科通知手術室方可試用。試用前廠家專業(yè)人員進行培訓，護士長根據(jù)培訓情況決定是否需要專業(yè)人員跟臺，如需要應向設備科提出申請，決定跟臺人數(shù)，做好相應準備工作。儀器設備使用過程中，注意做好保護，如系操作不當造成損壞，須按相關規(guī)定進行賠償。新購進儀器設備必須經專業(yè)人員進行培訓，認真仔細閱讀說明書。設專人管理，每月檢查，保證運轉正常，出現(xiàn)故障及時處理。一次性耗材的借用，可等借方購買后歸還新品，或通過相應部門在月底及時進行劃價轉賬。歸還時交接人需當面核對數(shù)量，檢查性能，雙人簽字確認，若檢查時發(fā)生損壞，借方負責。二十三、借物制度手術室的儀器、設備一律不外借，特殊情況下上報護士長批準。按照《手術室零庫存物品管理制度》執(zhí)行。在滿足手術需要的前提下，對一次性耗材的請領做好計劃，按需領取，避免積壓、過期及浪費。手術室器械及搶救物品概不外借，特殊情況必須經護士長同意，并填寫借