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emr0900電子病歷基礎模板:住院志數(shù)據(jù)集(參考版)

2025-05-20 12:07本頁面
  

【正文】 第2位數(shù)字標識診斷的從屬關系SN2二十四小時入院死亡患者入院診斷,死亡診斷順位代碼 疾病。第2位數(shù)字標識診斷的從屬關系SN2患者入院診斷順位代碼 疾病名稱 0..* 診斷出來的疾病名稱SAN..100患者入院診斷疾病名稱M疾病代碼 0..* 疾病診斷在特定分類代碼體系中的代碼(ICD10)SAN..20患者入院診斷疾病代碼 診斷依據(jù) 0..* 疾病診斷的依據(jù)描述SAN..20患者入院診斷的依據(jù) 診斷依據(jù)代碼 0..* 標識診斷依據(jù)的代碼SN2患者入院診斷依據(jù)代碼 疫苗接種日期 0..* 疫苗接種當天的公元紀年日期DD8入院患者本人疫苗接種日期M免疫類型代碼 0..1 標識接種疫苗免疫類型的代碼SN1入院患者免疫類型代碼()M免疫接種方法代碼 0..1標識免疫接種方法的代碼SN2入院患者免疫接種方法代碼 免疫接種狀態(tài)代碼 0..1標識免疫接種狀態(tài)的代碼SN2入院患者免疫接種狀態(tài)代碼 疫苗名稱代碼 0..1標識疫苗名稱的代碼SN4入院患者疫苗接種名稱()M疫苗批號0..* 接種疫苗的批號SAN..100入院患者接種疫苗的批號M疫苗名稱0..* 疫苗名稱的詳細名稱SAN..50入院患者接種疫苗的名稱M 二十四小時內入出院記錄子集的其他屬性內部標識符數(shù)據(jù)元標識符(DE)數(shù)據(jù)元名稱重復次數(shù)定義數(shù)據(jù)元值的數(shù)據(jù)類型表示格式數(shù)據(jù)元允許值強制性標識 文檔標識名稱 1..1 與電子病歷相關文檔標識的名稱SAN..20二十四小時內入出院記錄M文檔標識類別代碼0..1 與電子病歷相關文檔標識的類別代碼SN2二十四小時內入出院記錄文檔標識類別代碼 文檔標識管理機構名稱1..1 與電子病歷相關文檔標識管理機構的組織機構名稱SAN..70二十四小時內入出院記錄文檔管理機構名稱(參見GB/T 175381998 全國干部、人事管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結構) 文檔標識管理機構組織機構代碼(法人代碼)0..1 與電子病歷相關文檔標識管理機構的組織機構代碼SN22患者就診機構組織機構代碼 文檔標識號碼 0..1 與電子病歷相關文檔標識的編號SAN..20患者就診機構分配的編號 文檔標識生效日期 1..1 與電子病歷相關文檔標識開始生效時的日期DD8患者入院記錄日期 文檔標識失效日期 0..1 與電子病歷相關文檔標識失效時的日期DD8二十四小時內入出院記錄文檔標識失效時間 標識號類別代碼 1..1特定環(huán)境下本人身份標識(證明文件)號碼的類別代碼SN2患者住院號M標識號號碼* 1..1 特定環(huán)境下本人身份標識(證明文件)號碼SN..30患者二十四小時內入院住院號號碼M標識號生效日期 0..1 特定環(huán)境下本人身份標識(證明文件)號碼的生效日期DD8患者二十四小時內入院住院號號碼生效日期 標識號失效日期 0..1 特定環(huán)境下本人身份標識(證明文件)號碼的失效日期DD8患者二十四小時內入院住院號號碼失效日期 標識號提供標識的機構名稱 0..1 提供本人身份標識的機構或單位的名稱SAN..70提供患者二十四小時內入院住院號號碼的醫(yī)療機構名稱 姓名標識對象0..1 姓名的標識對象,如本人姓名、戶主姓名、母親姓名、丈夫姓名等,默認值為本人姓名SA..20患者本人代碼()M姓名標識對象代碼0..1 姓名的標識對象代碼S N2 姓名 *1..1 本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱SA..30患者本人姓名M性別代碼 1..1 標識本人生理性別的代碼SN1患者性別(參見GB/T 個人基本信息分類與代碼 第1部分 人的性別代碼)M年齡(歲)*1..1人的生存年數(shù),計量單位為歲NN..3患者性年齡M國籍代碼 0..1 標識本人所屬國籍的代碼SAN3患者國籍(參見GB/T 26592000 世界各國和地區(qū)名稱代碼) 民族代碼 1..1 標識本人所屬民族類別的代碼SN2患者民族(參見GB 33041991 中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼) 婚姻狀況類別代碼1..1 本人當前婚姻狀況類別的代碼SAN1患者婚姻狀況(參見GB/T 個人基本信息與分類代碼 婚姻狀況代碼) 職業(yè)編碼系統(tǒng)名稱 0..* 標識職業(yè)編碼系統(tǒng)的名稱,如國標職業(yè)類別代碼、傳染病報告職業(yè)類別代碼SAN..50患者職業(yè)編碼系統(tǒng)名稱 職業(yè)代碼0..* 標識本人當前職業(yè)類別的代碼SAN..3患者職業(yè)代碼(參見GB/T 65651999 職業(yè)分類與代碼)M文化程度代碼 0..1 標識本人受教育的最高程度類別的代碼SN2患者文化程度代碼(參見GB/T 46581984 文化程度代碼) 出生日期* 1..1 本人出生當天的公元紀年日期DD8患者出生年月 出生地* 0..1 出生時地址的詳細描述,包括?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)、市(地區(qū))、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)SAN..120患者出生地* 標識號類別代碼 0..1 特定環(huán)境下本人身份標識(證明文件)號碼的類別代碼SN2患者病史陳述者身份證等 標識號號碼 0..1 特定環(huán)境下本人身份標識(證明文件)號碼SN..30患者病史陳述者身份證號碼等 標識號生效日期 0..1 特定環(huán)境下本人身份標識(證明文件)號碼的生效日期DD8患者病史陳述者身份證號碼生效日期等 標識號失效日期 0..1 特定環(huán)境下本人身份標識(證明文件)號碼的失效日期DD8患者病史陳述者身份證號碼失效日期等 標識號提供標識的機構名稱 0..1 提供本人身份標識的機構或單位的名稱SAN..70提供患者病史陳述者身份證號碼等機構名稱 姓名標識對象0..1 姓名的標識對象,如本人姓名、戶主姓名、母親姓名、丈夫姓名等,默認值為本人姓名SA..20患者病史陳述者()M姓名標識對象代碼0..1 姓名的標識對象代碼S N2患者病史陳述者標識代碼() 姓名 *1..1 本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱SA..30患者病史陳述者姓名M服務者姓名*1..* 衛(wèi)生服務提供者的姓名SA..30主治醫(yī)師姓名,住院醫(yī)師姓名 M服務者職責(角色)1..* 標識服務者在某項活動中的職責和角色,如接診醫(yī)師、收費員、化驗員SA..30主治醫(yī)師姓名,住院醫(yī)師簽名M服務者職責(角色)代碼0..* 標識服務者在某項活動中的職責和角色的代碼SN2主治醫(yī)師姓名,住院醫(yī)師職務角色代碼 服務者醫(yī)師資格標志*1..* 標識服務者所具備的醫(yī)師資格,如主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師SA..30標識主治醫(yī)師姓名,住院醫(yī)師資格的標志 服務者學歷*1..* 標識服務者求學的經(jīng)歷,如本科、大專SA..30主治醫(yī)師姓名,住院醫(yī)師學歷 服務者所學專業(yè)*1..* 標識服務者所學的學業(yè)門類,如公共衛(wèi)生專業(yè)、衛(wèi)生管理專業(yè)等SA..30主治醫(yī)師姓名,住院醫(yī)師所學專業(yè) 服務者專業(yè)技術職稱*1..* 標識服務者的專業(yè)技術等級,如高級、中級等SA..30主治醫(yī)師姓名,住院醫(yī)師專業(yè)技術職稱 服務者職務*1..* 標識服務者所擔任的職務工作SA..30主治醫(yī)師姓名,住院醫(yī)師職務 衛(wèi)生事件(動作)名稱1..1 本人衛(wèi)生事件名稱,默認值為個人基本信息登記S A..40患者二十四小時入出院M事件分類代碼0..1 發(fā)生衛(wèi)生事件的分類代碼SN2患者二十四小時入出院分類代碼 事件開始時間1..1 衛(wèi)生事件發(fā)生后參與方的詳細描述SAN..50患者入院時間M事件結束時間1..1 衛(wèi)生事件發(fā)生原因的詳細描述SAN..100患者出院時間M事件發(fā)生地點1..1 衛(wèi)生事件開始發(fā)生時的時間DD8患者二十四小時入院科室 事件發(fā)生場所1..1 衛(wèi)生事件結束時的時間DD8患者二十四小時出院科室 事件參與方 1..* 衛(wèi)生事件發(fā)生地點的詳細描述SAN..50患者二十四小時入出院參與者 事件發(fā)生原因1..1 衛(wèi)生事件發(fā)生原因的詳細描述SAN..100患者二十四小時入出院原因 事件結局1..1 衛(wèi)生事件結局的詳細描述SAN..100患者二十四小時入出院結局描述 觀察類別1..1事件觀察(記錄)項目所屬的大類,如會診記錄SA..20NA 觀察類別代碼0..1 事件觀察(記錄)項目所屬的類別代碼SN1NA 觀察項目名稱0..* 事件觀察(記錄)項目的名稱,如會診原因、會診結果SA..30NA 觀察項目代碼0..* 事件觀察(記錄)項目代碼值SAN..60NA 觀察結果描述 0..* 事件觀察(記錄)結果的文字記錄SA..200NA 觀察結果(數(shù)值)0..* 事件觀察(記錄)結果(定量)NN..10NA 觀察計量單位0..* 事件定量觀察結果的計量單位SA..20NA 觀察結果代碼0..* 觀察結果的代碼值,條件具備時,既往疾病與家族疾病應采用ICD代碼值SAN..30NA 主訴1..1患者向醫(yī)師描述的對自身本次疾病相關的感受的主要記錄SAN..100二十四小時入出院患者主訴M癥狀代碼編碼體系名稱0..1 描述患者癥狀代碼所表示的某種編碼體系,如ICD、ROOSAN..50二十四小時入出院患者癥狀代碼編碼體系名稱 癥狀代碼0..* 患者癥狀在特定編碼體系中的代碼,默認值為國際疾病與健康相關問題分類代碼ICD10,R00R99SAN7二十四小時入出院患者癥狀代碼(參見國際疾病與健康相關問題分類代碼:ICD10:R00R99) 癥狀開始日期時間0..1 本次癥狀開始發(fā)生時的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15二十四小時入出院患者癥狀開始日期時間 癥狀停止日期時間0..1 本次癥狀停止時的公元紀年日期和時間的完整描述DTDT15二十四小時入出院患者癥狀停止日期時間 癥狀觀察項目類目名稱0..* 多個癥狀觀察(記錄)項目的名稱SAN..100二十四小時入出院患者癥狀觀察項目類目名稱(參照健康檔案公用數(shù)據(jù)元中癥狀觀察項目數(shù)據(jù)集) 癥狀觀察結果0..* 多個癥狀觀察(記錄)項目的結果,包括定性描述、分類代碼和物理量SAN..100二十四小時入出院患者癥狀觀察結果 診斷機構名稱0..1 診斷機構的組織機構名稱SAN..70患者二十四小時入院診斷、出院診斷機構名稱(參見GB/T 175381998 全國干部、人事管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)結構)M診斷日期0..1 進行診斷時的公元紀年日期DD8患者二十四小時入院診斷、出院診斷日期M診斷類別0..1 診斷類別的名稱SA..20患者二十四小時入院診斷、出院診斷診斷的類別M診斷類別代碼0..1 標識診斷類別的代碼SN2患者二十四小時入院診斷、出院診斷診斷類別代碼 診斷順位(從屬關系)代碼0..1 標識診斷的順位及其從屬關系的代碼,由2位數(shù)字組成,第1位數(shù)字標識診斷順位,如第一診斷、第二診斷。表1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)子集元數(shù)據(jù)項元數(shù)據(jù)值標識信息子集數(shù)據(jù)集名稱住院志數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)集標識符數(shù)據(jù)集發(fā)布方-單位名稱中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標準專業(yè)委員
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