【正文】 監(jiān)理工程師應(yīng)對工程進(jìn)行全過程的監(jiān)督和管理，以達(dá)到強化工程質(zhì)量管理，嚴(yán)格控制工程造價，加快施工進(jìn)度，提高投資效益和管理水平的目的。**//4縣人民醫(yī)院應(yīng)委托有資格的工程質(zhì)量監(jiān)理機構(gòu)全面負(fù)責(zé)工程監(jiān)理，并實施監(jiān)理工程師負(fù)責(zé)制。項目應(yīng)統(tǒng)一部署編制項目比選文件，按單項重點工程劃為若干小段和單元，分別編制合同，同時制定有關(guān)規(guī)章制度，為工程實施創(chuàng)造必要的條件。第十二章 結(jié)論與建議通過對**//4縣急救站建設(shè)項目建設(shè)的必要性、建設(shè)條件、建設(shè)內(nèi)容和規(guī)模、建設(shè)方案、投資估算和社會經(jīng)濟(jì)效果等方面的分析論證，得出以下結(jié)論：本項目的建設(shè)十分必要，社會效益顯著，建設(shè)條件基本齊全，建設(shè)方案可行。遇到大規(guī)模突發(fā)性公共衛(wèi)生事件(如嚴(yán)重交通事故，火災(zāi)，瓦斯爆炸等造成多人傷亡)，需要信息報告、醫(yī)療救護(hù)、監(jiān)測檢驗、監(jiān)督檢查、衛(wèi)生防護(hù)、物資設(shè)施保障和財力支持等方面作戰(zhàn)，在政府領(lǐng)導(dǎo)下，有關(guān)部門通力合作、全民參與的戰(zhàn)役，僅靠衛(wèi)生部門勢必獨力難支。對嚴(yán)重多發(fā)傷病經(jīng)過院前急救后，迅速轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)療場所，可及時開展確定性的手術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)治療，可明顯提高對嚴(yán)重傷病的搶救成功率，進(jìn)一步挽回因醫(yī)治不及時或者醫(yī)療技術(shù)條件限制帶來的不必要的生命損失和財產(chǎn)損失。 第十一章 社會效益分析該項目建設(shè)成功后，能夠完善整個**//4縣的醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的價值，是健全國家醫(yī)療服務(wù)的具體表現(xiàn)，彰顯了國家對民族地區(qū)和藏區(qū)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)投入建設(shè)的決心，項目的建設(shè)完全能夠反映出當(dāng)代中國人民團(tuán)結(jié)一心和構(gòu)建和諧社會的強烈愿望。詳見附表一：**//4縣急救站建設(shè)項目投資估算表。本投資估算范圍：**//4縣急救站建設(shè)項目中的建（構(gòu)）筑物建安工程費用（包括土建工程、裝修工程、水、電等）、設(shè)備購置費用、工程建設(shè)其他費用以及基本預(yù)備費等相關(guān)費用。本工程總投資指本次建設(shè)新增固定資產(chǎn)投資。參考同一地區(qū)、同類建設(shè)項目的工程投資指標(biāo)，采用投資指標(biāo)估算法進(jìn)行投資估算。具體詳見圖91：**//4縣急救站建設(shè)項目進(jìn)度表。2011年4月2011年6月，進(jìn)行項目招投標(biāo)工作并進(jìn)行施工準(zhǔn)備等；項目實施階段：**//4縣為高原寒冷地區(qū)，每年在4月至10月可施工，因此施工進(jìn)度如下：2011年7月2012年6月，完成土建施工2012年6月2012年8月，完成項目水電安裝及附屬設(shè)施建設(shè)；2012年7月2012年9月，進(jìn)行設(shè)備采購、安裝并且進(jìn)行設(shè)備的調(diào)試及試運行；項目工程收尾及竣工驗收工作；2012年10月，項目收尾及竣工驗收。該項目從其建設(shè)規(guī)模、資金來源、項目風(fēng)險等方面綜合考慮，該項目實施進(jìn)度計劃預(yù)計從2011年1月至2012年10月，項目總工期將用17個月時間完成，其中前期準(zhǔn)備期6個月，施工期為10個月，項目收尾及竣工驗收1個月。 招標(biāo)備案招標(biāo)文件發(fā)售前須上報縣發(fā)改委和招投標(biāo)站備案，確定中標(biāo)人后，15日內(nèi)將向有關(guān)行政監(jiān)督部門提交招標(biāo)投標(biāo)情況的書面報告。招標(biāo)代理機構(gòu)通過比選確定，比選嚴(yán)格按照《四川省發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)四川省國家投資工程建設(shè)項目招標(biāo)代理機構(gòu)比選文件的通知》（川發(fā)改政策[2004]399號）執(zhí)行。 招標(biāo)范圍項目工程施工、設(shè)計、工程勘察、工程監(jiān)理、設(shè)備和材料通過招標(biāo)或比選確定。嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格執(zhí)行院前急救的統(tǒng)計上報制度；及時維護(hù)通訊設(shè)備、車輛，定期進(jìn)行車輛的消毒；統(tǒng)一使用院前急救病歷，一式兩份，一份留存急救站，一份交予接收醫(yī)院。各急救中心、分中心、站由設(shè)置醫(yī)院和市120急救指揮中心雙重管理，業(yè)務(wù)上服從市120急救指揮中心的統(tǒng)一指揮、調(diào)度。以上人員相對固定（至少一年），總?cè)藬?shù)在25人以上，并至少有2名取得副主任醫(yī)師職稱以上的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和2名取得主管護(hù)師職稱以上的執(zhí)業(yè)護(hù)士。院前急救人員符合附件1標(biāo)準(zhǔn)要求。普通型救護(hù)每天4組，每組配置急救醫(yī)師、護(hù)士、司機各1名，擔(dān)架員2名。醫(yī)療人員、護(hù)理人員必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。行政管理：設(shè)主任1名、副主任若干名，由中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)急救站的行政管理工作。根據(jù)目標(biāo)工期編制合理的項目進(jìn)度計劃，定期收集反映實際進(jìn)度的有關(guān)數(shù)據(jù)，同時進(jìn)行現(xiàn)場實地檢查。進(jìn)度管理在施工承包合同、監(jiān)理合同中寫進(jìn)有關(guān)工期、進(jìn)度、進(jìn)度違約金等條款，通過項目比選的條件鼓勵施工單位加快進(jìn)度，控制對投資的投放速度，控制對物資的供應(yīng)，建立相應(yīng)的獎勵和懲罰措施等。合同管理為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要，加強項目的管理，保護(hù)投資項目工程合同雙方的合法權(quán)益，應(yīng)該對投資項目實施嚴(yán)格的工程合同管理制。實行專項管理，專戶存儲，?？顚Ｓ?，“一支筆”審批，建立健全資金的內(nèi)部管理制度，加強資金使用的跟蹤檢查與審計，嚴(yán)格財政制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，嚴(yán)肅處理，以確保有限資金發(fā)揮最佳效益，使工程質(zhì)量達(dá)到一流水平，樹立示范工程良好形象。全面推行項目法人責(zé)任制，實行項目招投標(biāo)制、工程質(zhì)量監(jiān)理制、合同管理制，確保工程質(zhì)量和工程進(jìn)度。組織機構(gòu)設(shè)置如下圖所示：**//4縣急救站建設(shè)項目部工程技術(shù)部財務(wù)部資料室項目領(lǐng)導(dǎo)小組 項目建設(shè)管理計劃管理由專門的領(lǐng)導(dǎo)小組按總體規(guī)劃方案，編制上報具體實施方案、項目可研報告、規(guī)劃設(shè)計等，確保項目建設(shè)的有序進(jìn)行。進(jìn)入具體實施階段，將成立“**//4縣急救站建設(shè)項目部”，項目的施工實行項目經(jīng)理負(fù)責(zé)制施工，以項目合同和成本控制為主要內(nèi)容，項目經(jīng)理同時受**//4縣人民醫(yī)院委托的社會監(jiān)理單位及**//4縣衛(wèi)生局指派專人的監(jiān)督，履行建設(shè)單位和公司簽訂的合同。為進(jìn)一步確保項目進(jìn)度和質(zhì)量安全，縣衛(wèi)生局還與縣醫(yī)院簽訂了責(zé)任書，做到層層落實責(zé)任。項目在建設(shè)過程中，原**//4縣人民醫(yī)院仍然需要正常投入使用，因此，對新建建筑需要做更加嚴(yán)格的安全防護(hù)措施以保證衛(wèi)生院的正常使用。要對參與施工的各類人員進(jìn)行普遍的崗前安全教育培訓(xùn)，提高安全意識，使參與項目的人員真正認(rèn)識到安全生產(chǎn)的重要性，牢固樹立安全第一的思想，自覺遵守各項安全生產(chǎn)制度。施工階段產(chǎn)生的粉塵和揚塵；施工機械產(chǎn)生的振動和噪音；裝飾施工階段中油漆、涂料揮發(fā)出的有毒氣體(如二甲苯、甲苯、甲醛等)。本項目建設(shè)中，只要嚴(yán)格按“三同時”的要求進(jìn)行建設(shè)，使用中重視對“三廢”的治理，嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)項目環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)保規(guī)章制度，本項目的建設(shè)期和使用期均不會對環(huán)境造成大的影響。（4）使用后的一次性醫(yī)療塑料類用品實行定點回收利用管理，交有衛(wèi)生局核發(fā)回收證的企業(yè)回收。（2）集中統(tǒng)一進(jìn)行醫(yī)療用品的毀形工作，未直接接觸病人的一次性使用醫(yī)療用品（如輸液袋）可以不經(jīng)浸泡消毒直接毀形。一次性醫(yī)療塑料用品用后處理（1）有關(guān)科室建立一次性使用醫(yī)療用品用后處理制度，并指定專人負(fù)責(zé)。（2）手術(shù)切除的組織器官等必須送火葬場焚燒。若余氯量小于200mg/L，再補加次氯酸鈉溶液繼續(xù)浸泡1小時，檢查余氯量，滿足消毒條件后方可取出，作最終處置。非可燃性污物化學(xué)法消毒：（1）堿化消毒：%的熟石灰，將收集的固體污物浸泡在筒內(nèi)，30分鐘后測定pH值，Ph12，放置24小時，取出后按可回收的送廢舊物品收購站，不能回收的送垃圾場作最終處理。（2）縣環(huán)衛(wèi)生及相關(guān)機構(gòu)在城區(qū)設(shè)專門場所，配備專用運輸工具，培訓(xùn)專業(yè)的人員，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)的危險廢物統(tǒng)一收集，進(jìn)行分類無害化終末處理。污染廢物的處理污染廢物的處理原則：**//4縣范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的污染廢物均由衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一集中處理。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時，應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時采取緊急處理措施：（1）確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴(yán)重程度；（2）組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理；（3）對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響；（4）采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染；（5）對感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用過的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒；（6）工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。登記資料至少保存3年。應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：（1）遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；（2）有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；（3）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；（4）防止?jié)B漏和雨水沖刷；（5）易于清潔和消毒；（6）避免陽光直射；（7）設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。污染廢物的收集按照以下要求及時分類收集醫(yī)療廢棄物:(1) 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)；(2) 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷；(3) 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。（三）噪聲污染防治措施加強宣傳教育，減少和降低大樓內(nèi)群眾活動產(chǎn)生的噪聲，合理設(shè)置隔音設(shè)施。，化糞池剩余污泥量按30%，加石灰粉6Kg/m3（污泥），用泵攪拌，攪拌時間20min，消毒時間為57d，消毒池上清液排入污水系統(tǒng)。采用加氯機和氯瓶向投氯池定量加氯。緩沖池容積按日處理污水量的1/2設(shè)計。病區(qū)污水（包括衛(wèi)生間排水）經(jīng)室外化糞池預(yù)處理，其它污水（食堂、洗衣房、管理）排水經(jīng)沉砂、隔油預(yù)處理。污泥必須經(jīng)無害化處理，應(yīng)達(dá)到：蛔蟲卵死亡率95%；總大腸菌不大于102；每10 g污泥（原檢樣中）不得檢出腸道致病菌和結(jié)核桿菌。其排放指標(biāo)為：排水經(jīng)處理與消毒后，應(yīng)達(dá)到：連續(xù)三次各取樣500ml進(jìn)行檢驗，不得檢出腸道致病和結(jié)核桿菌；總大腸菌群每種不得大于500個。（一）廢水污染防治措施項目建成后，產(chǎn)生的廢水主要是醫(yī)療廢水和生活廢水，經(jīng)化糞池對所產(chǎn)生的生活廢水進(jìn)行無害化處理達(dá)標(biāo)后排放，不會對地表水造成大的影響。（4）除設(shè)有符合規(guī)定的裝置外，禁止在施工現(xiàn)場焚燒油氈、橡膠、塑料、樹葉枯草、各種包裝物等廢棄物品以及其他會產(chǎn)生有毒、有害煙塵和惡臭氣體的物質(zhì)。注意保持施工現(xiàn)場出入口的清潔，做到文明施工。嚴(yán)格現(xiàn)場管理，裝卸河沙、水泥、卵碎石等建材時，要采取封閉運輸措施。設(shè)置散裝材料臨時倉庫或?qū)ι⒀b建材進(jìn)行遮蓋。大氣污染的防治施工期產(chǎn)生建筑揚塵的環(huán)節(jié)較多：散裝建筑材料的裝卸、砼攪拌工程中都會產(chǎn)生揚塵。此類廢水大部分自然蒸發(fā)，需對施工現(xiàn)場加強管理。（2）場地地面排水有組織的排入地面雨水口，接入室外雨水管，最終排入市政雨水管網(wǎng)。水污染的防治所有排水立管均采用加厚型UPVC排水塑料管以降噪，場地內(nèi)給排水管道全部采用環(huán)保無公害產(chǎn)品。最大限度的采取降噪（隔聲）措施。噪聲污染的防治施工作業(yè)各階段將分別使用混凝土攪拌機、切割機、電鋸、電