檢驗科二甲復(fù)審準(zhǔn)備材料(參考版)
2025-05-17 01:33本頁面
【正文】 （）醫(yī)務(wù)處對檢驗報告單監(jiān)督檢查、反饋、落實整改情況。院感科對各種消毒用品的有效期監(jiān)測本（定期）、各種消毒記錄的檢查、分析、反饋、整改（B級）（） 院感科對微生物實驗室菌（毒）種專人管理、收集、取用、應(yīng)急預(yù)案監(jiān)管記錄，改進(jìn)措施。 醫(yī)務(wù)處對實驗室生物安全工作流程監(jiān)督檢查。職能部門對開展新項目監(jiān)管及記錄。四、職能部門監(jiān)管情況職能部門對開展項目和儀器、試劑管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，對存在的問題及時改進(jìn)。4建立實驗室信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；實驗室信息管理系統(tǒng)貫穿于檢驗全程管理。（B級）POCT項目比對≥95%。（A級）。3使用的儀器、試劑、和耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。（C級）參加地區(qū)或省級室間質(zhì)量評價或能力驗證活動。（B級、A級）3參加本區(qū)域內(nèi)室間質(zhì)量評價及能力驗證活動。3定期評估室內(nèi)質(zhì)控各項參數(shù)及失控率。3室內(nèi)質(zhì)控覆蓋實驗室全部監(jiān)測項目及不同標(biāo)本類型；保證每監(jiān)檢測批次至少有一次室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果；室內(nèi)質(zhì)控報告有負(fù)責(zé)人簽字（ ）。儲存標(biāo)本的冰箱有溫度24小時監(jiān)控標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范，標(biāo)本合格率≥95%。質(zhì)量與安全管理資料完整，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。2建立檢驗與臨床的科間協(xié)調(diào)會議制度，（有記錄）每年12次。（A級）2實驗室與臨床建立有效溝通機(jī)制，通過多種形式和途徑（電話、網(wǎng)絡(luò)、參與臨床查房、現(xiàn)場宣講、提供網(wǎng)絡(luò)資料等）及時接受臨床咨詢、宣傳新項目的用途、解答臨床對結(jié)果的疑問。樣本采集時間、結(jié)果報告時間；有雙簽字。（B級）2對于檢驗報告時限的檢查存在的問題持續(xù)改進(jìn)有成效。根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行整改的措施，持續(xù)改進(jìn)檢驗報告質(zhì)量（可以定期寫在科內(nèi)質(zhì)量與安全小組記錄本上）2明確檢驗報告時限：臨檢常規(guī)項目≤30分鐘出報告；生化、免疫常規(guī)項目≤1個工作日出報告；微生物常規(guī)項目≤4個工作日出報告；明確規(guī)定特殊項目清單，特殊項目的監(jiān)測，原則上不應(yīng)超過2周時間；提供預(yù)約監(jiān)測。1審核重點識別分析前階段，由于標(biāo)本不規(guī)范所帶來的結(jié)果錯誤；對于識別出的分析前不合格標(biāo)本，應(yīng)保留相關(guān)記錄。1嚴(yán)格執(zhí)行檢驗報告雙簽字制度（急診除外）；指定經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力較高的人負(fù)責(zé)檢驗報告的審核。（B級）；
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