【正文】 八、 衛(wèi)生防護(hù) 放射工作人員防護(hù)管理 健康管理 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及其管理 培訓(xùn)和持證管理： 《 放射工作人員證 》 個(gè)人防護(hù) 作業(yè)場(chǎng)所設(shè)立警示標(biāo)識(shí) 個(gè)人輻射劑量計(jì) 放射性工作場(chǎng)所控制區(qū)的標(biāo)志 進(jìn)口鉛防護(hù)衣 防輻射手套 防輻射衣 防輻射眼睛 防輻射植物 。 （ optimization of radiation protection） 應(yīng)當(dāng)遵守個(gè)人劑量當(dāng)量限值的規(guī)定。 八、 衛(wèi)生防護(hù) 任何照射必須具有正當(dāng)理由 。 八、 衛(wèi)生防護(hù) 1988年所制定的 《 放射防護(hù)規(guī)定 》 提出了較全面的防護(hù)要求： 建立輻射限制體系 輻射照射控制措施 放射性廢物處理 放射性物質(zhì)安全運(yùn)輸 輻射設(shè)施單位選址 輻射監(jiān)測(cè) 輻射事故管理 輻射防護(hù)評(píng)價(jià) 輻射工作人員健康監(jiān)護(hù) 1989年 10月 24日 國(guó)務(wù)院頒布 《 放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例 》 八、 衛(wèi)生防護(hù) ? 2022年制定的 《 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GB188712022）是我國(guó)現(xiàn)行的放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，它包括行為準(zhǔn)則和劑量限值兩部分。 燒灼感時(shí)可用苯海拉明軟膏 。 (6)長(zhǎng)期不愈的潰瘍 ， 角質(zhì)增生呈突起物 ， 癌前期變化或惡性變者 ， 應(yīng)盡快手術(shù)治療 。 ⑷根據(jù)需要進(jìn)行全身治療。 (2)保 護(hù)受照局部 ， 避免各種理化因素的刺激 。 紅斑、麻木、瘙癢、水腫、刺痛 數(shù)小時(shí) 10天 二次紅斑、水皰、壞死、潰瘍 ≥ 20 （ 六）放射性皮膚損傷 —急性 急性放射性皮炎 皮膚紅斑 （ 六）放射性皮膚損傷 —急性 （ 六）放射性皮膚損傷 急性放射性皮膚潰瘍 慢性放射性皮膚損傷 由急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)或由小劑量射線長(zhǎng)期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）引起的慢性放射性皮炎 (chronic radiation injuries of skin)及慢性放射性皮膚、粘膜潰瘍。 紅斑 26周 脫毛、紅斑 ≥ 5 Ⅲ 。 （ 六）放射性皮膚損傷 急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn) 分度 初期反應(yīng)期 假愈期 臨床癥狀明顯期 參考劑量， Gy Ⅰ 。 （五）放射性復(fù)合傷 (bined radiation injury) 處理： 迅速撤離污染區(qū) 急救：包括止血、包扎、骨折固定、防休克、防窒息 早期預(yù)防感染 保護(hù)和改善造血系統(tǒng)防止出血 糾正水電解質(zhì)紊亂 急性放射性皮膚損傷 是指身體局部一次或短時(shí)間 (數(shù)日 )內(nèi)受到多次大劑量照射所引起的皮膚損傷。 (b)輻射機(jī)械復(fù)合傷：外照射和（或）內(nèi)照射復(fù)合外傷、骨折，或出血。 輻射損傷常與機(jī)械、熱或化學(xué)損傷一起發(fā)生，這種復(fù)合作用可使預(yù)后不好，死亡率明顯增加。 （四）內(nèi)照射放射性 （ internal radiation sickness） （四）內(nèi)照射放射性 （ internal radiation sickness） 特點(diǎn)： 放射性核素在體內(nèi)持續(xù)作用 新舊反應(yīng)與損傷和修復(fù)并存 臨床上無(wú)典型的分期表現(xiàn) 靶器官的損傷明顯 可以造成遠(yuǎn)期效應(yīng) 內(nèi)照射對(duì)機(jī)體的輻射作用，一直要持續(xù)到放射性核素排出體外，或經(jīng) 10個(gè)半衰期以上的蛻變，才可忽略不計(jì)。 （三）外照射慢性放射性病 不含著絲粒斷片、 雙著絲粒染色體 斷片、環(huán)狀染色體 （三）外照射慢性放射性病 雙著絲粒染色體 （三）外照射慢性放射性病 （三）外照射慢性放射性病 四射體 （三）外照射慢性放射性病 診斷原則 ★ 具有接觸射線和超劑量當(dāng)量限值職業(yè)史 ★ 有接觸射線的劑量記錄 ★ 出現(xiàn)臨床癥狀和體征 ★ 有陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 ★ 結(jié)合既往體檢情況 ， 并排除其他疾病等進(jìn)行綜合分析 （三）外照射慢性放射性病 處理原則 定期體檢 （ 每年檢查一次 ） 定期療養(yǎng) 盡早脫離接觸 促進(jìn)造血功能的恢復(fù)的藥物 樹(shù)立信心 （三）外照射慢性放射性病 內(nèi)照射放射病是指大量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，作為放射源對(duì)機(jī)體照射而引起的全身性疾病。增生低下 。斷片 、雙著絲點(diǎn)、環(huán)狀。 慢性放射病臨床表現(xiàn) 癥狀體征 （三）外照射慢性放射性病 實(shí)驗(yàn)室檢查 : (1)外周血血細(xì)胞有不同程度的減少，白細(xì)胞總數(shù)先增加，后進(jìn)行性下降是輻射損傷 最早出現(xiàn)的變化之一 。 男性患者性欲減退 、 陽(yáng)痿 。 （三）外照射慢性放射性病 （三）外照射慢性放射性病 多數(shù)患者有乏力 、 頭昏 、 頭痛 、 睡眠障礙 、 記憶力減退 、 食欲不振 、 易激動(dòng) 、 心悸等植物神經(jīng)功能紊亂綜合征的表現(xiàn) 。 治療原則 保護(hù)和促進(jìn)造血功能恢復(fù)，改善全身狀況，預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥。 淋巴細(xì)胞染色體畸變率增高；免疫功能和生殖功能低下；一般抗貧血藥物治療無(wú)效 。 (二）外照射亞急性放射病 臨床表現(xiàn) 起病隱匿，病程較長(zhǎng)。 ★ 2022年遷西某工廠失火 ， 致放射源鉛罐溶化 ， 60多人受照射 。 (二）外照射亞急性放射病 病因：放射源丟失 、 誤照 ★ 1978年阿爾及利亞事故：一兒童揀到 192Ir（ 銥 ） 源帶回家 ， 造成 22人連續(xù)周受照射 ， 劑量為 1014Gy。他還患上放射性白內(nèi)障、記憶力減退，染色體遭到嚴(yán)重破，終身不能生育。 兩年中，他共做了 7次大大小小的手術(shù) ，僅傷口縫合就多達(dá) 300多針。一小時(shí)后，隊(duì)長(zhǎng)及公司領(lǐng)導(dǎo)趕來(lái)才知道，他撿的正是昨天晚上工地技術(shù)人員遺失的用于工藝管線探傷的 γ 放射源 銥 192。 主要包括： 防感染 、 防治出血 改善微循環(huán) 造血干細(xì)胞移植和應(yīng)用細(xì)胞因子 維持水 、 電解質(zhì)平衡 （一）外照射急性放射病 《 知音 》 2022年 冬青號(hào)（增刊） 4頁(yè) 1996年 1月 5日早晨 7點(diǎn)半，吉化建設(shè)公司管線工宋學(xué)文在經(jīng)過(guò)廠區(qū)裂解爐爐下時(shí)拾到 條類似 “ 鑰匙鏈 ” 的小鏈子，他順手放在了右腿膝部的褲袋內(nèi)，約 9點(diǎn)多鐘，正在高空作業(yè)的宋學(xué)文突然感到頭暈、惡心，便回到休息室休息，在頻繁的嘔吐中折騰到下午 5點(diǎn)。 死亡！ 腸型放射病致死的根本原因 腸上皮失去再生能力 體液和蛋白質(zhì) 電解質(zhì)紊亂 感染、中毒、出血 腸道的嚴(yán)重?fù)p傷 （一）外照射急性放射病 急性放射病的診斷 （ GBZ1042022標(biāo)準(zhǔn) ） 1） 根據(jù)明確的大劑量照射史 2） 初期表現(xiàn) 、 血象檢查結(jié)果 3） 估算受照劑量： 準(zhǔn)確地估算患者接受的劑量的大小 ， 如能確定劑量的大小 ， 放射病的診斷即可成立 ， 并可對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估 。水樣便或血水便、并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。 按其病情嚴(yán)重程度又分為：輕 、 中 、 重 、 極重四度 。 以白細(xì)胞數(shù)減少 、 感染 、 出血等為主要臨床表現(xiàn) 。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三種類型 。 淋巴細(xì)胞 原紅細(xì)胞 髓細(xì)胞 骨髓巨核細(xì)胞 生殖細(xì)胞 血管內(nèi)皮細(xì)胞腺上皮細(xì)胞 皮膚及器官的上皮細(xì)胞眼晶狀體的上皮細(xì)胞 軟骨細(xì)胞骨母細(xì)胞 肝細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞 肺上皮細(xì)胞 結(jié)締組織細(xì)胞 骨細(xì)胞 不同種類細(xì)胞的輻射敏感性，由高至低排列 六、放射損傷 2022年 4月 18日衛(wèi)生部 、 勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)的 《 職業(yè)病目錄 》 中 ， 職業(yè)性放射性疾病包括： 1外照射急性放