金屬有毒物質(zhì)ppt課件(參考版)
2025-05-10 03:46本頁(yè)面
【正文】 其他綜合治療與對(duì)癥治療 與一般內(nèi)科相同。 個(gè)別患者對(duì)二巰基丁二酸鈉或二巰基丁二酸過(guò)敏，應(yīng)改用其他驅(qū)汞藥物。用藥 4周后可停藥 8～ 12周，按照病情需要決定用藥，輕度及中度中毒患者分別用藥一個(gè)月或幾個(gè)月，重度患者幾乎每年都要驅(qū)汞幾個(gè)療程?；蚨€基丁二酸口服。具體措施視病情而定，如 :二巰基丁二酸鈉緩慢靜注 。如果腎功能出現(xiàn)衰竭征象，應(yīng)及早進(jìn)行血液透析。病重者需用藥幾個(gè)療程，到尿汞接近正常為止。或用二巰基丙磺酸鈉 ～1g/d，分四次肌注。有機(jī)汞中毒心悸明顯者，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌損害、室性早搏等特征。 ? 尿汞（ HgU） 慢性汞中毒時(shí)機(jī)體內(nèi)劑量良好標(biāo)志物。一般都以手指震顫作為不可少的依據(jù)，需注意的是一些健康人，特別是老年人，也常有手指震顫，但震顫細(xì)小，無(wú)意向性震顫傾向，也不因其他人的注意與自己的緊張而加重。病情典型者診斷不難，但現(xiàn)在己少見(jiàn)這類(lèi)病例，臨床中常遇到的是早期輕度中毒患者，有時(shí)要反復(fù)觀察一段時(shí)間后才能確定診斷。本病的特點(diǎn)是尿汞可巨量增加高達(dá) 5mg/L左右，及時(shí)驅(qū)汞療法能大量排汞并促使病情逐步好轉(zhuǎn)。 42 汞 診斷 ? 急性汞中毒 : 短期內(nèi)大量吸入高濃度的汞蒸氣或汞無(wú)機(jī)化合物粉塵史，一起吸入者也發(fā)病， X線胸片在部分或大部分肺野見(jiàn)到密度較深的模糊陰影，并有腎臟損害及口腔炎等。尿檢驗(yàn)除尿汞增加外，可見(jiàn)到尿蛋白、管型、 N乙酰 βD葡萄糖苷酶 (NAG)、尿 γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (γGT)、 β2微球蛋白增加等變化。病情嚴(yán)重及病程長(zhǎng)者牙齒松動(dòng)并易脫落。 40 汞 3. 口腔炎： 主要見(jiàn)于病情較急較重的患者，早期的主訴是口中金屬味與唾液增多，早晨醒來(lái)時(shí)見(jiàn)到枕套潮濕。患者步態(tài)也不穩(wěn)，下樓梯時(shí)更明顯?；颊邔?xiě)字時(shí)也因震顫而筆劃不整齊且多曲折，寫(xiě)大字、畫(huà)大圓圈、因被別人注意或患者緊張時(shí)，震顫程度常更明顯加重。特點(diǎn)是意向性，即震顫開(kāi)始于動(dòng)作時(shí)，在動(dòng)作過(guò)程中加重，動(dòng)作完成后震顫停止。 39 汞 2. 意向性震顫 : 手指、舌尖、眼瞼明顯震顫，而以手指及手部震顫最為突出。 38 汞 1. 易興奮癥 : 即慢性汞中毒的精神癥狀，表現(xiàn)多種多樣，如失眠或嗜睡、多惡夢(mèng)、性情抑郁孤僻而又急躁，易緊張激動(dòng)與發(fā)怒而自己不能控制，對(duì)過(guò)去愛(ài)好的事物失去興趣，多疑，不能合群而喜清靜獨(dú)居，但又膽怯怕羞怕見(jiàn)人，好哭好笑，等等。 37 汞 ? 慢性中毒：多數(shù)病例是由于長(zhǎng)期吸入金屬汞蒸氣引起，最先出現(xiàn)一般性神衰癥狀，如輕度頭昏頭痛、健忘、多夢(mèng)等，部分病例可有心悸、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象。輕者可逐步緩解，重者可導(dǎo)致死亡?；颊甙l(fā)熱、胸悶、氣急、咳嗽、多痰，周?chē)邪准?xì)胞計(jì)數(shù)增加，肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙與濕羅音等。 36 汞 臨床表現(xiàn) ? 急性中毒：多數(shù)病例是由于短時(shí)間內(nèi)大量吸入高濃度的熱汞蒸氣幾小時(shí)后引起，主要是急性間質(zhì)性肺炎與細(xì)支氣管炎。也易通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)并蓄積致病。血液中的汞最初分布于紅細(xì)胞及血漿中，以后到達(dá)全身各器官，而以腎臟中含量較多，高達(dá)體內(nèi)總汞量的 70%～ 80%。 ? 汞蒸氣易于通過(guò)肺泡膜進(jìn)入體內(nèi)溶于血液中，通常，吸入的汞蒸氣可由肺泡吸收 50%左右，其余則由呼氣排出。消化道基本不吸收，故健康人口服金屬汞不會(huì)引起中毒。 34 汞 吸收、分布、排泄 ? 汞以蒸氣形式由呼吸道侵入人體。苯基汞和烷氧基汞在人體內(nèi)易分解成無(wú)機(jī)汞化合物，而 烷基汞 鍵穩(wěn)定，在體內(nèi)不易分解。1/2H2O)用于制造雷管等。有的還作為藥物，口服、過(guò)量吸入其粉塵及皮膚涂布時(shí)均可引起中毒。钚反應(yīng)堆的冷卻劑，等等。以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾金等 。制造熒光燈、紫外光燈、電影放映燈、 X線球管等 。 32 汞 ? 有關(guān)金屬汞的生產(chǎn)很多，例如汞礦的開(kāi)采與汞的冶煉，尤其是土法火式煉汞，空氣、土壤、水質(zhì)都有污染
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