drxdr指導(dǎo)ppt課件(參考版)
2025-05-08 12:09本頁(yè)面
【正文】 。 ++ + 177。 ? 同為碳青霉烯類藥物 ,與亞胺培南相比 ,美平對(duì) G菌活性更高 ,與同劑量亞胺培南相比 ,美平療效更確切 ,不易被誘導(dǎo)耐藥 ,安全性好 ,且毒副作用小 ,是初始經(jīng)驗(yàn)性治療的理想選擇。52:14131418 如果出現(xiàn)了碳青霉烯的耐藥，意味著需要加強(qiáng)感染控制 為什么選擇敏感的抗菌藥物還會(huì)失??？ 新治療方案 ? 第一時(shí)間給予恰當(dāng)治療 ? 使用廣譜抗生素 ? 優(yōu)化抗生素給藥劑量和給藥途徑 ? 了解當(dāng)?shù)啬退幾V ? 根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素（降階梯） ? 正確的療程 ? 在當(dāng)前嚴(yán)峻的細(xì)菌耐藥形勢(shì)下 ,傳統(tǒng)的升階梯治療方案顯得越來(lái)越不恰當(dāng) ,初始治療不適當(dāng)將明顯增加感染者在 ICU或醫(yī)院的住院時(shí)間 ,增加死亡率。合理應(yīng)用抗菌藥的難點(diǎn)和對(duì)策 ? 合理應(yīng)用抗菌素的難點(diǎn)在哪里？ ? MDR、 PDR、 XDR標(biāo)準(zhǔn)是什么？ ? 如何合理應(yīng)用抗菌素？ Bad Bugs還在增加 ? KPC ? CD艱難梭菌 ? XDRTB ? 非白念珠菌 ? 曲霉菌，毛霉菌 革蘭陰性桿菌 GNB依然是亂世魔王 ? 耐藥菌感染檢出的病菌中所占比例最高 ? 致病性較強(qiáng)，常成為直接致死原因 ? 耐藥形式多樣，變化頻繁 ? PDR/XDR，讓一些感染真的無(wú)藥可救 PDR鮑曼不動(dòng)桿菌 阿米卡星 R 慶大霉素 R 氨芐西林 +舒巴坦 R 哌拉西林 +他唑巴坦 R 頭孢吡肟 R 頭孢他啶 R 亞胺培南 R 美羅培南 R 環(huán)丙沙星 R TMPco R 不合理使用抗菌藥危害 浪費(fèi)衛(wèi)生資源，影響療效 增加不良反應(yīng)發(fā)生 加快細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生 細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重 ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌（ PRSP） ? 甲氧西林耐藥金葡菌（ MRSA） ? 耐甲氧西林表葡菌（ MRSE） ? 萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（ VRE） ? 產(chǎn)超廣譜 β－內(nèi)酰胺酶（ ESBLs） G桿菌 ? 泛耐藥 G桿菌 ? VISA 、 hVISA 泛耐藥菌株 ? 近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)某些大的教學(xué)醫(yī)院出現(xiàn)了對(duì)常用抗菌藥都耐藥的菌株，稱為泛耐藥菌（ PDR） ? 主要為綠膿假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、弗氏檸檬酸桿菌和肺炎克雷伯菌 ,約占同類菌中的 ～ 5％ ? 有的定義為：對(duì)第三、四代頭孢、 β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷五類抗菌藥僅剩一類呈敏感的菌株稱為 MDR ? 對(duì)上述 五類抗菌藥物全部耐藥 的稱為 PDR ? 對(duì)所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的則稱為極耐藥菌株（ XDR） PDR一旦引起嚴(yán)重感染，有效的抗菌藥僅有 多粘菌素 ，或采用藥敏呈耐藥的抗菌藥以 聯(lián)合用藥 提高抗菌效果的辦法治療 某些由 PDR所致感染的預(yù)后并不差，而某些病例的預(yù)后不佳，已成為臨床治療上的難題 2022年中國(guó) CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 主要地區(qū) 12所教學(xué)醫(yī)院收集 36216株 KB法藥敏， CLSI 2022版判斷結(jié)果 G＋ %, G % 2022年 CHINET耐藥監(jiān)測(cè) MRSA 占 ％ 兒童醫(yī)院 ％ MRCNS 占 ％ 兒童醫(yī)院相仿 肺炎球菌 PSSP 成人 、 兒童 ％ PISP 成人 、 兒童 58％ PRSP 成人 %、兒童 % 腸球菌 糞腸球菌 % 屎腸球菌 %, 其他 % 產(chǎn) ESBLs菌大問(wèn)題 ? 中國(guó)產(chǎn) ESBLs菌耐藥問(wèn)題形式嚴(yán)峻 ? 2022 % , % ? 導(dǎo)致問(wèn)題的原因是大量使用對(duì) β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的頭孢類 腸桿菌科產(chǎn) ESBLs比例 2022 大腸桿菌 % 肺桿 % 奇異變形 % ESBLs(＋，－ )菌株耐藥率 大腸桿菌 肺桿 奇異變形 E+ E E+ E E+ E
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