革蘭陽性球菌ppt課件(2)(參考版)
2025-05-08 07:12本頁面
【正文】 約有 5%~6%的心內(nèi)膜炎由此菌引起 。羊血平板上與草綠色鏈球菌相似 ? 生長(zhǎng)緩慢的菌株容易與生活力缺損菌屬混 淆，可通過 “ 衛(wèi)星 ” 試驗(yàn)加以鑒別 生活力缺損菌屬 ? 在培養(yǎng)時(shí)，培養(yǎng)基中必須含有足夠的維生素 B6或硫醇衍生物才能生長(zhǎng)。 二、觸酶陰性的革蘭陽性球菌 ? 臨床標(biāo)本中分離到的觸酶陰性的革蘭陽性球菌除了鏈球菌屬和腸球菌屬外，還經(jīng)常分離到 ? 乳球菌屬（ Lactococcus） ? 氣球菌屬（ Aerococcus） ? 片球菌屬（ Pediococcus） ? 孿生球菌屬（ Gemella） ? 白聯(lián)球菌屬（ Leuconostoc） ? 生活力缺損菌屬（ Abiotrophia） 乳球菌屬 ? 原歸屬于 Lancefield N群鏈球菌 ? BE、 %NaCl生長(zhǎng)及 PYR試驗(yàn)陽性， 45℃ 不生長(zhǎng) ? 可從血液、尿道及創(chuàng)口分泌物中分離到，在免疫缺陷患者中可引起菌血癥 氣球菌屬 ? 為成簇四聯(lián)排列，血平板上有 α溶血 ? 綠色氣球菌（ ） 常被認(rèn)為是臨床標(biāo)本的污染菌，偶爾引起菌血癥或心內(nèi)膜炎， PYR陽性， % NaCl生長(zhǎng)，但不能在 10℃ 或 45℃ 生長(zhǎng)， VP陰性 ? 尿氣球菌（ ） 常從尿道感染的患者尿液中分離到并被認(rèn)為是尿道炎的病原體，對(duì)磺胺類和氨基糖苷 類藥物耐藥， PYR陰性， LAP和 BGUR陽性。 粘性羅氏菌 ? 是兼性厭氧菌，觸酶可變的革蘭陽性球菌，成簇排列，在 5%NaCl瓊脂上不能生長(zhǎng)，可與葡萄球菌屬、微球菌屬區(qū)別。 差異球菌屬 ? 是需氧的革蘭陽性球菌，成對(duì)或簇排列。 ? 細(xì)菌為革蘭陽性，直徑為 1~，常成對(duì)、四聯(lián)或呈不規(guī)則排列 ? 在大多數(shù)臨床標(biāo)本中由于形態(tài)與葡萄球菌屬相似，觸酶陽性而混淆。 ? 偶爾在某些免疫抑制或缺陷的患者中引起機(jī)會(huì)感染 如心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎等。 （三）標(biāo)本直接檢查 ? 涂片染色顯微鏡檢查可見單個(gè)、成雙或短鏈 排列卵圓形革蘭陽性球菌 （四）分離培養(yǎng)與鑒定 ? 標(biāo)本接種于含血瓊脂平板 ? 若送檢標(biāo)本中含革蘭陰性桿菌可選用選擇鑒別培養(yǎng)基，常用的有： ? 疊氮膽汁七葉苷瓊脂，可抑制革蘭陰性菌生長(zhǎng)，而腸球菌分解七葉苷產(chǎn)生黑色菌落； ? 哥倫比亞多粘菌素 萘啶酸瓊脂 (CAN)和苯乙基乙醇瓊脂(PEA) ? 由于耐萬古霉素腸球菌發(fā)生率增高，為早期檢出耐 藥菌株，可使用含萬古霉素瓊脂篩選方法（詳見第 三十五章） 細(xì)菌鑒定方法如下 ? 菌屬的鑒定 ? 腸球菌屬細(xì)菌革蘭染色陽性，卵圓形，單個(gè)、成雙或短鏈排列。 G+Cmol%為 37~45 抵抗力 ? 對(duì)頭孢菌素類、林可霉素類和磺胺類抗菌藥物耐藥 ? 近年來獲得性耐藥菌株不斷增多，表現(xiàn)為對(duì)氨基糖苷類耐藥和對(duì)萬古霉素耐藥。部分糞腸球菌菌株在含有兔血、馬血或人血的平板上出現(xiàn) β溶血，而在羊血平板上不出現(xiàn)。 菌 種 optochin敏感試驗(yàn) 膽汁溶菌試驗(yàn) 膽汁七葉苷試驗(yàn) 肺炎鏈球菌 S + — 草綠色鏈球菌 R — — 牛鏈球菌 R — + 草綠色鏈球菌鑒定 ? 草綠色鏈球菌是人體正常菌群一部分，通常不致病，目前借助于常規(guī)方法鑒定到種有一定困難，通常將其鑒定到群。 ? 與 B群抗血清凝集的菌株可直接確認(rèn)為無乳鏈球菌 ? 與 F群抗血清凝集并且菌落直徑＜ 鏈球菌 ? 與 A、 C、 G群抗血清凝集的菌株不能確定種類，還需根據(jù)菌落大小和生化反應(yīng)進(jìn)一步鑒定 β溶血性鏈球菌鑒定 ? PYR試驗(yàn) ? 化膿性鏈球菌產(chǎn)生的吡咯烷酮芳基酰胺酶水解吡咯烷酮 β萘基酰胺，加入 N， N二甲氧基肉桂醛試劑后產(chǎn)生桃紅色 ? 桿菌肽（ bacitracin） 敏感試驗(yàn) ? 化膿性鏈球菌為陽性，有別于其他 PYR陽性的 β溶血性細(xì)菌（豬鏈球菌、海豚鏈球菌）和 A群小菌落 β溶血性鏈球菌（米勒鏈球菌） ? 此法可作為篩選試驗(yàn) β溶血性鏈球菌鑒定 ? VP試驗(yàn) ? 挑取平板上孵育過夜菌落置于 2ml VP肉湯中，孵育 6h后加入 VP試劑，搖勻 30秒，出現(xiàn)桃紅色者為陽性 ? 該試驗(yàn)可鑒別 A、 C、 G群 β溶血的大、小兩種不同菌落 ? CAMP試驗(yàn) ? 無乳鏈球菌能產(chǎn)生 CAMP因子，它可促進(jìn)金黃色葡萄球菌溶血能力，使其產(chǎn)生顯著的協(xié)同溶血作用 ? 本法可作為無乳鏈球菌的初步鑒定試驗(yàn) β溶血性鏈球菌鑒定 ? 此外鑒別 β溶血鏈球菌還有 BGUR（ BD葡糖糖醛酸酶試驗(yàn)） ? C、 G群菌落為陽性反應(yīng)， C、 G群米勒鏈球菌則為陰性反應(yīng)。 草綠色溶血環(huán)的為 α溶血性鏈球菌。 ? 根據(jù)伯杰鑒定細(xì)菌手冊(cè)第 9版，鏈球菌目前分為 40個(gè)種和亞種 傳統(tǒng)的分類方法 ? β溶血性鏈球菌 ? A、 C、 G群抗原 ? 菌落直徑大于 ? A群的化膿性鏈球菌（ S. pyogenes）、 C群、 G群的馬鏈球菌（ ） 和似馬鏈球菌（ ） ? 菌落直徑小于 A、 C、 G群抗原，統(tǒng)稱米勒鏈球菌（ ） ? 咽喉炎鏈球菌、中間型鏈球菌和星座鏈球菌 ? 還有 α溶血和不溶血的細(xì)菌 ? B群抗原 ? 無乳鏈球菌（ ） 傳統(tǒng)的分類方法 ? α溶血性鏈球菌 ? 包括肺炎鏈球菌（ ） ? 草綠色鏈球菌
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