【正文】 （三）對手清洗和消毒的要求和方法 ？ 1）接觸每例人禽流感病例之后； 2）接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后； 3）離開隔離病房、 ICU等污染區(qū)域脫掉防護用品后； 4）接觸被禽流感病毒污染的物品之后。 – 步驟 8：洗手、消毒。 – 步驟 6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。 – 步驟 4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。 – 步驟 2：解防護服。 ?步驟 6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面 。 ?步驟 4：戴上防護眼鏡。 ?步驟 2：戴口罩。 ⑤應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴(yán)密防護的方法。接觸傳染源污染的物品時也應(yīng)采取防護措施。 ②進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩，防止吸道傳播。 ⑧原則上不設(shè)陪護，不得探視，病人病情危重應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員及時向家屬通報病情，若必須探視，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個人防護。 ⑥病人戴醫(yī)用防護口罩，不得離開病區(qū)。 ④病區(qū)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū) → 半污染區(qū) → 污染區(qū)。 ②布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。 二）院內(nèi)感染控制 （ 1）已建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離。 (6)病人戴醫(yī)用防護口罩，禁止離開病房和相互探訪。 (4)病區(qū)內(nèi)產(chǎn)生的廢棄物，均按感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋中，損傷性廢物放入利器盒，其它醫(yī)用物品必須經(jīng)過消毒后才能移出病區(qū)。 (2)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明顯無交叉，有明顯標(biāo)識。 (6)病人病情允許時應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。 (4)診室和留觀室通風(fēng)良好。 (2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿 21天后方可出院。 （ 3）胸部 X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。 五） 出院標(biāo)準(zhǔn) 13歲（含 13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù) 7天以上即可出院： （ 1）體溫正常。 ? 6. 預(yù)后： 感染 H5N1者預(yù)后較差。 ? 神經(jīng)氨酸酶抑制劑： 75mg/次， 2次 /日， 5天。 四）治療原則 ? 、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥： ? ： ? 目前 WHO推薦的有離子通道 M2阻滯劑（金剛烷胺、金剛乙胺）及神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧斯他韋－－達(dá)菲）。 ? 具備臨床表現(xiàn)中任一項加 病毒分離陽性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn) ； ? 具備臨床表現(xiàn)中任一項加 血清學(xué)檢查 ； ? 具備臨床表現(xiàn)中任一項加 病毒抗原及核酸檢測 中任一項，并經(jīng)兩個不同實驗室所證實。 1）具備疑似病例中任何一項加臨床表現(xiàn)中任何一項，且符合紅細(xì)胞凝集抑制試驗（ HI ） 、微量中和試驗（ MN）中任一項； 2）診斷為人禽流感疑似病例，無法進(jìn)一步獲得其臨床標(biāo)本進(jìn)行實驗室確診，而與其有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其它疾病確定診斷依據(jù)者。為早期、及時發(fā)現(xiàn)人禽流感病例，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問病人的流行病學(xué)史，根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷。流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件。 3）病毒抗原及核酸檢測： 在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感病毒特異性的核酸或特異的 H亞型抗原。 2）血清學(xué)檢查： 患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制試驗（ HI ）微量中和試驗（ MN），禽流感病毒（ H5或 H7或 H9等亞型）抗體陽性（ HI抗體或中和抗體效價 ≥ 40）。 （一）診斷依據(jù) 胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實變，肺實質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速， 1～ 2天內(nèi)范圍擴大，密度加深呈肺實變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見“空氣支氣管征”，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)椤鞍追巍睒痈淖?，可合并胸腔積液。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。 ? 急性起病，發(fā)熱（ T ≥ 39 ℃ ）、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，腹痛、腹瀉等。 2)H9N2亞型人禽流感 類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。 ? 病變發(fā)展迅速，短時由片狀淡影發(fā)展為“ 白肺 ” ，呈非肺段、葉分布，累及兩肺多個葉段，可出現(xiàn)胸水、氣胸、縱隔氣腫等。因此診治該類病人時要密切監(jiān)測， 1～2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。 二）實驗室檢查 外周血象 ? 早期 WBC一般不高或降低，重者減少， L減少， PLT降低。 病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)。標(biāo)本運送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。如無－ 70℃ 保存條件，則于－ 20℃ 冰箱暫存。 三）標(biāo)本保存 醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理。 注：常用的采樣液、病毒保存液為： pH ～ Hanks液或 MEM/DMEM液或生理鹽水。 二）標(biāo)本采集方法 胸水 ：在 B超定位下進(jìn)行胸腔穿刺，抽取胸水 5ml，置于無菌的塑料螺口管中。 （ 2）血：無菌操作采集死者血液 5ml，其 無菌玻璃管中，使血球沉淀，吸出血清。 二）標(biāo)本采集方法 尸檢標(biāo)本 （ 1）可疑組織標(biāo)本：每種組織應(yīng)多部位取材，每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；各部位應(yīng)取 20～ 50g，淋巴結(jié)取 2個。 二）標(biāo)本采集方法 血清標(biāo)本： 用真空負(fù)壓采血管采集血液標(biāo)本 5ml，室溫靜置 30分鐘， 1500～2022rpm離心 10分鐘，收集血清于 2ml無菌螺口塑料管中。 二）標(biāo)本采集方法 呼吸道灌洗液： 將收集器頭部從鼻孔或氣管插口處插