【正文】 ? 2 監(jiān)測的及時性 – （ 2） AFP病例報告后 24小時內(nèi)調(diào)查及時率 100%； – （ 3） AFP病例 14天內(nèi)雙份合格糞便標(biāo)本采集率 ≥ 80%； ? 3 監(jiān)測的完整性 – （ 12）旬報完整性：實際監(jiān)測報告數(shù) /應(yīng)監(jiān)測報告數(shù) 100%； – （ 13）主動監(jiān)測報表完整性：實際監(jiān)測報告數(shù) /應(yīng)監(jiān)測報告數(shù) 100%； 84 漏報主要原因 ? 接診醫(yī)生 AFP病例報告意識淡漠，未首診報告 ? 不了解 AFP報告標(biāo)準(zhǔn)和程序 ? AFP病例報告制度缺失 ? AFP主動監(jiān)測工作方法或流程有缺陷 ? AFP主動監(jiān)測、培訓(xùn)工作不到位 我院關(guān)于傳染病報告的處罰條例 執(zhí)行科室 處罰事由 處罰分?jǐn)?shù) 疾 控 科 1. 嚴(yán)重違反 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 、 《 首都兒科研究所傳染病疫情報告管理規(guī)范 》 、 《 首都兒科研究所傳染病疫情報告制度 》 等法律及規(guī)章制度的情節(jié)；接受重大檢查、遇到突發(fā)事件不能協(xié)助主管部門及時處理，受到上級衛(wèi)生防疫部門批評的單位或個人； 2. 傳染病登記未達(dá)標(biāo)、漏項或不完整 3．遲報傳染病卡除承擔(dān)防疫部門下達(dá)的罰款外 4．漏報傳染病卡除承擔(dān)防疫部門下達(dá)的罰款外 5. 網(wǎng)絡(luò)直報出現(xiàn)漏報 扣科室 30100分 扣當(dāng)事人 50分 扣科室 510分 扣當(dāng)事人 2分 1張卡扣當(dāng)事人 2分 扣科室 5分 1張卡扣當(dāng)事人 5分 扣科室 10分 扣當(dāng)事人 5分 科室負(fù)責(zé)人 1分 。 ? 主動監(jiān)測科室 – 易發(fā)現(xiàn) AFP病例的科室定為主動監(jiān)測科室， – 神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、傳染科、急診科、特診 – 病房：一、二、三、七病區(qū)。 高度重視 AFP病例標(biāo)本的采集 81 腦脊液標(biāo)本 ? 發(fā)現(xiàn)臨床高度疑似脊灰病例和高危病例時，就診醫(yī)院負(fù)責(zé)采集腦脊液 12mL，標(biāo)明姓名、采集日期， ? 區(qū)疾控中心于當(dāng)日冷藏條件下送市疾控中心實驗室 (如不能當(dāng)日送檢，需 20℃ 保存 )， – 進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)和 PCR檢測。 ?血 /血清： 急性期和恢復(fù)期各 1次，間隔 4周 每次 12ml， 血標(biāo)本保存于 28℃,24 小時內(nèi)分 離血清，血清標(biāo)本 20℃ 凍存。 ?糞便： 麻痹 14天內(nèi) 采集 2次， 間隔 24小時 以 上，每次 5克（約為標(biāo)本盒的 1/2） ， 20℃ 凍存。 采集 2份合格大便等標(biāo)本。 我院 AFP快速報告 我院 AFP快速報告 ? 住院病例：除執(zhí)行前述第 第 2條程序外，繼續(xù)以下流程： 主管醫(yī)師于次晨交班前電話報疾控科并在交班時說明是否已經(jīng)報卡。 白班 8am4:30pm報疾病預(yù)防控制科 （ 5349） 或 直接致電 焦立謙（ 13521198889） 東 梅（ 13611331155） 夜班：報告總值班（ 5235） 區(qū) CDC 立即填寫傳染病報告卡 ，要求詳細(xì)詢問病人的戶籍地址和來京暫住地址 ，同時填寫在卡片的空白處； AFP（急性遲緩性麻痹）報卡時需填寫在備注欄內(nèi)，并注明肌力、肌張力、腱反射、病人去向的情況。 ? 填寫傳染病疫情卡片，并進(jìn)行 網(wǎng)絡(luò)直報 ， – 網(wǎng)報時在“疾病名稱”中選擇“其他疾病” – 在“備注”中填寫“ AFP” 、癥狀簡單描述，在京有暫住地址或無暫住地的均需要注明 ? 指定專人負(fù)責(zé) AFP病例 旬報 ， – 次旬 2日前查閱上一旬有關(guān)科室的門診病例登記或?qū)懹性\斷病名的門診處方、傳染病報告登記及住、出院病例登記，核實AFP病例情況， – 將結(jié)果以電話或報表形式報告所屬區(qū)、縣 CDC。 74 AFP病例包括的疾病，但不僅于此 （ 1）脊髓灰質(zhì)炎； （ 2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎， GBS）； （ 3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； （ 4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?； （ 5）神經(jīng)根炎； （ 6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； （ 7）單神經(jīng)炎； （ 8）神經(jīng)叢炎； （ 9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； （ 10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?； （ 11）急性多發(fā)性肌炎； （ 12）肉毒中毒； （ 13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； （ 14）短暫性肢體麻痹。 ? 注意： AFP監(jiān)測屬于癥狀監(jiān)測，其監(jiān)測范圍包括所有急性弛緩性麻痹病例，比病例監(jiān)測要寬得多。 72 醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé) ? （ 1）設(shè) 專人負(fù)責(zé) 脊灰疫情的報告管理，及時向區(qū)疾控中心進(jìn)行 AFP雙報及旬報； ? （ 2）制定本單位監(jiān)測報告 程序和工作制度 ，在本單位開展病例的主動監(jiān)測； ? （ 3）在疾控機構(gòu)指導(dǎo)下組織開展 全員 AFP監(jiān)測培訓(xùn)； ? （ 4）協(xié)助疾控機構(gòu)進(jìn)行 AFP病例調(diào)查、標(biāo)本采集、查漏補種工作； ? （ 5）收集、補充 AFP病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構(gòu)。 ? 評價疫苗免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。 69 風(fēng) 險？ ? 外地來京就診病例數(shù)量巨大，野病毒傳入的風(fēng)險增大 ? 不能明確診斷或者漏報，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)病例，可能造成疫情的擴散 ? 便標(biāo)本采集不合格，導(dǎo)致不能盡早發(fā)現(xiàn)病例 70 四、北京市 AFP監(jiān)測方案 ? 報告 ? 調(diào)查（外地來應(yīng)就診病例） ? 標(biāo)本采集 ? 主動監(jiān)測 ? 培訓(xùn) 71 監(jiān)測目的 ? 及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，防止病毒傳播，維持無脊灰狀態(tài)。開展 15歲以下兒童 AFP病例的主動搜索，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展主動搜索和主動監(jiān)測工作質(zhì)量評估。全部陰性。 ? 2022年 4月， 《 脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行） 》 發(fā)布 I級事件 II級事件 III級事件 IV級事件 出現(xiàn)廣泛流行 的脊灰野病毒 疫情 出現(xiàn)脊灰疫苗 衍生病毒循環(huán) 病例局限于 單個省份； 或在外環(huán)境、 健康人群中 發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒 發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗 衍生病毒病例、 攜帶者 出現(xiàn)單例輸入性 脊灰野病毒病例 或局限傳播； 或出現(xiàn)脊灰疫苗 衍生病毒循環(huán)病 例關(guān)聯(lián)到兩個及 以上省份 58 1988 2022 存在問題 四個國家脊灰野病毒流行從未被阻斷 40余個 國家發(fā)生脊灰野病毒輸入事件 阿富汗 巴基斯坦 印度 尼日利亞 59 60 2022年塔吉克斯坦發(fā)生大暴發(fā) ? 由印度輸入 ? 已實現(xiàn)無脊灰 8年 ? 共發(fā)生脊灰病例458例，其中 26例死亡， 53例為成人 ? 向周邊國家輸入超過 10次 61 警 示 ? 任何地區(qū)傳播的野毒仍然嚴(yán)重威脅著各個無脊灰地區(qū) ? 我國發(fā)生輸入病毒或輸入病例的風(fēng)險持續(xù)存在 ? 北京市也不例外，我院更是如此。部分患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期，受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形。脊髓頸胸段受累時，除肢體麻痹外，尚有呼吸肌麻痹，嚴(yán)重者可危及生命。頓挫型者即指病情進(jìn)入前驅(qū)期而不再發(fā)展。 9095%為隱性感染者。 ?傳播途徑：主要通過糞口途徑傳播