中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案(參考版)
2025-05-05 12:17本頁面
【正文】 。（35）診斷不明：死前未就醫(yī)或醫(yī)生未做出明確診斷、經(jīng)調(diào)查確實(shí)無法推斷死因者。（33）泌尿系統(tǒng)疾病：如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。（31）血液及造血器官?。喝缲氀⑷苎约膊?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等。（29）其他意外：指除上面幾種意外死亡之外的損傷或暴力死亡，如電死、砸死、砍死、咬死、燒燙死，以及槍傷、溺嬰、棄嬰等。明確為服毒自殺者，不歸類于中毒，而歸類于其他意外。（26）意外窒息：多為小嬰兒被被子捂死、母親翻身不慎壓死、含著母親的奶頭堵死及氣管異物等意外原因引起的缺氧窒息死亡。溺嬰為其他意外死亡。而新生兒肺炎、敗血癥、先天性心臟病、化膿性腦膜炎等應(yīng)歸類于肺炎、敗血癥、先天性心臟病、腦膜炎中。體征主要有前囟隆起，肌張力增高或減低，原始反射減弱或消失，病程晚期患兒表現(xiàn)為呼吸暫停、表淺、不勻、雙吸氣或下頜呼吸等呼吸衰竭表現(xiàn)?；純憾嘁蚝喜⒎窝?、敗血癥、肺出血或全身死亡。（21）新生兒硬腫癥：多發(fā)生在冬季寒冷季節(jié)，常見于早產(chǎn)兒、低體重兒或患病的新生兒。（20）新生兒破傷風(fēng)：為舊法接生或消毒不嚴(yán)所致，潛伏期為4～6天，患兒有以下特征性表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張、反復(fù)抽搐，受刺激后抽搐加劇。該病多見于母親有妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)程過長、胎兒臍帶繞頸等情況。低出生體重：指出生1小時(shí)內(nèi)（生理性失水以前）測量之體重不足2500克（最高達(dá)到2499克）。（17）其他先天性異常：除先天性心臟病、唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形以外的其他出生時(shí)就存在的畸形，如唇腭裂、無肛、四肢畸形、食管閉鎖等。（15）神經(jīng)管畸形：包括脊柱裂、腦膨出、無腦畸形等。 6. 先天性異常（14）先天性心臟病：包括各種先天性心血管畸形，青紫型和非青紫型。出血性腸炎也歸類于此。感染性腹瀉常見為細(xì)菌性（大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌）腸炎及病毒性腸炎（主要為秋季腹瀉）。（11）其他呼吸系統(tǒng)疾?。喊ㄏㄖ饕赶掷m(xù)狀態(tài)）、膿胸、氣胸、肺膿腫、特發(fā)性纖維化肺泡炎、支氣管擴(kuò)張。但是，新生兒肺炎上述癥狀不明顯，患兒僅表現(xiàn)為口吐白沫、反應(yīng)差、拒奶，甚至體溫不升，而咳嗽或發(fā)熱常不明顯，肺內(nèi)常聽不到濕性啰音。4. 呼吸系統(tǒng)疾?。?0）肺炎：包括支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、大葉性肺炎和新生兒肺炎。患兒常死于腦疝、全身衰竭。3. 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）腦膜炎：指除流腦和結(jié)腦以外的化膿性腦膜炎。多死于感染、顱內(nèi)出血等?；純褐饕憩F(xiàn)為骨髓及其他造血器官中白細(xì)胞的惡性增生，產(chǎn)生大量幼稚白細(xì)胞并釋放到周圍血液中。（5）其他傳染病和寄生蟲病：指除菌痢、麻疹、敗血癥和結(jié)核以外的其他國家法定傳染病如白喉、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、百日咳、猩紅熱、傷寒與副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、斑疹傷寒、回歸熱、黑熱病、森林腦炎、狂犬病、恙蟲病、出血熱、鉤端螺旋體病、布魯菌病，炭疽、瘧疾、血吸蟲病等?；純憾嗨烙诼檎罘窝椎炔l(fā)癥。患兒表現(xiàn)為高熱、皮疹、腹脹、肝脾大，新生兒可有體溫不升、拒奶、面色蒼白或發(fā)灰、全身黃疸及驚厥?；純憾啾憩F(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克，而膿血便可較遲出現(xiàn)。10. 死亡治療：村醫(yī)診治的報(bào)門診，城市個(gè)體醫(yī)生診治的報(bào)門診?；鶎尤藛T能推斷死因者，則填寫死亡診斷，如不能判斷死因，由縣級或縣級以上人員進(jìn)行死因推斷。7. 兒童死前經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，除非有明顯診斷錯誤，原則上直接引用原醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡診斷。 5. 對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷，如新生兒肺炎與新生兒敗血癥，流行性乙型腦炎（乙腦）與中毒性痢疾、腦型瘧疾，麻疹與猩紅熱等。（4）先天性心臟病，盡量填寫其是室間隔缺損還是法洛氏四聯(lián)征，如是室間隔缺損，缺損大小等。（2）腫瘤：應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位，盡量報(bào)告腫瘤形態(tài)學(xué)，比如腸道腫瘤，應(yīng)報(bào)告其具體部位；白血病應(yīng)盡量報(bào)告其分期分型。死亡診斷中的疾病名稱和根本死因可根據(jù)“居民死亡醫(yī)學(xué)證明”（醫(yī)院保存的一聯(lián)）來填寫。死亡診斷中的疾病、損傷或事故等名稱必須明確、詳細(xì)，例如意外死亡，不要籠統(tǒng)地填寫“意外”，而要確切的填寫“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具體的致死原因，先天性畸形要盡量填寫出哪種畸形，不要籠統(tǒng)的只寫“先天性畸形”。二、兒童死亡原因及根本死因診斷的注意事項(xiàng)1. 臨床癥狀、體征和臨死情況,如高熱、驚厥、尿毒癥、低蛋白血癥、高膽紅素血癥、心力衰竭或呼吸衰竭等不能作為死因診斷。那么其死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡, 最早“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是 “在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒”即是根本死因。（2）損傷/中毒導(dǎo)致的死亡其死因鏈模式為外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡，其中外部原因就是根本死因。死因鏈必須是有病理聯(lián)系或者因果關(guān)系，否則不能成立。其中顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的原因，它是臨床死因，是因?yàn)轱B骨骨折引起，而顱骨骨折是因?yàn)橐馔獗蛔菜?，意外被撞就是根本死因。要確定根本死因，首先要確定死因鏈。從疾病控制的角度來看，確定根本死因并進(jìn)行群體統(tǒng)計(jì)，找出一定地域
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