社保詳解ppt課件(參考版)
2025-05-05 01:45本頁面
【正文】 。 36 基本醫(yī)療保險五大限制 （五） ★收入補償限制 ☆門診、住院的醫(yī)療費用均需不同程度的自付額。 35 基本醫(yī)療保險五大限制 （四） ★保障責任限制 ☆保障范圍：交通事故、責任事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、國外就診等都不能報銷。 ☆住院每年的起付線隨當?shù)厝司杖氲奶嵘蠞q（ 2022年成都職工平均工資 10115元）。 ☆支付比例：下有起付線，上有封頂額，分段報銷，累計相加，自付比例高！ ☆支付范圍：各種項目中多有報銷限額，自付比例，自付內(nèi)容的規(guī)定 34 基本醫(yī)療保險五大限制 （三） ★規(guī)定手續(xù)限制 ☆定點醫(yī)院：指定四家醫(yī)院（一家一級醫(yī)院）及定點中醫(yī)和定點?？漆t(yī)療機構(gòu)。 ☆社保執(zhí)行時間表： 2022年成都市一千一百萬人口，政府將用三年的時間對其中的六百萬人提供健康保障。其中中央在京單位 160萬人。定點 4醫(yī)院，是不是太少？ 人均工資高，起付比例漲。取暖空調(diào)費，護工材料費， 交通醫(yī)療責任故，這些不能報。下有起付線，上有封頂額。所列報銷金額為可能得到的最高額度，自負比例為 最低限度。 18 大額封頂線 40000 30000 10000 起付線 50% 50% 100% 19 大額封頂線 基金封頂線 40000 30000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 20 社保醫(yī)療住院費用報銷比例 (一 ) 醫(yī)療費用報銷 自負比例 （ 10000 1300 ） *=6960 % （ 30000 10000 ） *+6960=23960 % （ 40000 30000 ） *+23960=32960 % （ 40000 ） *+32960=50000 % （ )*+50000=100000 % ( )*+50000=150000 % 250000 150000 % 說明 此表為在三級醫(yī)院在一個結(jié)算期內(nèi)報銷可能得到的最高額 度，自負比例為最低限度。 17 基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用 互助資金支付比例 門 、急診：一個年度內(nèi)費用累計超過 2022元的部分資金支付 50%，但累計最高數(shù)額為 2萬元 。 按上一年本市職工平均工資的 4倍 確定。 器官移植：個人先負擔 2﹪ ，其余費用再納入支付范圍 大型醫(yī)用設備及醫(yī)用材料：因病情需要而使用（單項費用 200元以上檢查治療項目個人先自負 8﹪ ； 500元以上貴重醫(yī)用材料個人自負 50﹪ )余費再納入基金支付范圍 10 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目 診療設備及醫(yī)用材料類 治療 項目類 ★ 應用 CT、 立體定向放射（ｙ 刀、ｘ 刀）、心臟及血管造影ｘ線機、核磁共振等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目 ★ 體外震波碎石與高壓
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