社保詳解ppt課件(參考版)
2025-05-05 01:45本頁(yè)面
【正文】 。 36 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （五） ★收入補(bǔ)償限制 ☆門診、住院的醫(yī)療費(fèi)用均需不同程度的自付額。 35 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （四） ★保障責(zé)任限制 ☆保障范圍：交通事故、責(zé)任事故、醫(yī)療事故、工傷、職業(yè)病、國(guó)外就診等都不能報(bào)銷。 ☆住院每年的起付線隨當(dāng)?shù)厝司杖氲奶嵘蠞q（ 2022年成都職工平均工資 10115元）。 ☆支付比例：下有起付線，上有封頂額，分段報(bào)銷，累計(jì)相加，自付比例高！ ☆支付范圍：各種項(xiàng)目中多有報(bào)銷限額，自付比例，自付內(nèi)容的規(guī)定 34 基本醫(yī)療保險(xiǎn)五大限制 （三） ★規(guī)定手續(xù)限制 ☆定點(diǎn)醫(yī)院：指定四家醫(yī)院（一家一級(jí)醫(yī)院）及定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ☆社保執(zhí)行時(shí)間表： 2022年成都市一千一百萬(wàn)人口，政府將用三年的時(shí)間對(duì)其中的六百萬(wàn)人提供健康保障。其中中央在京單位 160萬(wàn)人。定點(diǎn) 4醫(yī)院，是不是太少？ 人均工資高，起付比例漲。取暖空調(diào)費(fèi)，護(hù)工材料費(fèi)， 交通醫(yī)療責(zé)任故，這些不能報(bào)。下有起付線，上有封頂額。所列報(bào)銷金額為可能得到的最高額度，自負(fù)比例為 最低限度。 18 大額封頂線 40000 30000 10000 起付線 50% 50% 100% 19 大額封頂線 基金封頂線 40000 30000 10000 起付線 20% 80% 15% 85% 10% 90% 5% 95% 30% 70% 100% 20 社保醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷比例 (一 ) 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 自負(fù)比例 （ 10000 1300 ） *=6960 % （ 30000 10000 ） *+6960=23960 % （ 40000 30000 ） *+23960=32960 % （ 40000 ） *+32960=50000 % （ )*+50000=100000 % ( )*+50000=150000 % 250000 150000 % 說(shuō)明 此表為在三級(jí)醫(yī)院在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)報(bào)銷可能得到的最高額 度，自負(fù)比例為最低限度。 17 基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用 互助資金支付比例 門 、急診：一個(gè)年度內(nèi)費(fèi)用累計(jì)超過(guò) 2022元的部分資金支付 50%，但累計(jì)最高數(shù)額為 2萬(wàn)元 。 按上一年本市職工平均工資的 4倍 確定。 器官移植：個(gè)人先負(fù)擔(dān) 2﹪ ，其余費(fèi)用再納入支付范圍 大型醫(yī)用設(shè)備及醫(yī)用材料：因病情需要而使用（單項(xiàng)費(fèi)用 200元以上檢查治療項(xiàng)目個(gè)人先自負(fù) 8﹪ ； 500元以上貴重醫(yī)用材料個(gè)人自負(fù) 50﹪ )余費(fèi)再納入基金支付范圍 10 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 治療 項(xiàng)目類 ★ 應(yīng)用 CT、 立體定向放射（ｙ 刀、ｘ 刀）、心臟及血管造影ｘ線機(jī)、核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目 ★ 體外震波碎石與高壓
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