甲亢危象ppt課件(參考版)
2025-05-04 18:01本頁(yè)面
【正文】 思考題 ? 該病最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？ ? 進(jìn)一步的治療該怎樣進(jìn)行？ 謝謝 。雙下肢無(wú)水腫。 腫大，未及結(jié)節(jié)，可聞及持續(xù)性血管雜音。 腫大，見(jiàn)膿性分泌物。突眼（＋），眼閉合不全，瞼輕度浮腫，瞼結(jié)膜蒼白。 體格檢查 入院查體 :Ｔ ℃ ,Ｐ 156次 /分 ,Ｒ 30次/分 ,BP 100／ 65mmHg,神清 ,急性病容 ,煩躁 ,呼之能應(yīng) ,回答切題 ,檢查不合作。在外院檢查后予以口服藥及輸液治療（不詳），并停用他巴唑及普萘洛爾，均無(wú)效，體溫高達(dá)＞ 41℃ ，伴畏寒、寒戰(zhàn)。予他巴唑 5mg ２次／日。用藥后，患者癥狀有所緩解。 08年 9月 ,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查Ｔ ３ （正常值 ～ ）、Ｔ ４ （正常值 57～ 120）、 TSH IU/ml（正常值 0～11）。平時(shí)情緒易激動(dòng) ,怕熱 ,體重進(jìn)行性下降 ,一直未治療。因“心悸、多汗、多食２年，發(fā)熱、咽痛１周”于 08年 10月 20日入院。 消瘦明顯的老年患者，伴有慢性臟器病變者以及明顯心力衰竭、心律失常、休克、肝腎功能衰竭、昏迷患者，預(yù)后不良。 ? 經(jīng)過(guò)綜合治療，病情一般在 36～ 72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始好轉(zhuǎn)。 ? 硫脲類藥物問(wèn)世后降至 40％。 【 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸 】 ? 甲亢危象病情兇險(xiǎn)，死亡率高，預(yù)后與治療方法密切關(guān)系。辨證要點(diǎn)在于分清證候之虛實(shí)，氣陰兩傷之程度。 ? 多數(shù)心臟方面癥狀和體征與腎上腺素能興奮性增高有關(guān) ，故甲亢危象的心衰常與持續(xù)心動(dòng)過(guò)速有關(guān)，此情況下心得安類可使用，使用先采取常規(guī)抗心衰。這些藥物聯(lián)合用時(shí)可 2448小時(shí)內(nèi)使甲亢高水平的 T T4降到正常。當(dāng)臨床疑有危象時(shí)可在抽血送檢甲狀腺激素（ T T4）后立即按甲亢危象治療原則處理。 ? 麗參注射液 20ml加入 10%葡萄糖中靜滴。 ? 應(yīng)急措施： ? 參附注射液 80ml加 5%葡萄糖生理鹽水中靜滴。 ? 治法：益氣養(yǎng)陰、回陽(yáng)固脫。 ? 安宮牛黃丸 1丸，口服或鼻飼。 ? 醒腦靜注射液 20ml加入 10%葡萄糖液中靜滴。 ? 例方：清瘟敗毒飲 ? 應(yīng)急措施： ? 清開(kāi)靈注射液 60ml加入 5%GNS中靜滴。 （二）中醫(yī)治療 肝陽(yáng)暴張，心火亢盛型 ? 主證：高熱煩躁、心悸多汗、惡心嘔吐、譫妄抽搐、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。 ? （ 4）特殊情況的處理：血中 T T4水平升高較突出者，可用血漿置換、腹膜透析?？诜┝繛?12mg/kg/日，分次服。（劑量過(guò)大可使神志不清，影響觀察病情，對(duì)肺部感染也不利。） ? Ｂ、利血平 （腎上腺能阻斷劑） ： 12mg po/im，
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