【正文】 ①咬合關(guān)系和鄰接關(guān)系 ②牙周軟硬組織 ③口周肌功能的協(xié)調(diào) ④去除錯(cuò)牙合的病因 ⑤過(guò)度矯治 ⑥牙弓大小與基骨的關(guān)系 ⑦下頜尖牙的擴(kuò)展 ⑧髁突與下頜位置機(jī)械保持因素：在未能達(dá)到充分的自然保持時(shí)，為了形成自然保持狀態(tài)而應(yīng)用機(jī)械保持裝置進(jìn)行保持稱為機(jī)械保持保持器應(yīng)具備的條件1. 對(duì)于正處于生長(zhǎng)期的牙列，不能妨礙牙頜的正常生長(zhǎng)發(fā)育2. 盡可能不妨礙各個(gè)牙齒的正常生理活動(dòng)3. 不妨礙咀嚼、發(fā)音等口腔功能，不影響美觀4. 便于清潔，不易引起牙齒齲蝕或牙周組織的炎癥5. 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，容易摘戴，不易損壞6. 容易調(diào)整復(fù)發(fā)的預(yù)防：①過(guò)矯正②生長(zhǎng)發(fā)育期矯治③嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)牙矯治后，進(jìn)行牙頸部周圍纖維切斷④永久性保持⑤消除錯(cuò)頜病因。④正畸矯治器，改變了齦上菌斑的生存環(huán)境，導(dǎo)致菌斑增多。成人正畸治療的目標(biāo)：①個(gè)體化的最佳關(guān)系；②前牙區(qū)的美觀和協(xié)調(diào)；③保障牙周的健康；④維護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)功能；⑤促進(jìn)牙列的穩(wěn)定性成人正畸治療步驟：①全面的檢查分析和診斷；②齲病、牙周病、關(guān)節(jié)病等的治療；③常規(guī)正畸治療；④牙位穩(wěn)定、牙周手術(shù)、牙修復(fù)等；⑤保持正畸治療中釉質(zhì)脫礦的好發(fā)部位：上頜前牙區(qū)最容易發(fā)生，其中側(cè)切牙最高，下頜尖牙和前磨牙也是易感牙位釉質(zhì)脫礦病因：①菌斑滯留②上頜前牙區(qū)遠(yuǎn)離口腔內(nèi)大唾液腺開口處，不易被唾液清洗，上頜側(cè)切牙牙冠小，粘接托槽后不易清潔。②綜合性正畸治療：即對(duì)非骨性或僅有輕度骨性錯(cuò)he畸形的健康成年人牙列進(jìn)行全面的正畸治療。該型頜骨大小形態(tài)基本正常，多見于乳牙期和替牙期反牙合3. 骨性反牙合：由于骨骼發(fā)育異常導(dǎo)致，上下頜骨大小、形態(tài)、位置關(guān)系異常，下頜骨較上頜骨相對(duì)前突，上切牙代償性唇傾，下牙代償性舌傾。②替牙期：避免長(zhǎng)期使用矯治器，盡快解除反.③恒牙早期 矯治方法he墊矯治器；下前牙塑料聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板矯治器；種植支抗；功能調(diào)節(jié)器Ⅲ型(FRⅢ)；頭帽頦兜；口外上頜前方牽引器；固定矯治器如何鑒別牙性反牙合、骨性反牙合和功能性反牙合 （反牙合機(jī)制）1. 牙源性反牙合：僅為牙的錯(cuò)位(上切牙舌向,下切牙唇向），頜骨、后牙關(guān)系基本正常。療程：3—5個(gè)月 矯治計(jì)劃①乳牙期㈢矯治（原則及方法）前牙反he對(duì)口腔功能和顏面美觀有較明顯影響，并可隨生長(zhǎng)發(fā)育癥狀加重，一般主張?jiān)缙诔C治。②醫(yī)師方面包括：能力、醫(yī)療技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)及觀念喜好等。C適中型：下頜平面角適中，前牙反覆he反覆蓋適中。④X線頭影測(cè)量：神山分析法：兩張X線片的下中切牙切點(diǎn)連線與前顱底平面的交角明顯減小。②下頜能后退，至上下前牙對(duì)刃關(guān)系。⑤前牙代償明顯，上前牙代償性唇傾，下前牙代償性舌傾。Ⅲ類骨面型；③下頜不能后退至前牙對(duì)刃,或下頜雖可后退但后退位時(shí)ANB小于０。③骨骼性(骨性) ：上、下頜骨生長(zhǎng)不均衡造成的頜間關(guān)系異常鑒別診斷（1）骨性前牙反he的診斷：①磨牙近中關(guān)系。②功能性(肌能性)：后天獲得。 （2） 拔牙方案的基本原則①拔牙保守原則②病牙優(yōu)先原則③左右對(duì)稱原則④上下協(xié)調(diào)原則（即補(bǔ)償性拔牙）【前牙反he】㈠臨床表現(xiàn)①牙合關(guān)系異常②頜骨發(fā)育與顱面關(guān)系異常③面部軟組織④口頜系統(tǒng)功能異常：a咀嚼肌活動(dòng)不協(xié)調(diào)b咀嚼效能減低c顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂㈡分類診斷按牙型分類①Angle錯(cuò)分類： I類或Ⅲ類錯(cuò)②毛燮均錯(cuò)分類：Ⅱ1類或 Ⅱ3類錯(cuò) 按骨骼型分類 ①骨骼I型：ANB角≥0 ②骨骼Ⅲ型：ANB角＜0按致病機(jī)制分類①牙源性（牙性）：牙齒萌出、替換過(guò)程中的障礙,上下頜切牙位置異常所致。確定拔牙時(shí)應(yīng)考慮到磨牙前移占去的拔牙間隙。應(yīng)全面考慮：：每1mm的擁擠需要1mm的牙弓間隙解除。重度擁擠：拔牙方法。輕度擁擠：擴(kuò)大牙弓或鄰面去秞。 拔牙矯治：正畸拔牙矯治（或稱減數(shù)）是通過(guò)減少牙量達(dá)到牙量和骨量相協(xié)調(diào)的目的。③口腔健康好，牙少有齲壞。 鄰面去釉（1）適應(yīng)證： ①輕中度牙弓間隙不足，特別是不宜拔牙的低角病例。無(wú)開he趨勢(shì)。：嚴(yán)重?fù)頂D或者嚴(yán)重寬度不調(diào)（后牙反he）。適應(yīng)證：：814歲的替牙期和恒牙早期患者有效。矯治裝置：口外弓，活動(dòng)矯治器，腭側(cè)固定式矯治器，24方絲弓或直絲弓矯治器，下頜舌弓，下頜唇檔②切牙唇向移動(dòng)：切牙唇向移動(dòng)１mm可以得到２mm間隙③上頜前牽引及功能矯治器（2）牙弓寬度擴(kuò)展①矯形擴(kuò)展：擴(kuò)展上頜腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積。決定治療方案時(shí)考慮的因素牙量骨量不調(diào)的發(fā)生機(jī)制 牙列擁擠嚴(yán)重程度 其他錯(cuò)he畸形的類型牙體的健康狀況頜面部生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)○1牙列擁擠度○2支抗磨牙的近中移動(dòng)○3頜骨生長(zhǎng)○4 Spee曲線曲度每整平1mm需1mm牙弓間隙○5切牙內(nèi)收○6上下磨牙、尖牙關(guān)系，中線矯正○7垂直骨面型高角病例拔牙標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，低角病例拔牙應(yīng)從嚴(yán)掌握○8矢狀骨面型○9面部軟組織側(cè)貌增加骨量的方法1通過(guò)開大腭中縫擴(kuò)展牙弓寬度與長(zhǎng)度2通過(guò)口外力刺激頜骨及齒槽骨生長(zhǎng)改建3通過(guò)功能性矯治器刺激頜骨及齒槽骨生長(zhǎng)4通過(guò)骨膜牽張成骨術(shù)等外科手段使齒槽骨生長(zhǎng)。重度擁擠(Ⅲ度擁擠)牙列擁擠程度?8mm。中度擁擠(Ⅱ度擁擠) 4mm＜牙列擁擠程度≤8mm。輕度擁擠(Ⅰ度擁擠) 牙列擁擠程度≤ 4mm 。4)反合過(guò)大者多系骨性反合，可根據(jù)畸形機(jī)制選擇矯形治療。 多數(shù)乳磨牙早失可致頜骨發(fā)育不足乳牙滯留的危害及處理方法危害：乳牙滯留占據(jù)了恒牙萌出的正常位置，可導(dǎo)致繼替恒牙錯(cuò)位萌出或埋伏阻生，上下乳切牙滯留，可使恒牙舌側(cè)或唇側(cè)萌出，形成雙重牙列，甚至形成反合、深覆合、深覆蓋等處理：X線檢查，若果繼替恒牙存在，應(yīng)于恒牙牙根發(fā)育至超過(guò)1/2時(shí)候?qū)粞腊纬趵^替恒牙先天缺失，滯留牙根部吸收不多，牙周組織健康，能行使咀嚼功能者可保留。先天性的牙齒缺失危害：1 、造成前牙反合或深覆he 乳尖牙早失，恒切牙傾斜或移位，可致恒尖牙萌出障礙，下乳尖牙早失可致前牙深覆蓋，單側(cè)乳尖牙早失，可致中線向缺牙側(cè)移位。約10歲，序列拔牙法的目的是最終減數(shù)拔除第一恒前磨牙，讓尖牙向遠(yuǎn)中調(diào)整，萌出懂啊第一前磨牙的位置上。第二期：拔除第一乳磨牙，約9~10歲拔除第一乳磨牙讓恒第一前磨牙盡早萌出。早期矯治的方法：1）簡(jiǎn)單矯治器治療：不良習(xí)慣的阻斷、間隙保持及阻萌、牙弓不調(diào)的矯正2）序列拔牙治療 3）功能治療 4）口外矯形力治療 5）肌功能訓(xùn)練序列拔牙的適應(yīng)癥：1）嚴(yán)重的牙列擁擠2）無(wú)恒牙胚缺失3）無(wú)明顯牙頜面關(guān)系異常4）肌功能基本正?！拘蛄邪窝婪ǖ陌窝理樞颉康谝黄冢喊纬榧庋?。早期矯治的臨床特點(diǎn)：1）時(shí)機(jī) 乳牙列：4歲177。根據(jù)植入方式：助攻型釘狀支抗種植體、自攻型釘狀支抗種植體。根據(jù)生物學(xué)特性：生物相容性、生物惰性、生物活性?？谕獬C形力矯治器組成：支抗部件、口內(nèi)部件、連接部件、力源部件。早期防治的目標(biāo)：維護(hù)和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，阻斷造成牙頜畸形的不良干擾，建立有利于正常建牙合的咬合功能運(yùn)動(dòng)環(huán)境，改善不良的頜骨生長(zhǎng)型關(guān)系，一促進(jìn)兒童顱面和心理健康的成長(zhǎng)發(fā)育。(5)病人復(fù)診間隔時(shí)間長(zhǎng)：病人4～8周復(fù)診1次，而不會(huì)延誤診治。為了防止復(fù)發(fā)，主張過(guò)度矯正，要求過(guò)度矯正牙頜錯(cuò)位畸形。②整個(gè)治療中使用弱而持續(xù)的矯治力③高彈性弓絲的廣泛使用④使用三種弓形，尖圓卵圓方圓形⑤重視牙弓完全平整，第二磨牙常包括于矯治器內(nèi)⑥第一階段排齊整平牙弓時(shí)，為了防止前牙唇傾和覆頜加深，采取尖牙向后結(jié)扎和末端弓絲回彎⑦第二階段使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙⑧完成階段：1矯正治療過(guò)程中因托槽位置、轉(zhuǎn)矩與支抗控制不當(dāng)產(chǎn)生的問(wèn)題2必要時(shí)的過(guò)矯正3去托槽之前，用細(xì)圓絲至少6周，可配合垂直牽引，使牙垂直向定位、尖窩關(guān)系更好。直絲弓矯治器的原理：托槽底厚不同，預(yù)制有不同的軸傾、轉(zhuǎn)矩；①消除第一序列彎曲②消除第二序列彎曲③消除第三序列彎曲【功能牙合標(biāo)準(zhǔn)】①正中合即最大尖窩接觸位時(shí)髁突應(yīng)位于關(guān)節(jié)凹正中位置②正中合時(shí)后牙接觸區(qū)均勻、受力均衡，合力盡可能朝長(zhǎng)軸方向：前牙應(yīng)該稍稍分離，形成后牙對(duì)前牙的保護(hù)③前伸合時(shí)六個(gè)上前牙與8個(gè)下前牙接觸，后牙稍稍分離，形成前牙對(duì)后牙的保護(hù)④側(cè)方合時(shí)僅工作側(cè)尖牙接觸，其余牙齒分離，即尖牙保護(hù)合。 ⑥．頜曲線正常頜的縱頜曲線較為平直，或稍有spee曲線，spee曲線深度在0～2．5mm。 ④．旋轉(zhuǎn)(Rotation)正常頜應(yīng)當(dāng)沒(méi)有不適當(dāng)?shù)难例X旋轉(zhuǎn)，后牙旋轉(zhuǎn)后占據(jù)較多有近遠(yuǎn)中間隙，前牙正好相反，占據(jù)較少的近遠(yuǎn)中間隙。 ③．牙齒唇(頰)舌向傾斜(torque)牙齒臨床冠長(zhǎng)軸的唇(頰)舌向傾斜度稱為牙冠傾斜或冠轉(zhuǎn)矩。方絲弓的基本矯治步驟：1排齊和整齊牙列2關(guān)閉拔牙間隙及矯治頜關(guān)系①拉尖牙向遠(yuǎn)中②切牙舌向移動(dòng)關(guān)閉間隙矯治深覆蓋3牙位及頜接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整4保持【正常頜六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)】①．磨牙關(guān)系：上頜第一恒磨牙近中頰尖咬頜于下頜第一恒磨牙近中頰溝上；同時(shí)上頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖的遠(yuǎn)中斜面咬頜于下頜第二恒磨牙近中頰尖的近中斜面上，上頜尖牙咬頜于下頜尖牙和第一前磨牙之間。第三序列彎曲：只能在方絲弓上完成。第一序列彎曲：。原理：一是使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位。結(jié)構(gòu)：機(jī)械部分+支抗部分Herbst矯治器優(yōu)點(diǎn)：1為固定式功能矯治器，矯治力持續(xù) 2能與固定矯治器聯(lián)合應(yīng)用 3矯治效果不必依賴患者合作，療效預(yù)測(cè)性較強(qiáng) 4矯治效率高，療程短方絲弓的主要組成部分帶環(huán)，托槽，矯治弓絲，末端頰面管，其他附件。結(jié)構(gòu)：頜墊+固位裝置+上唇弓+附件原理：矯治力來(lái)源于咀嚼肌。功能性矯治的治療程序：1診斷 2設(shè)計(jì) 3咬合重建 4技工室制作 5臨床應(yīng)用 6后期治療常用的功能矯治器結(jié)構(gòu)及原理1. 肌激動(dòng)器：主要用于青春發(fā)育高峰期安氏II類錯(cuò)合，或安氏III類錯(cuò)合及開合（一般在夜間或休息時(shí)用）產(chǎn)生肌靜止張力激起肌活力所產(chǎn)生的力，從而改變口面肌對(duì)牙和頜骨所施力的大小，方向和作用時(shí)間。②牙—牙槽骨變化。功能性矯治器的作用機(jī)制：①頜骨的生長(zhǎng)改良。b生長(zhǎng)發(fā)育：功能性矯治器最適用于青春生長(zhǎng)迸發(fā)期前12年開始，并持續(xù)整個(gè)迸發(fā)期。 ②帶翼擴(kuò)弓 同時(shí)擴(kuò)大上下牙弓 ③平面導(dǎo)板矯治器治療深覆頜 ④斜面導(dǎo)板活動(dòng)矯治器適用于上頜正常，下頜后緣的遠(yuǎn)中錯(cuò)頜功能矯治器的原理及適應(yīng)癥功能性矯治器：促進(jìn)口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)為牙合及顱面的發(fā)育提供有利的環(huán)境。⑤上頜第二磨牙間加橫腭桿 ⑥上頜第二磨牙間加Nance弓。矯治器性能的基本要求1矯治器對(duì)口腔軟硬組織及頜面部無(wú)損傷 2矯治器盡量小巧，戴用舒適，對(duì)美觀影響小 3便于清潔